Кожный зуд (авт. Аскарова) - ветеринарный госпиталь "Панацея"

Кожный зуд:
дифдиагностика, лечение.
Ирина Аскарова
Ветеринарный госпиталь «Панацея»
Из всех дерматологических больных
80%- животные с зудом
 Зуд- это тягостное
ощущение,
вызываемое
постоянным слабым
раздражением кожных
нервных окончаний,
воспринимающих
боль, и
сопровождающееся
потребностью
расчёсывать кожу.
Причины зуда
 Эктопаразиты (Cheyletiella, Sarcoptes или
Notoedres, Demodex);
 Вторичные инфекции- бактерии, грибковые
инфекции- малацезии, дерматофитоз;
 Пищевая аллергия;
 Атопия;
 Другие( на стадии заживления ран,
психогенный зуд и т.п.)
Как определиться с диагнозом?
 ПОДРОБНЫЙ анамнез;
 Внимательный осмотр;
 Первичные анализы: соскобы,
«скотч-тест», тест с влажной
бумагой, цитология с кожи;
 «Пробная» терапия;
 Элиминационная диета;
Однако…..
 В большинстве
случаев при зуде
диагноз всё-таки
приходится ставить
МЕТОДОМ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОГО
ИСКЛЮЧЕНИЯ!!!!!
Итак, с чего начнём??

Лечение выявленных
вторичных осложнений и
симптомов:

