СЕМИНАР ПО КЛАССИФИКАЦИИ В БОЧЧА Презентация Эльзы Матье Анапа, 8-13 октября 2011г.

СЕМИНАР ПО КЛАССИФИКАЦИИ В
БОЧЧА
Презентация Эльзы Матье
Анапа, 8-13 октября 2011г.
ЧТО ТАКОЕ БОЧЧА?
Бочча – это проверка управления
мышцами и точности, требующая
сосредоточенности и концентрации
 Активный отдых и спорт
 Впервые продемонстрирован на
Паралимпийских играх 1984 года в
Нью Йорке

1.1 ЧТО ТАКОЕ КЛАССИФИКАЦИЯ?
 Классификация
является
процессом, при котором
спортсмены тестируются для
определения влияния поражения
на их спортивное выступление
1.2 ЦЕЛЬ КЛАССИФИКАЦИИ




Минимизировать влияние поражения на результаты
выступления на соревнованиях
Успех на соревнованиях на основе спортивных
возможностей
Классификация основана на ограничениях
активности, возникших в результате поражения
Служить основой для справедливого соревнования и
гарантировать, что конкурентоспособный успех
обеспечен благодаря стратегиям, навыкам и таланту
спортсменов и команд
1.3 КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТОРЫ В
ТЕСТИРОВАНИИ





Способность захватывать, не только
способность ловить или держать мяч, но также
высвобождать его, и делать это своевременно
Диапазон движения верхних конечностей и во
время движения броска
Координация движений, важна для точности
Управление туловищем
Сила
1.4 ГОДНОСТЬ



спастика


дистония
атетоз
атаксия



Церебральный паралич
Черепно-мозговая травма
Инсульт
Атаксия Фридриха
Синдром Кугельберга
Вейландера
Синдром Фара
Дегенеративное расстройство
Дистония
Состояние увеличенного мышечного тонуса с усиленными рефлексами
Оно может изменяться в зависимости от различных состояний, включая: поза, положение, стресс, температура и растяжение перед движен
Обычно вовлекает группы мышц сгибателей верхних конечностей и группы мышц разгибателей нижних конечностей
Скоростная зависимость
2. ТЕРМИНОЛОГИЯ
- Состояние увеличенного
мышечного тонуса с
усиленными рефлексами
- Оно может изменяться в
зависимости от различных
состояний, включая: поза,
положение, стресс, температура
и растяжение перед движением
- Обычно вовлекает группы мышц
сгибателей верхних конечностей
и группы мышц разгибателей
нижних конечностей
- Скоростная зависимость
- Поражает главные нервные
узлы
- В результате появляются
непроизвольные
неконтролируемые
беспорядочные скручивающие
движения рывками
- Часто эти движения
увеличиваются при эмоциях
или стрессе
- Дизартрия (речевые
трудности в связи с
поражением мышц,
участвующих в речи) часто
сопровождает
- Обычно из-за поражения
мозжечка появляется
дрожание, тремор, нарушение
координации, трудности в
выполнении быстрых и четких
движений, или трудности с
равновесием и управлением
туловищем
- Иногда в качестве
компенсации используется
походка, широко расставляя
ноги, которая увеличивает
площадь опоры
-
2. ТЕРМИНОЛОГИЯ


Тонус:

Сопротивление мышц к пассивному растяжению или удлинению, в
основном мышца имеет напряжение в покое.

Нормальный тонус достаточно высок, чтобы противодействовать силе
тяжести в позе, а в движении достаточно низок, чтобы обеспечить
свободу движения
Гипертония:

Сопротивление пассивным движениям, оно не зависит от скорости,
может быть со спастикой или без нее

Клонус:

Рефлекс, который отражает спазматическое чередование мышечного
сокращения и расслабления, обычно замеченного в реакции икроножных
мышц, когда нога резко сгибается вверх к бедру и удерживается в
середине позиции.
3. Классы
3.1 Класс CP1
3.2 Класс CP2
3.3 Классы в бочча
3.4 Класс BC4
3.5 Ключевые факторы от BC1 до BC4

Квадроплегия (тетраплегия)

Тяжелое поражение

Спастика от 4 до 3+:


С атетозом или без него

Малый диапазон функциональных
движений

Недостаточная сила во всех конечностях и
туловище
Или сильно выраженный атетоз:


