лихорадка увзрослых
advertisement
Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний. ОРВИ ОРВИ Тип А грипп Парагрипп Тип В Тип С Аденовирусная инфекция РС-инфекция Риновирусная инфекция Грипп (инфлюэнца) Грипп- антропонозная инфекция дыхательных путей Резервуар – больной человек Сезонность – поздняя осень-зима Воздушно-капельная инфекция, редкоконтактный ч\з предметы Восприимчивость -всеобщая Стойкий иммунитет Грипп Тип А- эпидемии Тип В- локальные вспышки Тип С- спорадические случаи гриппа Общие Легкая форма симптомы Повышенная или нормальная температура тела, насморк, покашливание . Общее состояние удовлетворительное Среднетяжелая форма Интоксикация: Озноб, головная боль, головокружение , миалгии и артралгии, лихорадка до 39,5 Может быть СД крупа и абдоминальный СД Тяжелая форма Резко выраженная интоксикация, нарушение сознания, рвота, судороги, лихорадка до 40-40,5. осложнения со стороны легких, ССС, Течение инкубац.период 2-4 дня лихорадка 3-5 дней восстановление 4-5 дней Общая длительность -7-10 дней послегриппозная астения до 2-х недель Осложнения Отиты Синуситы Ларинготрахеобронхиты Пневмонии Менингит, менингоэнцефалит, энцефалит Миокардит Парагрипп 7-10дней, лихорадка и интоксикация 2-3 дня Преимущественно-слизистые носа и гортани -упорный грубый, сухой кашель, жжение, боль в горле, охриплость, насморк, Лихорадка и катар ВДП, интоксикация умеренная, серозно-гнойный ринит, конъюнктивит, увелич.л\у, увеличение печени Лихорадка- 5-7 дней до 2 и селезенки, диарея. х нед., катар ВДП, Аденовирусная инфекция конъюнктивит и ринит до 2-4 недель РС-инфекция 2-4 недели Риновирусная инфекция 5-7 дней Преимущественно –нижние ДП(бронхит, бронхиолит), с бронхо-обструктивным СД, кашель, экспираторная одышка, СД крупа Преимущественно – слизистые носа, все симптомы ринита: заложенность, чихание, царапанье в носу, выделения водянистосерозные + интоксикация Лечение Постельный режим Обильное питье Легкая диета Парацетамол или аспирин при температуре 38,5 и выше Антибиотики при присоединении бактериальной инфекции. Контроль общего состояния и температуры. Менингит Менингит Может встречаться в любом возрасте Два пика : в младенческом возрасте и в возрасте 15-19 лет Заболеваемость выше в зимние месяцы Менингит Три синдрома: Менингит (5% смертности) Септицемия (20% смертности) Менингит + септицемия (встречается чаще) Менингит Менингококковый менингит: Ригидность мышц шеи Фотофобия Выраженная сонливость/нарушение сознания Рвота Головная боль Лихорадка Менингококковая септицемия Петехиальная сыпь которая переходит в геморрагическую наподобие кровоподтеков или кровянистых пузырей Лихорадка Боль в животе/диарея Одышка Тахикардия Нарушение походки/ нарушение равновесия Менингококковая септицемия Выраженная сонливость/нарушение сознания Рвота Озноб Миалгия/ артралгия Холодные конечности Дополнительные симптомы у младенцев «крапчатая» кожа Взгляд устремлен в одну точку/летаргичность Раздражительность/ пронзительный крик, особенно когда их берут на руки Анорексия Измененный тонус мышц(сниженный или повышенный) Напряженный, выбухающий родничок Стаканная проба Предложен норвежскими и канадскими врачами для родителей как простой в диагностике менингеальной сыпи Если плотно прижать стакан к элементам сыпи, сыпь не блекнет и остается видимой через стекло Петехиальная сыпь у больного с лихорадкой всегда должна означать неотложную ситуацию Стаканная проба Антибиотикотерапия Снижает смертность при раннем введении внутривенно До отправки больного в стационар введите бензилпенициллин в\в или в\м, если не можете найти вену, У лиц с аллергией на бензилпенициллин, можно ввести хлорамфеникол 1,2г для взрослых и 25мг/кг для детей. Взрослые 1200 мг 1-9 лет 600 мг младенцы 300 мг Поддерживающая терапия Если пациент без сознания, есть учащение ЧДД, признаки шока - обеспечить кислородотерапию Если тахикардия, холодные конечности – признак гиповолемии- необходимо в\в жидкости, для профилактики циркуляторного коллапса Поддерживающая терапия не должна проводить к задержке