Лечение ( и параллельнодиагностика)
первопричин:
1.
Зуд- антигистаминные, в
исключительных случаяхгормоны!
1.
Противопаразитарная ( в
т.ч. и «пробная») терапия;
Элиминационная диета;
Психогенные факторыуспокоительные и
анксиолитики;
Диагностика атопии
(методом исключения
всех остальных
диагнозов) и её лечение;
2.
Грибковая микрофлорапротивогрибковые;
2.
3.
4.
3.
Пиодермия- антибиотики;
Антигистаминные препараты
 Для собак антигистаминные обычно удобнее
давать в таблетках, для кошек- в сиропе или в
каплях;
 Восприимчивость у животных к препаратам
данной группы очень индивидуальна- от
выраженного «+» ответа на терапию до полного
его отсутствия;
 Кошки реагируют на антигистаминные лучше, у
собак «+» ответ- всего у 15-20% особей;
 Препараты выбора- Зиртек (сироп), Зодак (капли),
Тавегил или Супрастин ( таблетки);
Дозы антигистаминных
 Зиртек (цетиризин)- 0,5-1 мг/кг 1
р/д или разделить суточную дозу
на 2 приёма
Противогрибковые препараты
 При вторичном осложнении грибковой
микрофлорой в большинстве случаев
удобнее применять наружные препараты
местного действия - шампуни Низорал или
Миконазол, ополаскиватель Имаверол
и др.
 В случае тяжелых форм осложнений
грибковой микрофлорой прибегают к
препаратам системного действияГризеофульвин, Кетоконазол, Итраконазол
и др.
Дозы противогрибковых препаратов
 Кетоконазол- 10 мг/кг, 1-2 р/д;
 Итраконазол- 5-10 мг/кг1 р/д, курс- неделю
через неделю;
 Гризеофульвин- 20-150 мг/кг 1 р/д;
Антибиотики при вторичной
пиодермии
 Обычно удобнее пероральные формы;
 Могут давать ЖК-расстройства (рвота
и/или понос);
 Допустимо применять параллельно с
проведением обработок от эктопаразитов
или гипоаллергенной диетой;
 Чаще всего используются антибиотики
пенициллинового ряда или
цефалоспорины;
Дозы антибиотиков
 Цефалексин 22-30 мг/кг per os 2 раза в
день;
 Амоксиклав 22-30 мг/кг per os 2 раза в
день;
 Синулокс 12,5-25 мг/кг для кошек per os 2
раза в день;
 Длительность терапии- до полного
выздоровления + 1 неделя на закрепление
при поверхностных инфекциях и 3 неделипри глубоких!!!
Противопаразитарные обработки
 Применяются и в случае фактически
установленного диагноза, и как пробная терапия(
при недиагностируемых паразитозах, например
Sarcoptosis Incognito);
 Лечебная схема отличается от профилактической:
обработки каплями- каждые 2 недели, не менее 45 обработок;
 Можно проводить параллельно с диетой, для
дифдиагностики провокацию пищей проводят на
фоне обработок от паразитов;
 Капли- Стронгхолд, Адвокат, Фронтлайн;
Исключение пищевой аллергии:
с чего начать?
 Питание: помним, что
у животных есть
феномен длительного
накопления
аутоиммунных
комплексов и развитие
симптомов пищевой
аллергии через
несколько месяцев
или лет(!!) после
кормления одной и
той же пищей!
Поэтому…..
 Объяснить
владельцам, что
даже привычный
рацион без
«баловства» со
стола может дать
пищевую
аллергию!!!
Гипоаллергенная (элиминационная)
диета
 Состоит в полном изменении прежнего
рациона- переход на новые виды белка и
углевода;
 Длится не менее 6 недель у собак и 8
недель у кошек;
 Предпочтительнее домашняя диета!
 Результаты могут достоверно оцениваться
только после последующей за диетой
провокации!!!!!
Особенности диеты у собак
 Белкового компонента- не более 30%
( конина, кролик, индейка, утка.......)
 Углеводного компонента- не менее 60%
( ячменная крупа, бобы, пшёнка, перловая
крупа);
 У собак допустима недельная голодовка
при переходе на новый корм;
 Можно варьировать способы
приготовления- запекать, варить, жарить...
Особенности диеты у кошек
 Допустимо использование в питании
ТОЛЬКО белкового компонента(на время
диеты и при отсутствии противопоказаний
к высокобелковому рациону)-индейка,
утка, кролик, баранина(ягненок);
 У кошек нельзя допускать голодовки
более 3х дней!!!!!!!!
 Можно варьировать способы
приготовления- запекать, варить, жарить...
Либо......
 Готовые диеты- промышленные корма с
ограниченным выбором белка или
гидролизованным белком.
 Варианты: Про План НА, Роял Канин
Гипоаллергик;
 Преимущества- готовые корма меньше
обременяют хозяев;
 Минусы: не исключена вероятность
аллергии на консерванты корма;
Как бы там ни было.....
В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ БУДЕТ
ТРУДНО!!!!!!!
Борьба с психогенным зудом
 Некоторые антигистаминные, обладающие
сильным седативным эффектом- Супрастин,
Тавегил;
 Анксиолитики («противотревожные»- Атаракс
(Гидроксизин)- 2 мг/кг 2-3 р/д;
 Допустимо сочетание антигистаминных и
анксиолитиков (при хорошей переносимости);
А что, если...
...ВСЁ ПРОШЛИ, ВСЁ ИСКЛЮЧИЛИ, А
ЖИВОТНОЕ ВСЁ РАВНО ЧЕШЕТСЯ????
Поздравляю!
ЭТО АТОПИЯ!!!!!!!!!!!!!!!!!!
А значит..
 Гормоны
 Гормоны
 Гормоны
Дозы гормонов при атопии
 Преднизолон для кошек- 1-2 мг/кг 2 р/д, снижать
постепенно, до появления лёгкого зуда; кратность
приёма- через день или 2 р/нед;
 Преднизолон для собак- 0,5-1 мг/кг, в тяжёлых
случаях- 1-2 мг/кг 2 р/д, 3-4 недели, затем
постепенно снижать, через день или 2 р/нед;
 Дексаметазон per os для кошек- 0,1 мг/кг 1ые 3
дня каждый день, потом на каждый 3й день;
допустима резкая отмена препарата в течение 2х
недель, если даём дольшеСНИЖАТЬ ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО!!!!!!!!
Но если вдруг повезёт (т.е. вам попалось
животное, которое отвечает на
антигистаминные), ТОГДА:
 Постоянная диета;
 Постоянная дача препаратов, содержащих
омега-3 и омега-6 полиненасыщенные
жирные кислоты(Канигло, льняное масло);
 Сочетание антигистаминных и
анксиолитиков;
 В крайнем случае- местное применение
гормонов (короткими курсами, не более 2х
недель на один и тот же участок);
Главное- суметь
выяснить,
что же
всё-таки
изначально
вызвало зуд??
УДАЧИ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!