Врач – педиатр участковый

Нормирование труда в
здравоохранении
Стародубов Владимир Иванович
Москва 2014
Стандарты деятельности
Стандарты
обслуживания
Норма
стандартов
они рассчитываются по-разному.
Стандарты обслуживания
(предоставления медицинских услуг)
устанавливаются для работы медицинских кадров
- в единицах времени –
среднее время, за которое медицинский
работник должен осуществлять свою
деятельность.
- скорость работы –
среднее число действий, завершенное за
определенный период времени.
Стандарты обслуживания
•
Например, стандарты обслуживания для дородовой с акушеркой
центре здоровья можно отразить в пересчете на единицу времени:
уделять 10 минут на каждую беременную женщину или скорости
обследования: 18 беременных женщин осмотрено за время
трехчасового консультирования.
•
Единица времени измеряется от начала одной деятельности до
начала другой аналогичной деятельности. Оценка времени должна
включать в себя время, необходимое для завершения всех работ,
связанных со служебной деятельностью, включая время для
заполнения медицинских документов.
•
Стоит обратить внимание, что работа по стандарту выполняется с
учетом существующих местных условий работы. Предполагается, что
работу по стандарту выполняют хорошо подготовленные,
квалифицированные и мотивированные работники. Время, которое
медицинский работник тратит на конкретный вид деятельности,
таким образом, соотносится с качеством предоставляемых услуг.
Норма стандартов
принимается для поддержки и дополнения стандартов
1
по специальности (CAS)
2
индивидуальные нормы
стандартов
Должны выполняться всеми
работниками данной
специальности.
Рассчитываются по тому,
сколько времени занимает
дополнительная работа у
сотрудников.
Норма стандарта может быть
выражена либо в качестве
фактического рабочего времени или в
процентах от рабочего времени.
Например, выполнение нормы
стандарта "учет и отчетность" можно
показать, либо как "один час в течение
рабочего дня» или как «14% рабочего
времени". (Один час равен 14% от 7,2
часов, средняя продолжительность
рабочего дня акушерки медицинском
центре в Wisnela.)
Для этого составляют перечень
дополнительных видов деятельности,
числа сотрудников, выполняющих эту
деятельность и время, которое
требуется для выполнения каждого
вида деятельности. Затем умножается
число сотрудников на годовую
потребность времени. После сложения
результатов , вы обнаружите, сколько
часов необходимо для дополнительной
работы некоторых сотрудников.
Число консультаций на 1-го врача в год
Страны
Численность
врачей
На 10 тыс.
насел.
2005-2012
гг.
США
Германия
Великобр
итания
Франция
Израиль
Численность
среднего
медицинского
персонала
На 10 тыс.
насел.
2005-2012
гг.
Нагрузка ВОП
Население,
приходящееся
на 1 ВОП
% ВОП,
использующих
фиксированное
время
приема
Нормирование
труда
Средняя
длительность
одного
приема
(мин.)
Число
консультаций на
одного
врача в год
24.2
36.9
27.7
98.2
113.8
94.7
2110
1892
66
85
13
8
1601
2255
1848
33.8
31.1
93.0
49.7
943
-
69
63
20
11
2051
1799
Обслуживаемое население, число пациентов, длительность приема и сроки ожидания
пациентов в разных странах в разрезе способов оплаты по врачам общей практики
(ВОП)
Страна
Оплата за посещение
Австрия
Бельгия
Франция
Германия
Люксембург
Норвегия
Швейцария
Оплата подушевая
/смешанная
Дания
Ирландия
Италия
Нидерланды
Великобритания
Население,
приходящееся
на 1 ВОП
Число пациентов в день
% врачей
общей
практики,
которых
пациенты
ожидают
более 2
дней
24
28
44
27
34
20
5
8
15
Фиксированное время
приема
% ВОП,
В среднем
использую длительн
щих
ость 1
фиксирова приема
нное время (мин.)
