Совершенствование профилактики ВИЧ – инфекции от матери к

Совершенствование
профилактики ВИЧ –
инфекции от матери к
ребенку в системе акушерскогинекологической помощи
Барсуков А.Н. главный акушер-гинеколог Министерство
здравоохранения
Ноябрь 2011г.
Значение проблемы ППМР
• В 2008г - 430 000 детей были инфицированы ВИЧ,
более 90% из них- за счет вертикальной
трансмиссия ВИЧ от матери ;
• Без дальнейшего лечения около 50% из этих
детей умрут, не дожив до двухлетнего возраста;
• Без вмешательства риск передачи ВИЧ от матери
ребенку варьируется от 20% до 45%;
• При использовании отдельных способов
вмешательства и отказ от кормления грудью
может снизить риск инфицирования до менее
чем 2%, до 5% в случае кормления ребенка
грудью.
ЗНАЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ППМР Республика
Беларусь
• Увеличению числа женщин репродуктивного возраста живущих с
ВИЧ (c 324 в 2006г. до 470 в 2010 г.);
• Увеличение рождаемости среди ВИЧ-инфицированных женщин (в
2006 г. – 136 детей, в 2010г. – 230 детей);
• На 01.06.2011 г. от ВИЧ-инфицированных матерей в республике
рождено 1 844 ребенка;
• «ВИЧ-инфекция» установлена у 186 детей, из них 8 умерло. У 89
детей диагностирован СПИД;
• Удельный вес ВИЧ-инфицированных детей от общего числа
официально зарегистрированных ВИЧ-положительных граждан
Республики Беларусь составляет 1,6%.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку:
стратегии 2010–2015
Предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку в целях достижения
положений Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по
ВИЧ/СПИД и целей развития тысячелетия:
основные направления снижения риска передачи вируса от
матери ребенку:
• прием антиретровирусных препаратов;
• плановое абдоминальное родоразрешение (кесарево
сечение);
• искусственное вскармливание.
Комплексный подход в профилактике
передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку
• Первичная профилактика распространения ВИЧинфекции среди женщин репродуктивного возраста;
• Профилактика нежелательной беременности среди
женщин, живущих с ВИЧ;
• Профилактика передачи ВИЧ от матери, живущей с ВИЧ,
ее ребенку;
• Предоставление надлежащего лечения, ухода и
поддержки материям, живущим с ВИЧ и их детям и их
семьям.
Протокол Воз для Европейского региона «Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку»
Достижение качества и эффективности системы
профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
• Обязательства:
• Техническое
руководство:
• Повышение ответственности за
обязательства и лидерство в
целях достижения полного
охвата населения системой
профилактики передачи ВИЧ от
матери ребенку.
• Осуществление технического
руководства для оптимизации
системы профилактики, ухода и
лечения ВИЧ у женщин и детей.
Активизация и поддержка в системе здравоохранения услуг
профилактики, ухода и лечения ВИЧ у женщин и детей.
(пункт 5 стратегии)
•
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
является приоритетом государственной политики
в Республике Беларусь и отражена в
Государственной программе профилактики ВИЧинфекции на 2011-1015 годы.
•
Система организации профилактики
вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции
интегрирована в деятельность службы оказания
медицинской помощи женщинам и детям.
Нормативная база ППМР
• Приказ Министерства здравоохранения Республики
Беларусь 712А от 13.01.2001г. «О проведении
консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции пациентов
лечебно-профилактических учреждений»
• Приказ Министерства здравоохранения Республики
Беларусь № 147 от 05.09.2003г.
«Об утверждении перечня документов по оказанию
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам
и детям»
Национальные протоколы по ВИЧ/СПИД
Инструкция на метод
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
Утверждаю
Первый заместитель Министра
____2008г.______Р.А. Часнойть
Регистрационный № 065-0608
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ
ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ ОТ
ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
• Планирование семьи
• Консультирование и обследование на ВИЧ
обоих партнеров;
• Направление к врачу-инфекционисту
(КИЗ/КДО) при положительных результатах
ИФА и ИБ;
• Мониторинг проведения АРТ- терапии и АРТпрофилактики, включая мониторинг
приверженности;
• Выбор срока и метода родоразрешения
совместно со стационаром.
Акушерско-гинекологический
стационар
• Обследование поступивших на роды с
неизвестным статусом на ВИЧ с
помощью экспресс-теста;
• Выбор метода и проведение
родоразрешения;
• Проведение АРТ- терапии и
профилактики ППМР ВИЧ в родах и после
родов;
• Организация консультации врачаинфекциониста родильницы;
• Преемственность в работе с
неонатологической службой.
Достижение качества и эффективности системы
профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
• Интеграция:
• Активизация и поддержка
интеграции системы
профилактики, ухода и лечения
ВИЧ в программы охраны
здоровья матерей,
новорожденных, а также
педиатрические программы и
программы охраны
репродуктивного здоровья.
• Равноправный
доступ:
• Обеспечение постоянного и
равноправного доступа для
всех женщин, включая
наиболее уязвимых.
• Национальная стратегия в
области профилактики передачи
ВИЧ от матери ребенку гармонизирована
с Политической Декларацией по
ВИЧ/СПИД. Совместные усилия
Министерства здравоохранения и
ЮНИСЕФ направлены на достижение
поставленной цели – снизить риск
передачи ВИЧ от матери ребенку (с
учетом складывающейся эпидемической
ситуации в стране) до 2,0% и ниже и
обеспечить устойчивость полученного
результата.
Достижение качества и эффективности системы
профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
• Оценка:
• сотрудничество:
•
Отслеживание эффективности
программы и ее воздействия на
коэффициенты передачи ВИЧ от
матери ребенку и общее влияние
на здоровье женщин и детей.
•
Укрепление глобального,
регионального и национального
партнерства с целью
профилактики, ухода и лечения
ВИЧ у женщин и детей, а также
требование выделения более
значительных ресурсов.
Условия эффективного
внедрения ППМР в стране
Факторы, способствующие
эффективному внедрению
стратегии
Относительно
низкая
распространенность ВИЧ
среди женщин и детей
Универсальная
грамотность
населения
Хорошо развитая
система
здравоохранения
Хорошая
подготовка кадров
Опыт накопленный в
странах Европы
Наличие
эффективных
вмешательств
Высокий охват
антенатальной
помощью
Малюта Р. Н. Европейское Бюро ВОЗ, Департамент Здоровья Детей и Подростков. Европейская
Стратегия по Профилактике ВИЧ Инфекции среди детей. Презентация; Май 2003.
Пути совершенствования ППМР
• Совершенствование координации и мониторинга деятельности
различных специалистов и региональных рабочих групп по ППМР и
оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и
детям.
• Повышение и совершенствование уровня знаний медицинских
работников (в т.ч. медицинских сестер, акушерок, фельдшеров) в
области профилактики вертикальной трансмиссии,
• Совершенствование диспансерного наблюдения и лечения женщин
и детей живущих с ВИЧ.
• Совершенствование доступности услуг по вопросам репродуктивного
и сексуального здоровья для ЛЖВ.
• Развитие межведомственного взаимодействия по оказанию
психологической и социальной помощи и поддержки ЛЖВ.
• Своевременное и постоянное обновление нормативных документов
по ВИЧ/СПИД с учетом новых научных данных и региональных
особенностей.
Спасибо за внимание
• Репродуктивное здоровье
- важнейшая часть общего
здоровья. Создание
условий для укрепления
репродуктивного
здоровья и рождения
здоровых детей ВИЧинфицированными
женщинами является
одной из основных задач
Государственной
программы профилактики
ВИЧ-инфекции на 20112015 годы.