многоплодие

Многоплодная
беременность
Многоплодная беременность относится к
патологическому акушерству в связи с
большим числом осложнений для
матери, плода и новорожденного. Ее
частота составляет 0,7-1,5%.
Материнская заболеваемость и
смертность при многоплодной
беременности в 2-4 раза,
а перинатальная смертность - в 3-7 раз
выше, чем при одноплодной
беременности.
Предрасполагающие факторы
- Этнической принадлежности матери
(негретоидная раса)
- Наследственность(наследуется чаще по
материнской линии)
- Паритет родов (более 5)
- Ожирение, высокий рост
- Гиперстимуляция, ЭКО, после приема
КОК
- Возраст 36 – 39 лет
Классификация
Однояйцовая
беременность
Возникает в результате
дробления одной
оплодотворенной
яйцеклетки.
Дети однополые,
имеют одну группу
крови и одинаковые
отпечатки пальцев.
Многояйцовая
беременность
Возникает в результате
оплодотворения двух
или большего числа
одновременно
созревших яйцеклеток.
Они могут быть одно
или разнополыми, иметь
разную группу крови.
Монохорионическая,
диамниотическая
двойня
Дихорионическая,
диамниотическая
двойня
Диагностика
- Несоответствие величины матки сроку
беременности, с 14-16-й недели
- Раннее ощущение шевеления плодов (с
15-16-й недели беременности)
- ОЖ и ВСДМ не соответствует сроку
- Выслушивается два сердцебиения
плода, между которыми полоса тишины
- Выявление при пальпации 3 и более
крупных частей плода
- УЗИ
Положение плодов
Положение плодов
Осложнения
- Невынашивание
- Ранний, поздний гестоз
- Многоводие
- Плацентарная недостаточность
- Внутриутробная задержка развития
плодов (или одного плода)
- Врожденные пороки развития плода
наблюдаются примерно в 2 раза чаще,
чем при одноплодной, особенно при
монозиготных плодах.
Осложнения
- Фето-фетальный трансфузионный
синдром (имеются сосудистые
анастомозы в плаценте), что ведет к
смешиванию крови плодов и
их гибели в 70-100% случаев
- При монозиготной двойне возможно
развитие сросшихся близнецов
Дицефалия
Кефалоторагапагия
Ведение беременности и родов при
наличии двух плодов
- При не осложненном течении
беременности пациентка должна быть
направлена в акушерский стационар за
2-3 недели до родов
Выбор метода родоразрешения
обусловлен следующими
факторами:
- Наступила беременность спонтанно или
после применения ЭКО
- Сроком беременности
- Положением и предлежанием плодов
- Наличием или отсутствием аномалий
развития плода;
- Состоянием и готовность женского
организма к родам
Осложнения
- Преждевременное или раннее излитие
околоплодных вод
- Выпадение петель пуповины, мелких
частей плода
- Слабость родовой деятельности
вследствие перерастяжения матки
- Затяжные роды
Осложнения (продолжение)
- Гипоксия плодов
- Сцепление плодов
- Отслойка плаценты второго плода,
после рождения первого
- Гипотоническое кровотечение
Сцепление плодов
Ведение родов
- Мониторный контроль в родах
(кардиография - КТГ)
- В конце первого периода подключается
капельница с окситоцином
- После рождения первого плода
накладывается зажим на материнский
конец пуповины
- После рождения первого плода наружными
приемами и при влагалищном
исследовании определяют положение и
предлежание второго плода
- При головном предлежании второго
плода и нормальном сердцебиении для
ускорения родов вскрывают плодный
пузырь второго плода и медленно
выпускают околоплодные воды.
- При поперечном положении второго
плода, производят комбинированный
поворот плода на ножку с последующим
его извлечением.
- Если второму плоду угрожает опасность
производят кесарево сечение.
- Третий период родов необходимо вести
с учетом возможной слабости
сократительной деятельности матки
- Введение окситоцина продолжают при
рождении второго плода и в III периоде
родов, заканчивают через 2 ч
- После рождения второго плода
дополнительно к окситоцину показано
введение метилэргометрина (1 мл
0,02% раствора в/в).
Период новорожденности
- 41-65% детей имеют при рождении
массу тела 2500 г и менее
- Гестационный возраст у 30 - 46%
новорожденных менее 37 недель
- Перинатальная смертность среди
близнецов в 3-7 раз выше
- Основными причинами смерти:
дистресс-синдром и внутриутробная
инфекция
Ведение беременности и родов
при наличии трех и более плодов
- При беременности тройней перинатальная
смертность достигает 60%.
- Беременность тремя и более плодами чаще
наступает после медикаментозной
стимуляции овуляции и при проведении ЭКО
- Ведение беременности с тройней
осуществляется по тем же принципам, как и
при наличии двойни
- Родоразрешение осуществляется путем
операции кесарево сечения.