приема
67
17
34
15
63
19
69
20
66
13
61
18
98
18
15
68
14
В офисе
По
телефону
Визиты
на дому в
неделю
1463
1532
588
943
2110
1680
1360
2030
1660
30
48
17
16
50
25
21
31
29
10
12
8
7
11
10
12
7
11
1609
1559
930
2310
1892
24
30
26
32
34
16
9
10
12
6
6
14
17
21
19
92
50
20
93
85
45
7
20
6
31
13
14
23
10
8
15
21
12
25
32
90
37
Страна
Норма приема пациентов ВОП
Австрия
Бельгия
Болгария
Хорватия
Чехия
Дания
Германия
Эстония
Финляндия
Франция
Греция
Венгрия
Исландия
Ирландия
Израиль
Италия
Латвия
Литва
Люксембург
Нидерланды
Норвегия
Польша
Португалия
Румыния
Словакия
Словения
Испания
Швеция
Швейцария
Турция
Украина
Великобритания
В среднем
Доля ВОП, использующих фиксированное
время для приема пациентов
34
63
29
15
19
92
66
27
89
69
15
9
90
50
63
20
14
27
61
93
82
22
58
23
28
21
54
71
78
4
9
85
46,25
Продолжительность
приема (в минутах)
15
19
13
12
18
13
13
16
18
20
21
14
17
14
11
22
21
17
18
10
19
21
16
19
7
13
10
24
15
19
15
8
15,88
Число рабочих часов врачей
(в разбивке по времени, затраченного на консультации пациентов
и вне их) и в разрезе способов оплаты за медицинскую помощь
Данные по врачам общей практики
методика предложена Американским обществом врачей общей практики - Family
Practice Management Web site at www.aafp.org/fpm. Copyright©2007 American
Academy of Family Physicians.
Влияет состав пациентов на участке (или
прикрепленных):
•
•
•
Число пациентов, которых может обслужить 1 врач общей практики
в течение года, зависит от состава пациентов на участке (или
прикрепленных) и в среднем в странах ЕС составляет от 1800 до
1500 человек.
Например, чем больше пациентов до 1 года или
старше 70 лет, тем больше визитов они делают.
В среднем вероятность посещения (или потребность) составляет 6,5
посещений на 1 человека в год
(средний показатель по странам ОЭСР).
Далее учитывается среднее время числа консультаций, которые
оказывает врач в день, (например, 20 консультаций) и число
рабочих дней этого врача в году (240 дней – в среднем для стран ЕС)
и рассчитывается оптимальный объем прикрепленного населения
(20 х 240 / 6,5) = 738 человек.
Для каждой страны эти показатели свои исходя из:
•
•
•
•
•
Потребности населения в медицинской помощи (измеряется в
числе посещений на 1 чел. в год,
(в странах ОЭСР – 6,5)
Установленного максимального времени работы врача в
неделю (в среднем по странам ОЭСР –
55 часов)
Времени, затрачиваемого на прием 1 пациента
(в среднем по ОЭСР - 15 мин.)
Установленного числа дней работы врача в год
(210 -240 дней по странам ОЭСР)
Густонаселенности проживания населения, т.е. необходимо
учитывать время, которое потребуется пациенту для того,
чтобы добраться до врач (и врачу до пациента).
Поэтому в территориях с низкой плотностью проживания
населения врачи должны обслуживать меньшее по
численности население.
К началу 80-х годов в здравоохранении
Российской Федерации сформировалась
определенная система нормирования труда.
Эта система включала:
единое методическое обеспечение разработки всех нормативов по
труду;
привлечение к разработке научно-обоснованных нормативов по труду
высококвалифицированных специалистов, как правило, сотрудников
профильных НИИ, хорошо знающих современные и перспективные
технологии лечебно-диагностического процесса;
создание пилотных площадок в разных экономико-географических
территориях страны для сбора необходимых сведений при разработке
нормативов и апробации нормативных документов по труду.
В период создания и развития этой системы нормирования
труда были разработаны и утверждены свыше 50 нормативных
документов по труду.
Классификация трудовых затрат медицинского персонала
включает 7 видов деятельности:
основную
вспомогательную
прочую деятельность
работу с документацией
служебные разговоры
личное необходимое время
незагруженное время
В настоящее время штатные нормативы по
основным типам учреждений
здравоохранения имеют 25-30 летний срок
давности их утверждения и, следовательно,
они не соответствуют изменившейся структуре
и уровню заболеваемости населения, новым
технологиям диагностики и лечения, новым
организационным формам оказания и
механизмам оплаты медицинской помощи.
В здравоохранении применяются следующие
нормативные показатели по труду:
Расчетные нормы времени – регламентированная продолжительность
выполнения единицы работы персоналом или группой персонала в
типизированных организационно-технических условиях. Нормы времени
для врачей амбулаторного приема, выражаются в числе минут на одно
посещение.
