Все хотят жить долго, но никто не хочет быть старым».

«Все хотят жить долго,
но никто не хочет быть
старым».
Бернард Шоу
Российская классификация
возрастных границ:
18-29 лет – молодой возраст
30-44 – зрелый возраст
45-59 – средний возраст
60-74 – пожилой возраст
75-89 – старческий возраст
Лица достигшие 90 лет
считаются долгожителями.
Изменения физиологических параметров у пациентов пожилого возраста
(61 – 75л) по сравнению с нормой у взрослого человека
Среды организма
Масса тела
Количество жира
Общий объем жидкости
Объем плазмы
Внутриклеточная жидкость
Кровоток
Сердечный выброс
Количество почечных клубочков
Масса почек
Количественные показатели
изменений (%)
- 10%
+ 100%
- 10 -50%
+ 40%
- 30%
- 36%
- 30%
- 40%
- 10%
Влияние фундаментальных особенностей организма
пожилого человека на фармакокинетику ЛС
Парамет
ры
Физиологичес
кие изменения
Последст
вия
Фармакокинетические
изменения
Изменение
эффекта
Масса
тела
Обычно понижена,
включая жизненно
важные органы
-
Обычная доза ЛС дает
высокие уровни его
концентрации в плазме крови
Передозировка,
повышение
количества
побочных и
токсических
эффектов
Сердечнососудистая
система
Уменьшение
сердечного
выброса, потеря
эластичности
стенок сосудов
Застойные
явления,
ухудшение
кровоснабже
ния органов
и тканей
Понижение скорости
всасывания лекарственных
веществ из
пищеварительного тракта,
мышц и т.д., замедление
распределения ЛС, снижение
объема распределения ЛС,
повышение их уровня в
плазме крови
Увеличение
времени до
наступления
эффекта,
увеличение числа
побочных и
токсических
эффектов
Белки
плазмы
Понижение
концентрации
альбуминов
Гипоальбум
инемия
Изменение процесса
связывания ЛС с белками
плазмы крови и повышение
концентрации активной
формы ЛС
Повышение
эффективности
ЛС, увеличение
количества
побочных и
токсических
эффектов
Физиологические
изменения
Последст
вия
Фармакокинетические
изменения
Изменение
эффекта
ЖКТ
Понижение секреции,
уменьшение моторики
желудка и кишечника
Изменение
pH в
желудке,
снижение
скорости
эвакуации
из желудка
Изменение скорости
выделения ЛС из
лекарственной формы,
замедление поступления их в
тонкий кишечник,
уменьшение скорости
всасывания
Увеличение времени
до наступления
эффекта,
уменьшение
эффекта, увеличение
продолжительности
действия ЛС
Печень
Снижение кровотока,
уменьшение
активности ферментов
Снижение
печеночного клиренса,
функциональные
изменения
Изменение скорости
биотрансформации ЛС
Увеличение
концентрации ЛС в
плазме крови,
усиление их
побочных и
токсических
эффектов
Почки
Уменьшение почечного
кровотока, снижение
скорости
гломерулярной
фильтрации и
канальциевой
секреции
Снижение
клиренса
креатинина,
функциональные
изменения
Увеличение времени
циркуляции в крови ЛС,
выводимых почками
Передозировка,
увеличение
продолжительности
действия ЛС,
увеличение
количества
побочных и
токсических
эффектов
Пара
метры
Причины увеличения побочных эффектов
лекарственных средств у лиц пожилого возраста:
●Изменение функционального состояния
основных систем органов;
●Изменение метаболизма (обмен веществ);
●Стойкое повышение чувствительности к ЛС, во
многом обусловленное их длительным приемом;
●Увеличение числа заболеваний,
требующее одновременного назначения
большого количества ЛС;
●Трудности в соблюдении режима приема ЛС
пожилыми людьми.
Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты
лекарственных препаратов.