введения антибиотиков и отправки больного в стационар! Брюшной тиф Клиника Острое или постепенное начало с повышением температуры тела Достижение максимальных цифр в течение 3-5 дней до 38-40 С Утренние ремисии Снижение температуры происходит литически Общая продолжительность лихорадки при лечении АБ –не превышает 2-3 недель. Клиника Слабость /адинамия Бессонница Головная боль Анорексия Тифозная интоксикация /тифозный статус Тифозный статус Оглушенность/сонливость Заторможенность Галлюцинации/бред Потеря сознания Выраженная интоксикация Внешний вид больных Безучастный взгляд Бледность и одутловатость лица Сухие губы Иногда -герпес На 8-10день – розеолезная сыпь См Филлиповича (желтое окрашивание ладоней и стоп) Гиперестезия кожи живота и бедер Тактика Обязательная госпитализация в инфекционную больницу До отправки- начать в\в жидкости Препараты- левомицетин , ампициллин В очаге- текущая и заключительная дезинфекция Контакные- наблюдение в теч. 21дня Брюшнотифозный бактериофаг Бруцеллез Бруцеллез Профессия(фермеры, ветеринары, лаборанты, мясники) Жители сельских районов Острая инфекция: Высокая лихорадка Общая вялость, головная боль Потливость Артралгии Запоры У большинства Боли в спине пациентов. Снижение веса Симптомы очаговых поражений: Полиартрит ( крупных суставов) перемежающегося характера; Периферическая нервная система (плексит, люмбоишиалгия, ишиас, неврит межреберных нервов) и поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит, арахноидит, миелит); Мочеполовая сфера (орхоэпидидемит у мужчин, оофорит, сальпингит, аднексит, эндометрит, выкидыши у женщин; бесплодие у женщин и мужчин, гломерулонефрит) Сердечно-сосудистая система (очаговый миокардит, бактериальный эндокардит). Латентный , отсутствие клинических симптомов Острый, 3 мес Наличие лихорадки до 39-40 С, ознобов, потливости, -Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия -Остутсвие р.Райта 1:50, р.Хеддельсона слабо+). р.Райта 1:200 и выше; р.Хеддельсона - резко+ . метастазов. Подострый, 3-6 мес периоды обострений и рецидивов р.Райта 1:200 и выше, р.Хеддельсона резко+). Хронический , более 6 мес периоды обострений и рецидивов .Райта 1:100 и выше, р.Хеддельсона +). Медработник, впервые выявивший бруцеллез, подает экстренное извещение в СЭС. Госпитализация . Острый бруцеллез и подострый бруцеллез (для проведения 1 курса лечения). Подострый и хронический бруцеллез в фазе декомпенсации и в случаях суперинфекции и реинфекции. Лечение доксициклин 100 мг х2 в течение 45 дней + стрептомицин 1,0 г 1-2 раза в день внутримышечно - 2 нед Или доксициклин 100 мг х2 раза в сут в + рифампицин 600 мг/сут внутрь в течение 45 дней; ОРВИ Менингит Лихорадка постоянного характера,постепенно поднимается в течение 2-3 дней, до 39С, длится 3-5 дней. 37,5-40,5С, внезапная лихорадка с ознобом и выраженной интоксикацией. Бр. тиф Постепенный подъем в течение 1 недели, до 39-40с, постоянная, длительная. Бруцеллез В острый период- высокая до 40С, длительная. Волнообразная лихорадка при хронической форме Лихорадка у пожилых Особенности протекания инфекционных заболеваний у пожилых наиболее частые инфекции: дыхательных путей, мочевыделительного тракта, ЖКТ. клиническая симптоматика часто атипична. Даже легко протекающие инфекции могут вызвать декомпенсацию функции органов. Лихорадка слабо выражена или отсутствует. Предрасполагающие факторы для инфицирования у пожилых: сердечная недостаточность, иммобилизация, слабый кашлевой рефлекс, обструктивные заболевания легких, неврологические р -ва(может развиться аспирационная пневмония) Проблемы Мнение, что их болезнь связана с возрастом Позднее обращение Сочетанная патология Сниженные резервы защиты Профилактика При лечении пневмоний учитывать, что частым возбудителем является пневмококк. Антибиотики выбор- пенициллины. Во время эпидемий гриппа – частые вторичные инфекции –золотистый стафилококк. Антибиотики выбора- цефалоспорины( цефуроксим) Продолжительность лечения –ср. 10 дней. У непривитых лиц- в сезон гриппа- амантадин или ремантадин.
