14 Заболевания пищевода, желудка и кишечника

ГАСТРИТЫ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
АППЕНДИЦИТ
1
Течение гастрита может быть
острым и хроническим
Острый гастрит это катаральное воспаление слизистой оболочки
желудка.


Развивается вследствие раздражения слизистой оболочки
алиментарными, токсичными и микробными факторами
В зависимости от особенностей морфологических
проявлений катарального воспаления выделяют такие формы
острого гастрита :
 СЛИЗИСТЫЙ
 ФИБРИНОЗНЫЙ
 ГНОЙНЫЙ
 ЭРОЗИВНЫЙ
По площади поражения различают:
—Острый диффузный гастрит;
— Острый очаговый гастрит (фундальный, антральный,
пилороантральный и пилородуоденальный).
2
Эрозивный гастрит

Эрозивное
повреждение слизистой
оболочки желудка при
частом употреблении
нестероидных
противовоспалительных
препаратов.
(эндоскопическое исследование)
3
Эрозивный гастрит
4
Хронический гастрит


Хронический гастрит (gastritis chronica) полиэтиологическое воспалительно дистрофическое заболевания желудка, которое
проявляется нарушением физиологической
регенерации эпителия, атрофией слизистой
оболочки, расстройствами секреторной, моторной
и инкреторной функции
Нарушение регенерации сводятся к
замедлению дифференциации париетальных
клеток. Появляются незрелые клетки, которые
быстро гибнут до завершения их
дифференциации. Таким образом, хронический
гастрит - это НЕ воспалительный процесс, а
проявление нарушения регенерации и
дистрофии
5
Клинико - морфологические
формы хронического гастрита




Аутоиммунный гастрит (хронический гастрит типа А)
встречается значительно реже, чем хеликобактерный. Основным
этиологическим фактором развития хронического гастрита типа
А есть наличие антител против париэтальных клеток,
внутреннего фактора Кастла - гастромукопротеина.
Хронический гастрит, обусловленный хеликобактериями, относят
к хеликобактерному или бактериальному (тип В). Он
встречается почти в 80% всех случаев хронического гастрита.
Хронический рефлюкс-гастрит (химический хронический
гастрит типа С) развивается в связи с частым или значительным
попаданием желчи в желудок у больных оперированных на
антральном отделе желудка, а также при недостаточности
пилорического сфинктера.
Особые формы хронического гастрита, например, болезнь
Менетрие, лимфоцитарный, эозинофильный,
гранульоматозный.
6
Морфологическая классификация
хронического гастрита


По топографии хронический гастрит
подразделяется на фундальный,
антральный и диффузный
Согласно Хьюстенськой классификации
выделяют 3 типа хронического
гастрита:
 неатрофический,
формы
атрофический и особые
7
Гастрит А





Аутоиммунный гастрит. Обусловлен наличием
аутоантител к гастромукопротеину
париетальных клеток (внутренний фактор Касла),
блокируя его связь с витамином В12
Часто сочетается с другими аутоиммунными
заболеваниями (тириоидит, Аддисоновая
болезнь).
Локализуется в фундальном отделе.
Проявляется преимущественно у детей и людей
пожилого возраста.
Характеризуется резким снижением секреции НCl
(ахлоргидрия), гиперплазией G-клеток и
8
гастринемией.
Гастрит В



(неиммунный гастрит)
Обусловлен Helicobacter
pylori, который выявляются у
100% больных.
В развития играют роль
различные эндогенные и
экзогенные факторы
(интоксикация, нарушение
питание, злоупотребление
алкоголем.
Локализируется, в основном,
в антральном отделе и теле,
но может распространяться
на весь желудок.
9
Гастрит С
(химический) рефлюкс -гастрит
Обусловлен рефлюкс-дуоденитом
(забрасыванием содержимого
12-перстной кишки в желудок).
 Часто наблюдается у людей,
перенесших резекцию желудка.
 Локализируется в антральном отделе
 Активность секреции HCl не изменена;
количество гастрина тоже в пределах
нормы.