Со спастикой или без нее с недостаточной
функциональной силой и контролем
Зависимость от коляски с электроприводом
Text
Нет функций,
необходимых в любом
виде спорта в связи с
ограничением
диапазона движений,
силы и/или контроля
Минимальные или
непроизвольные
движения не могут
изменить класс этого
спортсмена
Text
Статический и
динамический контроль
над туловищем очень
слабый или вообще
отсутствует
Большие трудности в
восстановлении
вертикального или
центрального положения
при выполнении
спортивных движений
Text
Серьезное ограничение в
диапазоне
функциональных движений
или тяжелый атетоз
являются главными
факторами во всех видах
спорта, и ограниченное
движение броска с явным
слабым завершением
броска
Противостояние большого
пальца и одного из пальцев
делает возможным захват

BC1 игроки:


Игроки класса CP1, которые могут
бросить мяч за линию V line and
into the field of play.
BC3 игроки с помощью
желоба:



Игроки не имеют необходимого
захвата или действия броска.
Могут иметь движения руки, но не
имеют необходимого диапазона
движений для соответствующего
броска мяча на площадку.
Могут использовать наголовник
для выпуска мяча

Квадроплегия (тетраплегия)

Уровень поражения от тяжелого до
среднего.

Спастика от 3+ до 3 с атетозом или без
него.

Тяжелый атетоз или тетраплегия с более
выраженными функциями в менее
пораженной стороне.

Недостаточна функциональная сила во
всех конечностях и туловище, но есть
способность управлять коляской.
Text
Продвиже
ние коляски
с помощью
ног = Класс
2 нижний.
Иногда
может
ходить, но
никогда –
бегать.
Text
Хороший
статический
контроль.
Управление
туловищем в
динамике слабое,
что заметно при
обязательном
использовании
верхних конечностей
и/или головы для
помощи в
возвращении в
вертикальное
положение
Text
Руки – поражение
от тяжелого до
среднего.
Спастика 3.
Если функция руки
и кисти такая, как
описано в классе 1,
тогда определять,
относится спортсмен
к классу 2, надо по
туловищу и нижним
конечностям.
Text
Спортсмены класса 2 верхний часто
имеют цилиндрический или
сферический захват.
Могут демонстрировать достаточную
ловкость при манипуляциях с мячом и
броске мяча
Имеют недостаточный захват и
бросок.
Эффективность функций руки
проверяется при движениях броска.
Также необходимо обратить
внимание на работу рук при
управлении коляской.
Активный диапазон движений
ограничен от среднего до тяжелого,
поскольку функция кисти является
основной.

BC1 игрок ногой:
 Игрок
ногой класса 2
нижний, который выбрал
толчок мяча ногой.

BC2 игрок:
 Спортсмен,
отвечающий
классу CP 2 и выбравший
бросок мяча, относится к
классу BC 2.
Спортсмены не
относящиеся к
CP
Пользователи желоба
Нуждаются в
ассистенте
(внутри бокса)
Ассистент:
- Устанавливает и
закрепляет коляску
- Передает мяч
игроку
- Катает мяч
Ассистент на
требуется






Колясочники с тяжелыми локомоторными дисфункциями не
церебрального происхождения во всех конечностях.
Могут бросать мяч на корт.
К этому классу могут относиться лица со следующими
диагнозами:
Миопатия с общей силой от 3/5 или менее. Игрок с силой в
руке/кисти 4/5 не соответствует характеристике класса, так как
биомеханика выполнения броска дает спортсмену больше
контроля при выпуске мяча.
Повреждение спинного мозга, полное или неполное,
тетраплегия, спортсмен не способен бросить мяч из положения
выше плеча и/или слабый захват кисти, неспособен поднять
локоть выше плеча при броске.
Спина бифида в комплексе с поражением верхних конечностей.



Другие заболевания, такие как
мышечная дистрофия, рассеянный
склероз или повреждение
двигательного нейрона, в следствие
которого недостаток силы и/или
координации.
Спортивная функциональная
характеристика и механика броска
такие же как у игроков в бочча класса
1 или 2.
Те спортсмены, которые не могут
бросать мяч или не могут постоянно
попадать мячом на корт, могут
использовать желоб и играть в классе
ВС3.
Text
Спортсмен не
может ходить и
использует
кресло-коляску.
Может иногда
ходить дома, но
нуждается в
помощи от других
лиц, использует
стены, ходунки и
другие
приспособления.
Text
Text
Недостаточная сила или
серьезный недостаток
координации в
комбинации со слабым
динамическим контролем
над туловищем.
Вялость является
фактором.
Помощь рук или толчок
головы часто требуется
для возвращения в
вертикальное положение
сидя после нарушения
равновесия, например
после броска.
Активный диапазон движений ограничен
вследствие недостатка силы или гибкости.
Недостаток силы или управления
захватом и высвобождением.
Может бросать от плеча или выше, но не
в состоянии поднять локоть выше
горизонтальной линии плеча.
Мяч часто бросается: а) с захватом двумя
руками и толчком мяча от груди, б) с
использованием маятникового
размахивания, в) с помощью других
действий, использующих гравитацию при
высвобождении мяча.
Могут вращать колесо кресла-коляски.
Быстрые движения невозможны.