Нормы нагрузки (обслуживания) – установленное количество работы,
выполняемой в единицу времени персоналом или группой персонала в
определенных организационно-технических условиях деятельности.
Нормы нагрузки (обслуживания) выражаются для врачей амбулаторного
приема в числе посещений в час, год.
Нормативы численности – необходимая численность персонала для
выполнения всех возложенных на то или иное учреждение
(подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая
по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам.
Методы нормирования
• Аналитический, или поэлементный, метод основан на
дифференциации трудового процесса на отдельные составляющие,
определении на них нормативных затрат времени и формировании
норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в
целом, объема и качества выполняемых работ.
• Аналитический метод подразделяется на аналитическиисследовательский и аналитически-расчетный.
• При первом методе проводятся измерения затрат труда на все
составляющие элементы трудового процесса в оптимальных
организационно-технических условиях, соответствующих
современной технологии лечебно-диагностического процесса. Метод
трудоемок, но позволяет корректировать результативные данные по
мере изменения технологии отдельных составляющих.
• При аналитически-расчетном методе используются ранее
разработанные показатели затрат труда на тот или иной вид
деятельности и на основании конкретного объема работы
рассчитывается необходимая численность персонала.
Методы нормирования
• Суммарный метод не предусматривает изменения затрат труда на
отдельные составляющие трудового процесса, при этом методе
определяются затраты труда на фактически выполненные работы по
применяемой в учреждении технологии. Метод прост и доступен, что
позволяет широко использовать его в учреждениях здравоохранения для
анализа норм труда и установления новых норм в оперативном порядке,
которые в последующем подлежат замене на показатели, установленные
с применением аналитического метода.
• Сравнительное нормирование применяется в том случае, если
технология проведения конкретной работы аналогична той, на которую
уже имеются нормы по труду.
• При экспертном (опытном) методе нормирования труда показатели
устанавливаются на основе прошлого опыта разработчика норматива.
• Статистический метод применяется при наличии статистических данных
об объеме работы, например, числе посещений или определенных
процедур, исследований и численности персонала, фактически
выполняющего эту работу.
В здравоохранении применяют
два вида хронометража:
хронометражные замеры
фотохронометражные наблюдения
Выбор того или иного вида хронометража зависит от
цели и задач исследования.
Для определения затрат времени на конкретный вид
деятельности применяются хронометражные замеры,
для изучения наряду с затратами времени структуры
рабочего дня, возможных непроизводительных затрат
используются фотохронометражные наблюдения.
Результаты хронометражных исследований.
Нормы времени приема одного пациента в медицинской
организации (в минутах)
Должность
Первичный Повторный
прием
прием
Среднее
время
ВОП
27,2±3
20±3
23,6±3
Врачтерапевт
участковый
19,1±1
17,0±1
18,3±1
Врач –
педиатр
участковый
19,0±3
13,6±3
16,3±3
Результаты хронометражных исследований.