10
В зависимости от морфологической
картины выделяют поверхностный
(неатрофический) и атрофический гастрит.
Поверхностный гастрит:


Лимфоплазмоцитарный инфильтрат размещается в
поверхностных слоях слизистой оболочки желудка на
уровне складок и валиков.
Прогноз благоприятный. В ряде случаев может
переходить в атрофический гастрит.
11
Атрофический гастрит
имеет следующие
морфологические признаки :




Слизистая оболочка истоншена, количество
желез уменьшено.
В собственной пластинке наблюдается
лимфоидно - плазмоцитарный инфильтрат,
выраженный склероз.
Характеризуется структурной перестройкой с
появлением фокусов кишечной и
пилорической метаплазии. Вместо кишечных
валиков появляются кишечные ворсинки,
выстланные кишечным эпителием со
множеством бокаловидных клеток
Часто возникают фокусы дисплазии. На фоне
тяжелой дисплазии эпителия может развиться
рак желудка.
12
Болезнь Менетрие

Особой формой
хронического
гастрита является
болезнь Менетрие,
при которой
слизистая оболочка
значительно
утолщена и имеет
вид извилин
головного мозга.
13
Язвенная болезнь

Язвенная болезнь - самостоятельное
(первичное)
хроническое
рецидивирующее
заболевание,
главным
клиническим
и
морфологическим
проявлением
которого
является
наличие
пептической язвы желудка или
двенадцатиперстной кишки.
14
Патогенез язвенной болезни




Гипертонус блуждающего нерва с
повышением активности кислотно пептического фактора.
Нарушение моторики желудка и 12 - перстной
кишки.
Повышение уровня АКТГ и глюкокортикоидов.
Значительное преобладание кислотно пептического фактора агрессии над
факторами защиты слизистой оболочки.
15
Морфогенез хронической язвы



Морфогенез хронической
рецидивирующей язвы желудка
или двенадцатиперстной кишки
включает такие стадии:
1- эрозия, 2 - острая язва и
3 – хроническая язва.
Эрозия - это поверхностный
дефект, возникающий в
результате некроза слизистой
оболочки.
Острая язва - это более глубокий
дефект, захватывающий НЕ
только слизистую оболочку, но и
другие оболочки стенки желудка.
Имеет неправильную округлоовальную форму и мягкие края.
16
Морфология хронической язвы



В желудка чаще
локализируется на малой
кривизне, в 12 - перстной кишке
- в луковице на задний стенке.
Имеет вид глубокого дефекта
овальной или округлой формы,
захватывая слизистую и
мышечную оболочки.
Края язвы плотные.
Проксимальный край
приподнят и слизистая
оболочка нависает над ним,
дистальный - покатый или
имеет вид террасы, ступени
которой образованы
различными слоями стенки
желудка.
17
Микроскопическая картина
зависит от стадии язвенной болезни


В стадии ремиссии на дне язвы
наблюдается рубцовая ткань,
вытесняющая мышечный слой с
единичными склерозированными
и облитерированными сосудами.
В стадии обострения на дне
язвы четко различаются 4 слоя:
1) фибриноидный некроз (на дне
и по краях), 2) фибринозногнойный или гнойный экссудат, 3)
грануляционная и фиброзная
ткань, в которой наблюдаются
тонкостенные сосуды и клетки
воспаление (много эозинофилов)
(она отделяет зону некроза), 4)
грубоволокнистая рубцовая ткань.
18
Осложнения язвенной болезни
І - Язвенно-рубцовые:
Стеноз
входного и выходного отверстий желудка
Стеноз и деформация луковицы 12 п. к.
ІI - Язвенно-деструктивные:
перфорация язвы
пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстой
кишки, печень)
кровотечение (Слайд 20)
ІІІ - Малигнизация язвы желудка
ІV - Воспалительные :
Гастрит, перигастрит
Дуоденит, перидуоденит
V - Комбинированные осложнения
19
Кровотечение с язвы
20
Осложнения язвенной болезни
І - Язвенно-рубцовые:
Стеноз
входного и выходного отверстий желудка
Стеноз и деформация луковицы 12 п. к.
ІI - Язвенно-деструктивные:
перфорация язвы
пенетрация (в поджелудочную железу, стенку толстой
кишки, печень)
кровотечение
ІІІ - Малигнизация язвы желудка
ІV - Воспалительные :
Гастрит, перигастрит
Дуоденит, перидуоденит
V - Комбинированные осложнения
21
К заболеваний с повышенным риском
возникновения рака желудка относят:





