кесарево сечение русс
реклама
лекция КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ автор: ПРОФ. ЖИЛЯЕВ Н.И. Кесарево сечение • акушерская родоразрешающая операция, при которой плод и детское место извлекаются через разрез на матке и передней брюшной стенке. Показания со стороны матери • 1. Анатомически узкий таз ІІІ и IV степени сужения (когда истинная конъюгата меньше 7 см) и формы узкого таза, которые редко встречаются (кососмещенный, спондилолистетический, воронкообразный, остеомалятивный, суженный экзостозами и костными опухолями и др.). • 2. Клинически узкий таз. • 3. Полное (центральное) предлежание плаценты. • 4. Частичное предлежание плаценты (боковое, краевое) с выраженным кровотечением и отсутствием условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути. Показания со стороны матери • 5. Преждевременная отслойка плаценты и отсутствие условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути. • 6. Угрожающий и начавшийся разрыв матки. • 7. Наличие более двух рубцов на матке. • 8. Несостоятельность рубца на матке. • 9. Рубец на матке после корпорального кесарева сечения. Показания со стороны матери • 10. Рубцовая деформация шейки матки и влагалища. • 11. Аномалии родовой деятельности, которые не поддаются медикаментозной коррекции. • 12. Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и вульвы. • 13. Дефекты развития матки и влагалища, которые препятствуют рождению ребенка. Показания со стороны матери • 14. Состояния после разрыва промежности III степени и пластических операций на промежности. • 15. Состояния после хирургического лечения мочеполовых и кишечнополовых свищей. • 16. Опухоли органов малого таза, которые препятствуют рождению ребенка. • 17. Рак шейки матки. Показания со стороны матери • 18. Отсутствие эффекта лечения тяжелых форм позднего гестоза при невозможности срочного родоразрешения через естественные родовые пути. • 19. Травматические повреждения таза и позвоночника. Показания со стороны матери • 20. Экстрагенитальная патология при наличии записи профильного специалиста: артериальная гипертензия ІІІ степени; коарктация аорты; аневризма аорты или другой крупной артерии; систолическая дисфункция с фракцией выброса меньше 40 %; «свежие» кровоизлияния в сетчатку на основе диабетической или гипертонической ангиопатии; заболевания легких, которые обуславливают угрозу пневмоторакса; легочное кровотечение меньше чем за 4 недели до родоразрешения; портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, желудка; спленомегалия; диафрагмальная грыжа; гипертензивно-ликворный синдром; состояние после геморрагического инсульта; необходимость исключения потуг при отсутствии головного предлежания. Показания со стороны матери • 21. Острая форма генитального герпеса в течении 3 недель перед родами. • 22. Мертворождения в анамнезе совместно с другой акушерской патологией. • 23. ВИЧ-инфицированные беременные при вирусной нагрузке больше 1000 копий. Операцию исполняют до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек. Показания со стороны плода • 1. Гипоксия плода, подтвержденная объективными методами обследования, при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути. • 2. Тазовые предлежания плода при ожидаемой массе больше 3700 г. Показания со стороны плода • 3. Выпадение пульсирующих петель пуповины. • 4. Неправильные положения плода после преждевременного и раннего отхождения околоплодных вод. • 5. Задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва. Показания со стороны плода • 6. Разгибательные вставления головки плода (лобное, передний вид лицевого и переднеголовного). • 7. Беременности после применения лечебных программ вспомогательных репродуктивных технологий или после длительного лечения Показания со стороны плода • 8. Состояние агонии или клинической смерти матери при живом плоде. • 9. Многоплодная беременность при тазовом, косом или поперечном положении первого плода. • 10. Гипоксия или тазовое предлежание плода; масса плода больше 4000 г при сахарном диабете у матери. Противопоказания к родоразрешению кесаревым сечением • 1. Экстрагенитальное и генитальное инфицирование. • 2. Длительность