Нормы времени приема одного пациента на дому
(в минутах)
Должность
Первичный Повторный
прием
прием
Среднее
время
ВОП
45,0±2
40,0±2
42,5±2
35,0±2
30,0±2
32,5±2
33,0±2
30,0±2
31,5±2
Врачтерапевт
участковый
Врач –
педиатр
участковый
Распределение рабочего процесса специалистов
по видам деятельности
70
60,9
54,5
60
48,5
43,3
50
39,6
32,2
40
30
20
10
0
2,4
2,1
2,4
2,6
1,33
ВОП
2,3
0,41 0,64
врачи-терапевты
2,8
1,6
врачи-педиатры
основная деятельность
вспомогательная
работа с документацией
служебная деятельность
прочая деятельность
личное необходимое время
2,6
Распределение основной деятельности врача общей
практики по элементам трудовой операции
35
30
27,8
25
16,9
20
15
10,8 10,9
10,6
10
4,0
2,5
4,8
5
4,6
2,3
5,0
0
сбор анамнеза
перкуссия
неврологический статус
измерение АД
советы и рекомендации
пальпация
подсчет ЧДД
др.операции
осмотр
аускультация
подсчет пульса
Распределение основной деятельности врача – терапевта
участкового по элементам трудовой операции
25
21,8 21,2
18,5
20
15
9,0
10
7,5
5
4,0
8,2
2,1
3,0
3,0
0,0
0
сбор анамнеза
перкуссия
неврологический статус
измерение АД
советы и рекомендации
пальпация
подсчет ЧДД
др.операции
осмотр
аускультация
подсчет пульса
Распределение основной деятельности врача – педиатра
участкового по элементам трудовой операции
20
15,6
15
15,5
13,3
12,6
10,9
11,9
9,6
10
5
4,0
3,7 3,7
0,7
0
сбор анамнеза
перкуссия
неврологический статус
измерение АД
советы и рекомендации
пальпация
подсчет ЧДД
др.операции
осмотр
аускультация
подсчет пульса
Распределение основной деятельности врача общей
практики по элементам трудовой операции
35
30
27,8
25
20
15
16,9
10,8
10,6
10
5
4,0
10,9
2,5
4,8 4,6
5,0
2,3
0
сбор анамнеза
перкуссия
неврологический статус
измерение АД
советы и рекомендации
пальпация
подсчет ЧДД
др.операции
осмотр
аускультация
подсчет пульса
Распределение рабочего времени по основным видам
деятельности медицинской сестры участковой,
работающей с врачом – педиатром (%)
5,20%
7,70%
Основная деятельность
23,60%
Вспомогательная
деятельность
14,10%
Работа с документацией
3,86%
Служебные разговора
44,90%
Прочая деятельность
Медицинская сестра участковая
.
13,90%
13,60%
4,90%
4,90%
Основная деятельность
Вспомогательная
деятельность
Работа с документацией
34,90%
27,80%
Служебные разговора
Прочая деятельность
Медицинская сестра ВОП
.
6,60%
Основная деятельность
13,00%
32,60%
Вспомогательная
деятельность
Работа с документацией
Служебные разговора
19,80%
24,60%
3,40%
Прочая деятельность
Распределение времени работы с документацией врача
общей практики по элементам трудовых операций (%)
.
Распределение времени работы с документацией врачапедиатра участкового по элементам трудовых операций
(%)
.
Распределение времени работы с документацией врачатерапевта участкового по элементам трудовых операций
(%)
.
Доля затрат рабочего времени по видам деятельности в
зависимости от возрастных характеристик
врача-педиатра участкового
Врач-педиатр участковый
(до 40 лет)
.
11,9%
1,0%
0,5%
Врач-педиатр участковый
(старше 55 лет)
1,5%
0,3%
0,00%
3,9%
0,9%
0,3%
0,3%
30,8%
63,8%
82,5%
2,5%
ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ
РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ
СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ
ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ
НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
Доля затрат рабочего времени по видам деятельности в
зависимости от возрастных характеристик
врача-терапевта участкового
.
Врач-терапевт участковый
(до 40 лет)
0,2%
Врач-терапевт участковый
(старше 55 лет)
0,1%
0,8%
4,2%
13,3%
4,8%
1,5%
0,3%
18,4%
0,5%
10,5%
50,1%
29,9%
65,5%
ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ
РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ
СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ
ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ
НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
Распределение затрат рабочего времени врача-педиатра
участкового по видам деятельности в зависимости от
уровня информатизации в медицинской организации
.
Врач-педиатр участковый
(АРМ)
1,5%
Врач-педиатр участковый
(АРМ + запись вручную)
2,8%
0,9%
0,2%
0,0%
1,3%
0,3%
30,8%
0,9%
35,0%
48,4%
63,8%
2,5%
11,5%
ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ
РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ
СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ
ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ
НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
Распределение затрат рабочего времени врача-терапевта
участкового по видам деятельности в зависимости от
уровня информатизации в медицинской организации
.
Врач-терапевт участковый
(АРМ)
0,1%
1,6%
0,3%
Врач-терапевт участковый
(АРМ + запись вручную)
0,1%
18,6%
0,5%
0,3%
0,5%
18,5%
1,6%
10,9%
68,1%
11,0%
68,1%
ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ОСНОВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ
РАБОТА С ДОКУМЕНТАМИ
СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
СЛУЖЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПРОЧАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ
ЛИЧНОЕ НЕОБХОДИМОЕ ВРЕМЯ
НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
НЕЗАГРУЖЕННОЕ ВРЕМЯ
Спасибо за
внимание!