BC1 - BC3:
 Функция

броска
BC1-BC2:
 Управление
обычной коляской или электрической
 Может ходить или нет
 Управление туловищем
 BC1 ни в статике ни в динамике
 Захват и высвобождение
 Если спортсмен использует только кисть и один
тип броска - это класс BC1.

BC2 - CP3:




Уровень спастики.
CP3 - в этом классе всегда хорошая кисть, способность
бросать, определение движений, поднять мяч в вохдухе ....
Хорошее управление туловищем в CP3
BC4:




Проверить диагноз.
Способность захвата
Тип броска
Сила и управление туловищем
4. ПРОЦЕСС КЛАССИФИКАЦИИ
4.1. Группа классификаторов
4.2. Рассмотрение
4.3. Тестирование
4.4. Статус класса
4.5. Классификационный протокол
4.6. Влияние рефлексов
4.7. Классификационные формы
Text
История инвалидности,
начало заболевания,
операции, прием
лекарств
Неврологическое
обследование
Измерение длины ноги
или бедра
Рефлексы
Оценка тонуса
Text
Основные моторные
движения (ходьба,
бег, прыжки и т.д.)
Равновесие, поза
Диапазон движений
Координация
движений
Text
Устанавливает, как часто
спортсмен тренируется и сколько
времени он занимается спортом.
Использует фактические
соревновательные методы.
Дает спортсмену упражнения,
которые позволяют определить
воздействие поражения на
выполнении спортивных
движений.

Подписывается форма соглашения: Informed Consent

Видеозаписи в целях классификации и образовательных

Соответствующая экипировка

Избегать любые состояния здоровья, которые ограничивают или
запрещают полные усилия во время тестирования

Представлять информацию относительно поражения, лечения и
любых операций, которые влияют на спортивный результат.

Представлять весь необходимый для соревнований спортивный
инвентарь

Сопровождающее лицо

Узнать, есть ли эпилепсия

Классификационная комната и ее оборудование

Обратить внимание на проблемы риска/безопасности

Иметь соответствующий спортивный инвентарь

Иметь отгороженное занавесью пространство для проведения
обследований врача

Сделать расписание и следовать ему

На каждого спортсмена должно предусматриваться 15-20 минут в
зависимости от вида спорта

Когда спортсмен войдет, объяснить ему процедуру классификации

После объявления результата тестирования проинформировать
спортсмена о его праве на подачу протеста

Проверить возраст спортсмена – 15 лет или старше

Обсуждать с другими членами группы классификаторов
конфиденциально
Физическое
тестирование
В соответствии с
методами тестирования,
описанными в
классификационных
правилах CPISRA.
Может включать, но не
ограничиваться им,
осмотр медицинским и
физиотерапевтическим
классификаторами.
Техническая
оценка
Может включать, но не
ограничиваться этим,
оценку в
несоревновательной
обстановке со
специфическими
спортивными задачами и
действиями.
Наблюдение за ем, как
спортсмен действует в
условиях, приближенных
к спортивным.
Спортсмен должен
выполнять действия в
полную силу.
Классификация
на соревнованиях
Наблюдение за выполнением
специфических навыков,
которые являются частью
спорта, во время тренировки,
на соревнованиях и/или во
время игры.
Минимум 4 последовательных
энда игры, если группа
классификаторов не посчитает
возможным в обоснованных
индивидуальных случаях
укоротить период игры.
Статус класса и определения
До соревнований Период после тестирования После наблюдения
NS
CRS
RS
RS
CRS
C
NS – статус новый
RS – статус пересмотра
CRS – статус пересмотра на соревнованиях
C – постоянный статус
Кисть
Анализ
результатов
Рука
Управление
коляской /
техника
толчка
Нога
Управление
туловищем/в
динамике,
Сидя,
равновесие


Основной фактор определения, к какому
классу спортсмен относится 1 или 3, это
способность захвата мяча и его выпуск
Способы захвата и выпуска (законченный или
незаконченный)
 ладонный
 сферический
 Пинцет или щипковый
 Цилиндрический
4.5.1. Функция кисти
 Противоположение
пальца
Скорость движений
 Управление движением
 Управление и координация