безводного периода больше 12 часов. Противопоказания к родоразрешению кесаревым сечением • 3. Внутриутробная гибель плода (кроме тех случаев, когда она была вызвана преждевременной отслойкой или полным предлежанием плаценты). Условия для кесарева сечения • 1. Живой плод (кроме массивного кровотечения при полном (центральном) предлежании плаценты, преждевременной отслойке детского места, сужение таза IV степени). • 2. Целый плодный пузырь или безводный период продолжительностью до 12 часов. • 3. Отсутствие состояния лихорадки у женщины. Анестезия кесарева сечения • 1. Эндотрахеальный наркоз. • 2. Эпидуральная анестезия. • 3. Местная инфильтрационная анестезия (в исключительных случаях). Методы кесарева сечения • 1. Интраперитонеальный: • корпоральный; • в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; • в нижнем сегменте матки продольным разрезом; • с поперечным рассечением дна матки по Фритчу. Методы кесарева сечения • 2. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости. • 3. Метод Старка. • 4. Экстраперитонеальное кесарево сечение. обработка операционного поля Участок тела женщины, который необходимо обработать антисептиком для проведения кесарева сечения 1. изоляция операционного поля • 3. Простынь с отверстием для для проведения хирургического вмешательства изоляция операционного поля • 3. Четыре простыни для изоляции продольного операционного поля Методы разреза кожи • 4.Фиксация кожи пальцами через белье во время разрезания скальпелем передней брюшной стенки Раздвижение краев раны крючками Фарабефа • Рассечение апоневроза тупоконечными ножницами • Фиксация и рассечение краев брюшины скальпелем • Фиксация салфетки к краю брюшины • расширение раны зеркалами • Полулунный поперечный разрез кожи • Полулунный поперечный разрез подкожной клетчатки • Поперечный разрез апоневроза • Отслойка апоневроза от белой линии живота • Отделение прямой мышцы от белой линии живота • Продольный разрез брюшины • Срединная лапаротомия в обход пупка с левой стороны • Выведение матки при классическом кесаревом сечении • Ушивание матки при классическом кесаревом сечении • І ряд мышечномышечных швов Ушивание матки при классическом кесаревом сечении • ІІ ряд мышечномышечных швов Ушивание матки при классическом кесаревом сечении • ІІІ ряд серозносерозных швов Положение матки в животе 9 8 7 6 5 4 3 2 1 • 1. Vesica urinaria; 2. Spina 10 iliaca anterior superior; 11 3. M. obliquus abdominis 12 externus; 4. M. obliquus 13 abdominis internus; 5. M. transversus abdominis; 6. Processus verniformis; 14 7. Fundus vesicae; 8. Lig. teres 15 hepatis; 9. Hepar; 10. Processus 16 xiphoideus; 11. Ventriculus; 12. Colon transcersum; 13. Omentum majus (lamina 17 anterior); 14. Intestinum tenue; 18 19 15. Uterus (беременность 40 20 недель); 16. Colon sigmoideum; 17. Cutis; 18. Vasa epigastrica; 19. M. rectus abdominis; 20. M. pyramidalis. Лапаротомия по Пфанненштилю а б Лапаротомия по Пфанненштилю в г Лапаротомия по Пфанненштилю д е Виведение головки плода через рану Ручное отделение последа • Скорняжный шов • Зашивание брюшины • Продольный разрез и зашивание нижнего сегмента матки Изоляция брюшной полости а б Изоляция брюшной полости и разрез матки в г Зашивание матки д е Поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки • Разрез апоневроза • Раздвигание и разведение прямых мышц живота обеими руками • Разведение прямых мышц живота руками хирурга и ассистента • Вскриття очеревини вказівними пальцями • Растяжение раны брюшины • Відсепаровка мочевого пузыря • Растягивание раны матки указательным и большим пальцами • Сагиттальный разрез малого таза 3 4 5 6 2 1 7 8 8 • 1. Vesica urinaria; 2. Plica umbilicalis mediana; 3. Uterus; 4. Tuba uterina; 5. Ovarium; 6. Rectum; 7. Vagina; 8. Anus. Топография органов брюшины во время срочных родов • 1. Os pubis; 2. Vesica urinaria; 3. Peritoneum parietale; 4. Peritoneum viscerale; 5. Uterus (во время родов); 6. Vagina. 5 4 3 2 1 6 Экстраперитонеальное кесарево сечение : обнажение пузырно-маточной складки • Экстраперитонеальное кесарево сечение : отслоение мочевого пузыря • Экстраперитонеальное кесарево сечение : разрез матки • Спасибо за внимание!