Лекарственные средства
Побочные эффекты
Снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты,
антихолинергические препараты с центральным действием,
нестероидные противовоспалительные средства, леводопа,
антидиабетические препараты(причиной спутанности сознания в
этом случае, скорее всего, является гипогликемия), сердечные
гликозиды(спутанность сознания может быть первым проявлением
интоксикации), циметидин
Спутанность сознания
Метилдопа, комбинированные препараты содержащие
резерпин (Адельфан, Трирезид), β-блокаторы(в особенности
неселективные), транквилизаторы, леводопа
Депрессия
Снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты,
антигистаминные препараты; все ЛС, влияющие на тонус сосудов
и способные вызывать гипотензию
Синкопальные состояния
Кодеин и кодеиносодержащие препараты(Солпадеин и др.),
наркотические анальгетики, антихолинергические препараты,
диуретики, антагонисты кальция(Верапамил, Нифедипин),
антидепрессанты
Запор
Петлевые диуретики, снотворные, транквилизаторы, альфаадреноблокаторы(Празозин, Доксазозин), бета-адреноблокаторы
Недержание мочи
Антипсихотические препараты, Метилдопа, Метоклопрамид
Паркинсонизм
Лекарственные средства, чаще
других вызывающие побочные
эффекты (ПЭ) у пожилых людей:
Гипотензивные средства
Антипаркинсонические средства
Кортикостероиды
Психотропные препараты
Препараты наперстянки
Инсулин и другие
сахароснижающие средства
Диуретики
Доля от всех ПЭ, %
13,1
13,0
12,3
12,1
9,2
8,0
* Данные взяты из многоцентрового исследования случаев госпитализации
пожилых пациентов для оказания неотложной помощи.
О чем следует помнить:
● Риск возникновения побочных эффектов от
принимаемых препаратов у пациентов пожилого возраста в
5 – 7 раз выше, чем у молодых.
● Пожилые в 2 -3 раза чаще, чем молодые и пациенты
среднего возраста, госпитализируются по поводу
побочных действий препаратов.
● Наибольшее число смертельных исходов, связанных
с ПЭ, приходится на возрастную группу 80 – 90 лет.
● При назначении трех и более препаратов вероятность
развития ПЭ у пожилых возрастает в 10 и более раз.
Пути предотвращения и минимизации побочных эффектов
лекарственных средств в пожилом и старческом возрасте:
● уменьшение общего числа принимаемых препаратов путем
рекомендации только необходимых и исключения препаратов со
сходными свойствами (например, замена желчегонного
препарата в сочетании с ферментным на комбинированный)
относится к компетенции врача и фармацевта;
● четкий инструктаж при отпуске препарата в аптеке о кратности
приема и продолжительности курса лечения – относится к
компетенции, как врача, так и фармацевта;
● приобретение (или изготовление) специальных пеналов, в
которых лекарства раскладываются на несколько дней вперед
по часам их приема по ячейкам. Открыв нужную ячейку, больной
находит в ней все, что ему нужно принять в данный момент, не
задумываясь о том, что он принимает (он это уже сделал,
раскладывая лекарства по ячейкам).
 оценка жалоб : не являются ли беспокоящие пациента симптомы
проявлением побочного действия других препаратов;
 проверка адекватности дозировки
 при осуществлении рекомендаций, по возможности избегать
симптоматической терапии, направляя основное внимание на этиотропную,
а если это невозможно, то на патогенетическую терапию;
 оценить суммарное количество лекарств


Будет ли соблюден надлежащий режим приема лекарственного
препарата? В случае, когда прием осуществляется по сложной схеме
(включая неоднократное использование в течение дня, дробление
таблеток, отмеривание «круглых» количеств жидких форм
(например, 3 мл), убывающие или возрастающие дозы в течение
курса терапии и т.д.) провизору необходимо акцентировать внимание
пожилого пациента на необходимости внимательно изучить
инструкцию к препарату, посоветовать попросить близких
проконтролировать правильность использования препарата, в случае
отсутствия этих возможностей дать письменные инструкции
(особенно для препаратов, изготавливаемых в производственных
отделах);
В случаях, когда в отделе безрецептурного отпуска пациент покупает
небезопасные или дорогие средства, имеет смысл тактично
поинтересоваться источником получения информации о препарате,
поскольку нередки случаи неадекватного самолечения на основании
некомпетентных данных.
Алгоритм рекомендаций лекарственных средств лицам пожилого и старческого возраста.
Лекарственные
препараты
Нежелательные побочные эффекты
Пути снижения токсичности
Сердечно-сосудистые средства
Нитроглицерин и
его
пролонгированные
аналоги
Резкое снижение кровяного давления
при изменении положения от
горизонтального к вертикальному.
