1резус

Резус-конфликт
Резус - фактор - это особое вещество,
содержащиеся в крови человека.
Оно обязано своим именем животному макаке
резус, у которого оно было впервые
обнаружено.
Резус-фактор (Д-антиген) представляет собой
белок, расположенный на поверхности эритроцитов.
Резус-положительным является человек, на
эритроцитах которого содержится резус-фактор (около
85% населения), если данное вещество отсутствует,
такой человек является резус - отрицательным (10
15% населения).
Когда возможен резус-конфликт
Вероятность резус-конфликта во время
беременности (несовместимости матери и
плода по Д-антигену) возникает в том случае,
если будущая мама резус отрицательна, а
будущий папа резус-положителен и
ребенок наследует резус – положительный
ген от отца.
Причиной резус-конфликта, или резус
сенсибилизации, во время беременности
является проникновение резус положительных эритроцитов плода в
кровоток резус отрицательной матери. При
этом организм матери воспринимает
эритроциты как чужеродные и реагирует на
них выработкой антител — сенсибилизацией.
Процесс иммунизации (сенсибилизации) в
случае с резус – несовместимостью может
происходить, начиная с 6-8 недели
беременности.
При первой встрече иммунной системы
будущей матери с резус-положительными
эритроцитами плода вырабатываются антитела
(иммуноглобулины) класса М,
структура которых не позволяет им проникать
через плаценту. Данные антитела не оказывают
никакого влияния на развивающийся плод.
После этой встречи в иммунной системе
матери формируются «клетки памяти», которые
при повторном контакте (происходящем при
следующих беременностях) вырабатывают
антитела (иммуноглобулины) класса G, которые
проникают через плаценту и могут привести к
развитию гемолитической болезни плода и
новорождённого.
Однажды появившись, антитела класса G
остаются в организме женщины на всю
жизнь. Резус - антитела в организме резусотрицательной женщины могут появляться
при искусственном или самопроизвольном
прерывании маточной или внематочной
беременности, после первых родов при
рождении резус-положительного ребенка.
Резус - сенсибилизация возможна также,
если женщине когда-либо проводилось
переливания крови без учета резусфактора.
Резус-антитела, циркулирующие в
кровотоке будущей мамы, не вредят ее
здоровью, но, проникая через плаценту,
могут представлять серьезную опасность
для плода.
Гемолитическая болезнь плода
Попадая в кровоток плода, иммунные резус
- антитела вступают в реакцию с его резусположительными эритроцитами (реакция
"антиген - антитело"), вследствие чего
происходит разрушение (гемолиз)
эритроцитов и развивается гемолитическая
болезнь плода (ГБН).
В зависимости от степени тяжести
гемолитической болезни различают
несколько ее форм.
Анемическая форма
Наиболее доброкачественный вариант
течения ГБН. Проявляется сразу после
рождения или в течение 1-й недели жизни
анемией, с которой связана бледность
кожных покровов. Увеличиваются размеры
печени и селезенки, есть небольшие
изменения в результатах анализов. Общее
состояние ребенка нарушается мало,
исход подобного течения заболевания
благоприятный.
Желтушная форма
Это наиболее частая средне тяжелая форма ГБН.
Основными ее проявлениями являются ранняя
желтуха, анемия и увеличение размеров печени
и селезенки. Состояние ребенка ухудшается по
мере накопления продукта распада
гемоглобина - билирубина. озможно появление
симптомов ядерной желтухи : ригидность
затылочных мышц, судороги. К концу 1-й
недели может развиться синдром застоя желчи:
кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал
обесцвечивается, моча темнеет. Желтушная
форма ГБН сопровождается анемией.
Отечная форма
Самый тяжелый вариант заболевания
Массивный внутриутробный гемолиз
эритроцитов - приводит к тяжелой анемии,
гипоксии, нарушениям обмена веществ,
снижению уровня белков и отеку тканей. Плод
рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани
отечны, в полостях тела скапливается
жидкость. Печень и селезенка значительно
увеличены, живот большой. Выражена
сердечно-легочная недостаточность
Диагностика Rh - сенсибилизации
- Определение Rh (D)-антител (титра антител)
в крови беременной
- УЗИ после 24-28 недель позволяющее
выявить утолщение, отек плаценты
- Оптическая плотность билирубина в
околоплодных вод
- Определение билирубина в крови плода,
полученной при кордоцентезе
Современные методы лечения Rhконфликта
- Сенсибилизированным беременным несколько
раз в течение беременности вводят "отмытые"
лимфоциты мужа.
- Для "очищения" крови от Rh-антител проводят
гемофорез, повторяя его при каждом
повторном повышении титра антител до
момента досрочного родоразрешения.
- При тяжелой форме ГБ плода во время
кордоцентеза внутриутробно переливают
«отмытые» эритроциты.
Профилактика Rh-конфликта
- Проблема рождения детей с ГБ не решается
за счет совершенствования методов
диагностики и улучшения методов лечения
Rh-конфликта.
- Только широкое внедрение мер
профилактики может действительно
снизить перинатальную заболеваемость и
смертность.
Профилактика
- Определение группы крови и резус-фактора у
беременной.
- При резус-отрицательном факторе определение
группы крови и резус фактора мужа, при
невозможности такого определения отец
ребенка считается резус - положительным.
- Контроль антител в крови матери 2 раза в месяц .
- Профилактика абортов или прерывание
беременности до 6-8 недель беременности.
- Введения антирезус-гамма-глобулина после
рождения резус-положительного ребенка.
Показания к применению антирезусиммуноглобулина
- Резус-отрицательным женщинам,
несенсибилизированным к Rh (D)-антигену,
родившим резус-положительного ребенка
- После искусственного прерывания
беременности резус-отрицательным
женщинам.
- Резус-отрицательным женщинам при
операции по поводу внематочной
беременности, кесарева сечения
1. Препарат вводят по одной дозе в/м однократно в
первые 48 ч после родов или аборта (желательно в
течение первых 2 ч).
2. Дозу препарата необходимо удвоить:
- после операции "кесарево сечение"
- после ручного отделения плаценты;
- при кровотечении в связи с преждевременной
отслойкой плаценты.
В России зарегистрирован единственный препарат
иммуноглобулина антирезус человека "БейРоу-Ди«
(США). Его выделяют из человеческой плазмы или
сыворотки доноров, проверенных на отсутствие
антител к ВИЧ, вирусу гепатита С и поверхностного
антигена вируса
"БейРоу-Ди", во время беременности, рекомендуется
применять дважды:
- Первый раз - в женской консультации в 28 недель
беременности - антенатальная профилактика Rhсенсибилизации
- Второй раз - в роддоме после родов
Схема профилактики:
- на 28-й неделе беременности - 300 мкг (1 доза)
- родильнице: в первые 48 ч после родов - 300 мкг (1
доза), редко 600 мкг (2 дозы);
- при прерывании внематочной беременности, при
спонтанном или искусственном аборте на сроках
меньше 13 недель - 50 мкг, больше 13 недель -300
мкг.