Аденому желудка (аденоматозный полип)
Хронический атрофический гастрит
Пернициозную анемию
Хроническую язву
Культю желудка
К предраковым процессам желудка на
сегодняшний день относят только тяжелую
дисплазию эпителия
22
Классификация рака желудка
В зависимости от локализации
выделяют рак:
 пилорического отдела
 малой кривизны с переходом
на заднюю и переднюю
стенки
 кардиального отдела
большой кривизны
 дна желудка
23
Макроскопические формы рака
Рак с преимущественно экзофитным
экспансивным ростом:




Бляшковидний
Полипозный
Грибовидный
С изъязвлением (первично-язвенный,
рак-язва, язва-рак)
Рак с преимущественно эндофитным
инфильтрирующим ростом



Инфильтративно-язвенный
Диффузный
Рак со смешанным ростом
24
Клинико - анатомические (макроскопические) формы
рака желудка
25
Гистологические типы рака
желудка





Аденокарцинома
(тубулярная, сосочковая,
муцинозная)
Недифференцированный
рак
Плоскоклеточный рак
Железисто-плоскоклеточный
рак
Недифференцированные
формы рака (скир)
преобладают при дифузном
раке с ендофитным типом
роста
26
Перстневидная аденокарцинома

Аденокарцинома, как
более
дифференцированная
форма рака чаще
встречается при
экзофитном росте
опухоли
27
Метастазирование рака желудка


Лимфогенным,
гематогенным и
имплантационным
путем
Первые метастазы
возникают в
регионарных
лимфатических путях
по большой и малой
кривизне желудка
28
Метастатическая карцинома
(парааортальная)
 Среди
отдаленных лимфогенных
метастазов с диагностической
точки зрения особенное значение
занимают ретроградные
метастазы:
 В оба яичники (рак
Крукенберга)
 В параректальную клетчатку
(рак Шницлера)
 В левый надключичный
лимфатический узел (рак
Вирхова)
29


Имплантационные
метастазы приводят к
карциноматозу
брюшины, плевры,
перикарда, диафрагмы.
Гематогенные метастазы
поражают печень и
легкие
30
Механизм метастазирования
31
Аппендицит - воспаление червеобразного
отростка слепой кишки
Причины острого аппендицита:

Обструкция аппендикса на фоне
снижения резистентности
слизистой оболочки и инвазией
микроорганизмов в стенку
отростка

Необструктивный аппендицит
может возникать вторично при
генерализованных
инфекционных заболеваниях
(вирусных ).
32
Морфологические формы аппендицита



Простой (сопровождается
расстройствами
кровообращения,
небольшими
кровоизлияниями, мелким
скоплением лейкоцитов первичный аффект)
Поверхностный
(характерным признаком
которого является очаг
гнойного воспаление в
слизистой оболочке)
Деструктивный
(характеризуется
необратимыми
нарушениями стенки
отростка)
33
Деструктивный аппендицит




Флегмонозный
Флегмонозной язвенный
Апостематозный
Гангренозный
(1 - при тромбозе и
тромбоэмболии артерии первичный гангренозный или
2 - при периаппендиците и
гнойном мезентериолите вторичный гангренозный)
34
Осложнения острого аппендицита:


Перфорация
С развитием гнойного
перитонита
С развитием
периапендикулярного абсцесса
Эмпиема отростка
Пилефлебитические абсцессы
печени
35
Хронический аппендицит



Развивается после перенесенного
острого аппендицита
Характеризуется склеротическими и
атрофическими процессами,
лимфогистиоцитарной инфильтрацией
Иногда при облитерации развивается
водянка отростка или мукоцеле, в
котором могут формироваться
миксоглобулы (миксоглобульоз).
36
Спасибо за внимание!
Успехов в учебе!
37