многоплодие
реклама
Многоплодная беременность Многоплодная беременность относится к патологическому акушерству в связи с большим числом осложнений для матери, плода и новорожденного. Ее частота составляет 0,7-1,5%. Материнская заболеваемость и смертность при многоплодной беременности в 2-4 раза, а перинатальная смертность - в 3-7 раз выше, чем при одноплодной беременности. Предрасполагающие факторы - Этнической принадлежности матери (негретоидная раса) - Наследственность(наследуется чаще по материнской линии) - Паритет родов (более 5) - Ожирение, высокий рост - Гиперстимуляция, ЭКО, после приема КОК - Возраст 36 – 39 лет Классификация Однояйцовая беременность Возникает в результате дробления одной оплодотворенной яйцеклетки. Дети однополые, имеют одну группу крови и одинаковые отпечатки пальцев. Многояйцовая беременность Возникает в результате оплодотворения двух или большего числа одновременно созревших яйцеклеток. Они могут быть одно или разнополыми, иметь разную группу крови. Монохорионическая, диамниотическая двойня Дихорионическая, диамниотическая двойня Диагностика - Несоответствие величины матки сроку беременности, с 14-16-й недели - Раннее ощущение шевеления плодов (с 15-16-й недели беременности) - ОЖ и ВСДМ не соответствует сроку - Выслушивается два сердцебиения плода, между которыми полоса тишины - Выявление при пальпации 3 и более крупных частей плода - УЗИ Положение плодов Положение плодов Осложнения - Невынашивание - Ранний, поздний гестоз - Многоводие - Плацентарная недостаточность - Внутриутробная задержка развития плодов (или одного плода) - Врожденные пороки развития плода наблюдаются примерно в 2 раза чаще, чем при одноплодной, особенно при монозиготных плодах. Осложнения - Фето-фетальный трансфузионный синдром (имеются сосудистые анастомозы в плаценте), что ведет к смешиванию крови плодов и их гибели в 70-100% случаев - При монозиготной двойне возможно развитие сросшихся близнецов Дицефалия Кефалоторагапагия Ведение беременности и родов при наличии двух плодов - При не осложненном течении беременности пациентка должна быть направлена в акушерский стационар за 2-3 недели до родов Выбор метода родоразрешения обусловлен следующими факторами: - Наступила беременность спонтанно или после применения ЭКО - Сроком беременности - Положением и предлежанием плодов - Наличием или отсутствием аномалий развития плода; - Состоянием и готовность женского организма к родам Осложнения - Преждевременное или раннее излитие околоплодных вод - Выпадение петель пуповины, мелких частей плода - Слабость родовой деятельности вследствие перерастяжения матки - Затяжные роды Осложнения (продолжение) - Гипоксия плодов - Сцепление плодов - Отслойка плаценты второго плода, после рождения первого - Гипотоническое кровотечение Сцепление плодов Ведение родов - Мониторный контроль в родах (кардиография - КТГ) - В конце первого периода подключается капельница с окситоцином - После рождения первого плода накладывается зажим на материнский конец пуповины - После рождения первого плода наружными приемами и при влагалищном исследовании определяют положение и предлежание второго плода - При головном предлежании второго плода и нормальном сердцебиении для ускорения родов вскрывают плодный пузырь второго плода и медленно выпускают околоплодные воды. - При поперечном положении второго плода, производят комбинированный поворот плода на ножку с последующим его извлечением. - Если второму плоду угрожает опасность производят кесарево сечение. - Третий период родов необходимо вести с учетом возможной слабости сократительной деятельности матки - Введение окситоцина продолжают при рождении второго плода и в III периоде родов, заканчивают через 2 ч - После рождения второго плода дополнительно к окситоцину показано введение метилэргометрина (1 мл 0,02% раствора в/в). Период новорожденности - 41-65% детей имеют при рождении массу тела 2500 г и менее - Гестационный возраст у 30 - 46% новорожденных менее 37 недель - Перинатальная смертность среди близнецов в 3-7 раз выше - Основными причинами смерти: дистресс-синдром и внутриутробная инфекция Ведение беременности и родов при наличии трех и более плодов - При беременности тройней перинатальная смертность достигает 60%. - Беременность тремя и более плодами чаще наступает после медикаментозной стимуляции овуляции и при проведении ЭКО - Ведение беременности с тройней осуществляется по тем же принципам, как и при наличии двойни - Родоразрешение осуществляется путем операции кесарево сечения.