 Диапазон
запястье
 кисть

движения
СПОСОБ ЗАХВАТА
Способы наиболее простого
захвата
Пальцы охватывают предмет
вокруг, чтобы закрепить его в
середине ладони.
Большой палец в движении
остается пассивным, обычно
остается приведенным и может
иногда участвовать в
движении, если он
прижимается к ладони.
Little (2008)
TRI-POD (бросок с захватом
тремя пальцами )
Большой палец противоположен
указательному пальцу и середине
пальцев.
Предмет удерживается
ближайшими подушечками
кончиков пальцев с видимым
пространством от ладони.
Пальцы слегка согнуты.
При броске с захватом предмет
удерживается между подушечками
большого пальца, указательного и
среднего пальцев.
Little (2008)
ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ
Характеризуется
удержанием предмета в
ладони с согнутыми вокруг
предмета пальцами
противоположением
большого пальца.
Подушечка большого пальца
обращена к подушечкам
других пальцев.
Little (2008)
Щипковый захват или пинцет
Характеризуется
противоположением
приведенного большого
пальца к указательному
пальцу для удержания
предмета
Little (2008)
Щипковый захват или пинцет
Характеризуется
удержанием предмета
между большим пальцем и
подушечкой указательного
или среднего пальца.
Little (2008)

Диапазон подвижности плеча является ключом к определению,
относится спортсмен к классу 2 или 3 или он не годен для бочча

Диапазон движения/ мышечный тонус.
 Плечо/ лопатка
 Локоть
 предплечье

Координация и управление:
 Дисдиадакокиезия(быстрое чередование движений)
 Палец к носу
 Положение палец к пальцу перед туловищем

Способность к ходьбе

Ограничение диапазона
движений

Уровень мышечного
тонуса

Модифицированная шкала Эшворта






0 = нет тонуса
1 = легкое увеличение мышечного тонуса, проявляется при
ловле и броске мяча, или минимальным сопротивлением в
конце ROM, при сгибании или разгибании пораженных
конечностей
2(1+) = легкое увеличение мышечного тонуса, проявляется при
ловле, сопровождаемое минимальным сопротивлением через
остаток ROM (менее половины)
3(2) = более заметное увеличение мышечного тонуса, через
больший ROM, но пораженные конечности слегка двигаются
4(3) значительное увеличение мышечного тонуса, пассивные
движения затруднительны
5(4) = пораженные конечности не поддаются сгибанию или
разгибанию

Достать пол/ носок и
вернуться в вертикальное
положение сидя

Наклоны направо и налево

Вращение направо и
налево

Перекрестное движение
налево и направо

Ручная или электрическая коляска (коляска для удобства,
повседневного использования, специальная коляска)

Верхние конечности или нижние конечности – может спортсмен
ходить?

Функция кисти/ захват ручного обода

Симметрия верхних конечностей

Координация верхних конечностей

Завершение движения

Способность начать движение в коляске и остановить ее

Способность поворачивать коляску направо и налево

Управление коляской во
время броска

Вращение туловища

Фиксирование, опора,
положение сидя

Разнообразие броска

Захват и выпуск
выбрасываемого предмета

Завершение броска

Перемещение

Шейный рефлекс ассиметричного тонуса (ATNR):

Когда голова поворачивается в сторону, в руке со стороны
подбородка увеличивается тонус разгибателей.

Если эта рука участвует в броске, увеличение тонуса в разгибателях
может уменьшить способность спортсмена обеспечить адекватную
фазу подготовки движения броска.

В руке со стороны, в которую повернулась голова, увеличивается
тонус сгибателей.

Если эта рука используется для броска,
увеличение тонуса сгибателей может
ограничить завершение броска.

Рефлекс растяжения:
 Если
рефлекс растяжения гиперактивный
(спастика) движение броска может быть
ограничено при подготовке, действии, и/
или завершении.
 Это
ограничение движения может
уменьшить силу и точность броска.

высвобождение предмета из руки может
также быть затруднено.

Изменение тонуса (атетоз):

Уменьшение стабильности, неустойчивость мышечного тонуса в
верхних конечностях и недостаточная подвижность суставов может
сделать для спортсмена с атетозом трудным выравнивание тела и
управление движениями броска.
Поскольку атетоз более выражен в дистальных, мелких мышцах,
действия кисти и выпуск предмета могут быть затрудненными.


Рефлекс захвата:

Предмет, находящийся в руке, стимулирует сгибатели пальцев, и рука
сжимает предмет.
Если этот рефлекс имеется, то при попытке броска, спортсмен может
иметь трудности в высвобождении предмета.

Лицевая
страница
BC4
не-CP BC3
BC1
BC2
BC3
Если есть сомнения, необходимо присвоить более высокий класс.
Легче потом изменить на более низкий класс, чем на высокий.