Возможны обморок и падения больных.
Избегать приема препаратов в положении
стоя. После первичного приема препарата
лежать не менее 2 часов
Нифедипин
(коринфар)
Значительное снижение кровяного
давления. Слабость, депрессия, резкое
снижение кровяного давления при
изменении положения из
горизонтального в вертикальное.
Чаще контролировать кровяное давление.
Лежать после приема препарата 1,5 – 2
часа, избегать физических усилий.
Исключить из рациона землянику, калину,
свёклу и плоды рябины.
Метилдофа
(допегит)
Противовоспалительные и обезболивающие средства
Аспирин
(Ацетилсалициловая кислота)
Возникновение язв желудка и 12перстной кишки, часто кровоточащих.
Капиллярная кровоточивость.
Поражение печени.
Принимать после еды, запивать большим
количеством воды (1/2- 1 ст.), щелочного
питья и киселя, исключить прием кислых
фруктов и соков.
Бутадион
Поражение почек, печени.
Диета, бедная солью. Принимать во время
или после еды.
Вольтарен
Поражение печени.
Принимать во время или после еды не
разжевывая.
Индометацин
Поражение печени.
Принимать во время или после еды,
запивая молоком
Парацетамол
Поражение печени.
Принимать после еды. Диета, богатая
белками.
Алгоритм рекомендаций лекарственных средств лицам пожилого и старческого возраста.
Лекарственные
препараты
Нежелательные побочные эффекты
Пути снижения токсичности
Противоаллергические средства (противогистаминные)
Димедрол
Дипразин
Супрастин и т.д.
Онемение слизистых оболочек рта, сухость во рту,
головокружение, головная боль, тошнота.
Сонливость, общая слабость. Повышенная
чувствительность к солнечным лучам.
Не принимать в течение дня
работающим лицам пожилого
возраста. Не подвергаться
интенсивному солнечному
облучению.
Мочегонные средства
Гипотиазид
Оксодолин
Циклометиазид
Фуросемид
Снижение уровня калия и повышение уровня
кальция в организме, обезвоживание организма,
снижение кровяного давления, повышение сахара
в крови, недержание или задержка мочи у больных
с гипертрофией (увеличением) предстательной
железы. Обострение подагры.
Не принимать на ночь. Диета,
богатая калием (картофель,
абрикосовый и морковный соки,
орехи, яблоки, изюм, персики, инжир
и др. сухофрукты)
Эффекты сходны с гипотиазидом. Сильный
мочегонный эффект. Ослабление и потеря слуха
(особенно у лиц с нарушенной функцией почек).
Поражение печени.
Тоже, что у гипотиазида. Следить за
слухом.
Слабительные средства
Сенаде
Глаксена и др.
«Синдром злоупотребления» - тяжелая диарея
(атония мышц кишечника), нарушение всасывания
в желудке и кишечнике. При длительном
(несколько лет) приеме слабительных – упорный
запор или понос с воспалением кишечника.
Гиповитаминоз.
Применять только по назначению
врача. При длительном приеме
менять препараты, делать перерывы
в приеме препаратов.
Общие правила рекомендации лекарственных средств в
пожилом и старческом возрасте:
1.Есть ли необходимость в лечении:
● не все заболевания нуждаются в лекарственной терапии, есть
другие способы коррекции расстройств здоровья (диета,
психотерапия, изменение образа жизни, отказ от курения и других
вредных привычек);
● по возможности избегать симптоматической терапии, направляя
основное внимание на этиотропную, а если это невозможно, то на
патогенетическую терапию;
2. Какие лекарства уже принимает пациент:
● оценить совместимость, потенцирование побочных эффектов,
суммарное количество лекарств (не получится ли так, что весь день
больного будет расписан по минутам от приема лекарства до
приема другого);
● не является ли новое лекарство аналогом (по механизму действия)
уже принимаемое пациентом;
3. Оценить жалобы, не являются ли беспокоящие пациента симптомы
проявлением побочного действия других препаратов;
4. Адекватна ли дозировка;
Наталья Майданик
ДЕНЬ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Теплый день осенний
Солнцем позолочен,
Радостной работой
Ветер озабочен.
Кружит листопадом
Осени в усладу,
Седину ласкает
Старикам в награду.
В этот день октябрьский
По веленью века
Чествует природа
Пожилого человека!