Обследование на ВИЧ-инфекцию
advertisement
Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» Обследование на ВИЧ- инфекцию Лабораторная диагностика ВИЧ- инфекции • Серологический скрининг • Подтверждающие тесты • Мониторинг инфицированных Обследование на ВИЧ, связанное с беременностью • При первичном обращении по поводу беременности в женской консультации. • Повторное тестирование в третьем триместре беременности в женской консультации. • Экспресс-тестирование не обследованных женщин при поступлении в роддом. Л Н ет а ет ру го е от в Д ич ед но иц е ж ин ел ск ан ое В о ие об вр сл ем ед я ов эт ой ан ие бе ре В ме о вр нн ем ос я ти пр е ед В ы ро ду дд щ ей ом е б О ер бс ем ле ен до но ва ст ни и В е на п о рк ко ол нт ог ак ич ту ес ко й кл ин ик е М % Ситуации, когда был установлен позитивный ВИЧ-статус (по данным исследования ИЗС в 2005: опрос 458 женщин с ВИЧ, %) 35 30 25 20 15 10 5 0 Серологический метод • Выявление специфических антител иммунно-ферментным анализом – основной метод скрининга. • Тест системы 3-4 поколений. определяют суммарные антитела классов IgM, IgG к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. • Доступен, точен и прост Интерпретация результатов обследования на ВИЧ во время беременности • Результат обследования на ВИЧ «отрицательный» антитела к ВИЧ не обнаружены. Повторное обследование на ВИЧ на 34-36 неделе беременности. • Результат обследования на ВИЧ «положительный» обнаружены антитела к ВИЧ. Дополнительное обследование. Обнаружение антител к ВИЧ • Наиболее ранний срок обнаружения антител – 2-3 недели после заражения. • 90- 95 % в течение 3 месяцев после заражения • 5 – 9 % через 6 месяцев после заражения • 0.5 – 1% - в более поздние сроки Контрольное определение антител к ВИЧ • Реакция иммунного блоттинга - специфичный иммуно-ферментный анализ с определением антител к определенным антигенам ВИЧ. Положительный результат этого исследования окончательно подтверждает ВИЧ-инфицирование. Чувствительность - 100%. Быстрое обследование на ВИЧ • Предварительная диагностика ВИЧ • Обнаружение антител к ВИЧ с помощью экспресстестов - карт с антигенами и синтетическими пептидпми ВИЧ ½. • Чувствительность 98%, специфичность 94%. Основные характеристики любых лабораторных методов • Диагностическая чувствительность – доля (или вероятность получения) положительных результатов теста среди обследованных инфицированных лиц. • Диагностическая специфичность – доля (или вероятность получения) отрицательных результатов теста среди обследованных неинфицированных лиц. Чувствительность экспресс-теста на ВИЧ 99,6%: из 1000 инфицированных ВИЧ тест на ВИЧ будет положительным у 996, у 4 инфицированных ВИЧ отрицательным – ложно-отрицательный результат. Специфичность экспресс-теста на ВИЧ 99,7%: из 1000 не инфицированных ВИЧ у 997 тест будет отрицательным; у 3 не инфицированных ВИЧ – положительным - ложно- положительный результат. Быстрые-тесты Чувствительность Специфичность 100 99,4 100 99,7 99,6 99,7 Показания к экспресс-тестированию на ВИЧ в роддоме • Не обследованные на ВИЧ в течение беременности; • Обследованные однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель; • При преждевременных родах до 34 недель, когда первое обследование на ВИЧ дало отрицательный результат, а второе не проводилось; • Если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышенный риск инфицирования ВИЧ Молекулярно-биологический метод определения ВИЧ Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) - лабораторный процесс, при котором из ДНК или РНК возбудителя выбирается сегмент, который амплифицируется для создания достаточного количества для анализа. Качественный и количественный метод. Чувствительность и специфичность ПЦР ВИЧ - 100%. Определяет активность ВИЧ-инфекции, выбор АРВпрепаратов, контроль эффективности, выбор метода ведения родов Вирусологический метод Получение культуры ВИЧ размножение ВИЧ в культуре компетентных клеток позволяет выделить вирус практически у 100% ВИЧинфицированных пациентов, но технически сложен, дорогой и трудоёмкий. Используется только лишь в научноисследовательских целях и в спорных случаях. Динамика лабораторных показателей при ВИЧ Заражение 3-6 недель Виремия 2-8 недель Появление антител к ВИЧ 7-10 лет Нарастание виремии Снижение CD4 лимфоцитов Стадия клинических проявлений CD4 (T4) или CD4+ клетки - Т-хелперные клетки • • • Вид Т-клеток, которые участвуют в борьбе с вирусными, грибковыми и протозойными инфекциями. Эти клетки отвечают за иммунные реакции, в результате которых активируются другие иммунные клетки системы. Главной причиной иммунодефицита при ВИЧинфекции является снижение CD4+ лимфоцитов. Определяют число CD4+ лимфоцитов для оценки состояния иммунитета и потребности/эффективности антиретровирусной терапии. Лабораторно-инструментальные обследования во время беременности Метод Количество лимфоцитов CD-4 в сыворотке. Для чего используется Когда Состояние иммунной системы, выбор АРВ схемы, контроль эффективности, побочных эффектов До приема АРВ и через 4, 8 недель и за 4 недели до родов Уровень РНК ВИЧ Активность ВИЧ-инфекции, (вирусная нагрузка) в выбор АРВ схемы, контроль мл плазмы эффективности, выбор Должный уровень метода ведения родов До приема АРВ через 4, 8 недель и за 2 недели до родов Должный уровень - более 500 кл/мм3 неопределяемый Исследование гемограммы и биохимии крови Контроль нежелательных явлений приема АРВ препаратов До приема АРВ, через 4 недели и по необходимости Обязательные составляющие тестирования на ВИЧ беременных женщин • Добровольное информированное согласие женщины. • Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции. Цель тестирования на ВИЧ беременных – своевременное начало профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, профилактика заражения ВИЧ-инфекцией в будущем. • Демонстрация видео-фильма
