Э Н Т Е Р И Т
advertisement
“Актуальные проблемы инфекционной патологии у детей. Острые инвазивные диареи. Клинико– эпидемиологические особенности, дифференциальный диагноз. Лечение”. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1. К и ш е ч н ы е и н ф е к ц и и – сальмонеллёз – шигеллёз – эшерихиоз – ротавирусный энтероколит – холера – ВГА 2. Инфекции дыхательных путей (респираторные) – грипп – парагрипп – корь, скарлатина, краснуха – эпидемический паротит – менингококковый менингит – аденовирусная инфекция 3. Т р а н с м и с с и в н ы е • • • • • • • (к р о в я н ы е) малярия комариный и клещевой энцефалит москитная лихорадка жёлтая лихорадка рикетциозы лейшманиозы филляриозы 4. Инфекции наружных покровов • • • • • рожа бешенство столбняк парентеральные гепатиты В, С и другие. ВИЧ / СПИД 5. Вертикальная трансмисия от матери к ребёнку • • • • • токсоплазмоз герпетическая инфекция ВИЧ / СПИД краснуха малярия Основне характеристики инфекционных заболеваний 1. 2. 3. 4. 5. 6. Наличие живого возбудителя Контагиозность Цикличность Специфические методы диагностики Специфические методы лечения Специфические методы профилактики КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ КИШКОВІ ІНФЕКЦІЇ Інвазивні Секреторні Бактерії Збудники Шигели Сальмонели Компілобактерії Ієрсинії Клостридії Клебсієли Синьогнійна паличка Стафілокок Ентеробактерії Протей Ектероінвазивні E. coli Ротавіруси АстроКаліциВіруси групи Норфолка КоронаАденоРеовіруси Ентеротоксигенні штами: Ешеріхії Клостридій Ієрсинії Протея Синьогнійної палички Холерні вібріони (Ель-Тор, Бенгал) Циклоспори Мікроспоридії Віруси Бактерії Простійші Структура ротавируса Сердцевина (белок + РНК) 3 белковых оболочки 5 групп вирусов АВСДЕ Ротавирус у фекалиях (электронная микроскопия) В 1973 р. австралийские ученые R.F. Bishop, E.P. Devidson (в срезах биоптатов двенадцатипалой кишки обнаружили ротавирус) за “пусковым” механизмом и патогенезом развития диареи КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Осмотический тип диареи: дисахаридная недостаточность; бродильный процесс; дегидратация за счёт нарушения всасывания воды и электролитов Секреторный Инвазивный тип диареи: тип диареи: гиперсекоеция воды и восспалительный электролитов з а счёт процесс в любом продукции патогенами отделе ЖКТ и энтеротоскина эндотоксикоз Ротавирусы пенетрируют и Эшерихии фиксируются на слизистой и секретируется розмножаются в токсин, который проникает энтероцитах. Инфецированные клетки в энтероцит, стимулируючи секрецию десквамируются и удаляются Инвазивные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер) пенетрируют в клетки, вызываючи деструкцию слизистой ПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ „И Н В А З И В Н О Г О” Т И П А •Адгезия, колонизация и инвазия бактериальных агентов в эпителий кишечнику с развитием воспалительного процесса: Шигеллы и эшерихии проникают в эпителий кишечника там происходит их внутриэпителиальное размножение, и развитие резко выраженного воспаления Сальмонеллы проникают через эпителий, вызывая воспалительный процесс слизевой оболочки, размножаются в собственной пластинке и в макрофагах, и с током крови попадают в разные органы (легкие, печенку, селезенку и мозг) Нарушение всасывания воды и электролитов из просветительство кишечника в результате: Усиленной перистальтики и быстрой эвакуации химуса Гиперосмолярности, за счет продуктов воспаления и нарушения пищеварения (белков и углеводов) Схема патогенеза и пусковые механизмы острых кишечных инфекций „инвазивного” типа АДГЕЗИЯ И КОЛОНИЗАЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ ПРОДУКЦИЯ ТОКСИНОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В КИШЕЧНИКЕ ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ ЭНДОТОКСИКОЗ-ТОКСЕМИЯ ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ (Д Е Г И Д Р А Т А Ц И Я) НЕЙРОТОКСИКОЗ ИТШ ДВС-синдром ГУС ИНВАЗИЯ В ЭПИТЕЛИОЦИТЫ, В КРОВЬ БАКТЕРИЕМИЯ Токсикосептический синдром (СЕПСИС) Патогенез ротавирусной инфекции (РВИ) • • • • вторичная дисахаридазная недостаточность, главным образом лактазная, которая приводит к накоплению нерасщепленных углеводов и повышению осмотического давления в просвете кишечника. Как результат этого возникает нарушение реабсорбции воды и электролитов с развитием диарейного синдрома; снижение количества секреторного иммуноглобулина А и ингибитора трипсина, которые обеспечивают защиту кишечника от ротавируса, других патогенных и условнопатогенных возбудителей; уменьшение количества щелочной фосфатазы, которая обеспечивает пристеночное пищеварение и улучшает обменные процессы в стенке кишечника; развитие эндогенной интоксикации за счет всасывания недорозщепленных продуктов из просвета кишечника, которые имеют токсическое действие. ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНВАЗИВНЫХ ДИАРЕЙ Salmonella > 2000 cероваров В Украине зарегестрировано > 500 cероваров А, В, С, Д, Е, F – группы В C E D у 80 – 90 % с л у ч а я х (S. typhimurium) (S. infantis, S. virhov) ( S. london) (S. enteritidis) ВОЗБУДИТЕЛИ ИНВАЗИВНЫХ ДИАРЕЙ S a l m o n e l l a В Винницкой о б л а с т и: S. typhimurium S. enteritidis С 2001 года существуют такие типы: S. blegdam S. yava S. agava ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНВАЗИВНЫХ ДИАРЕЙ ShIgella 4 подгруппы: А, В, С, Д А В C D (Sh. Dysenterіae) (Sh. flexneri) (Sh. boydi) (Sh. sonnei) ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНВАЗИВНЫХ ДИАРЕЙ EscherIchIa colі Классификация ВООЗ (1981): Э н т е р о п а т о г е н н ы е (ЭПЕ) ( О111, О55, О44, О127, О128) Э н т е р о и н в а з и в н н ы е (ЭИЕ) (О25, О124, О151, О144) Э н т е р о т о к с и г е н н ы е (ЭТЕ) (О8, О6, О75, О115) Э н т е р о г е м о р а г и ч н ы е (ЭГЕ) (О157, О159) Источники острых кишечных инфекций Сальмонеллёз Шигеллёз Люди - больные больные - бактерионобактериосители носители Эшерихиоз Животные Люди Люди - крупный рогатый скот - больные - водоплавающие птицы - реконвалесцеты - куры - съедобные черепахи - бактерионосители - САЛЬМОНЕЛЛЁЗ ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ПИЩЕВОЙ ВОДНЫЙ КОНТАКТНО - БЫТОВОЙ ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ АЭРОГЕННЫЙ МЯСНЫЕ И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ, ЯЙЦА, РЫБА ГРЯЗНЫЕ РУКИ У ПЕРСОНАЛА И МАТЕРИ, ПОСУДА, БЕЛЬЁ, ИГРУШКИ, ПОЛОТЕНЦА ДИЗЕНТЕРИЯ ПИЩЕВОЙ (Sh. Sonnae) ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ ИНФИЦИРОВАННЫЕ ГРЯЗНЫМИ РУКАМИ, МУХАМИ ВОДНЫЙ (Sh. Flexneri) ВОДА ИЗ ИНФИЦИРОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ (Sh. Dуsenteriae) ГРЯЗНАЯ ПОСУДА, ИГРУШКИ, ПОЛОТЕНЦА Э Ш Е Р И Х ИО З −ПИЩЕВОЙ −КОНТАКТНО ПОБЫТОВОЙ М О Л О Ч Н ІЫЕ ПРОДУКТЫ - ГРЯЗНАЯ ПОСУДА, ИГРУШКИ,ПОЛОТЕНЦА - ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ Отягощённый акушерский анамнез; Искусственное вскармливание; Возраст Отягощённый преморбидный фон; Сопутствующая патология; Дисбактериоз кишечника; Феномен антигенной мимикрии; ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТОКСИКОЗА С Л А Б О С Т Ь, А Д Е Н А М И Я, С О Н Л И В О С Т Ь С О П О Р О З Н О Е С О С Т О Я Н И Е, КОМА ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ПОВТОРНОЯ РВОТА ДИАРЕЯ СЕРЫЕ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ХОЛОДНЫЕ КОНЕЧНОСТИ МРАМОРНОСТЬ КОЖИ С И Н Д Р О М „Б Е Л О Г О П Я Т Н А” КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЗНАКИ ЭКСИКОЗА ПОТЕРЯ ПОТЕРЯ ПОТЕРЯ МАССИ МАССИ МАССИ ПОНИЖЕНИЕ ТЕЛА ТЕЛА ТЕЛА ТУРГОРА до 5% - І ст. до 10% - ІІ ст. до 15% - ІІІ ст. КОЖИ КАЖДАЯ СКЛАДКА РОЗПРАВЛЯЕТСЯ МЕДЛЕННО СУХОСТЬ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ЗАПАДЕНИЕ БОЛЬШОГО ТЕМЯЧКА НЕЙРОТОКСИКОЗ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ГЕМОЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ • РЕЗКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ, НЕМОТИВИРОВАННЫЙ КРИК • ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, КЛОНИКО-ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ • ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 38- 39ºС • НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ: ТАХИКАРДИЯ ДО 180-220 на 1хв • БЛЕДНОСТЬ, ЦИАНОЗ, ХОЛОДНЫЕ КОНЕЧНОСТИ • НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ: ТАХИПНОЕ • НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК: ОЛИГУРИЯ, АНУРИЯ • ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ Т О П И Ч Е С К И Й Д И А Г Н О З „ Г А С Т Р И Т ” - поражение желудка, что сопровождается болью и ощущением тяжести в эпигастрии, тошнотой и повторной рвотой на фоне умеренной лихорадки и симптомов интоксикации „ Э Н Т Е Р И Т ” - поражение тонкого отдела кишечника, что сопровождается постоянными или периодическими болями в животе Стул жидкий, массивный, водянистый, нередко пенистый с непереваренными комочками пищи, желтого или желтозеленого цвета с кислым запахом и небольшим количеством прозрачной слизи „ Э Н Т Е Р О К О Л И Т ” - одновременное поражение тонкой и толстой кишки Стул массивный, жидкий с примесями мутной слизи, зелени и крови (стул типа „болотной тины”) • „ Д И С Т А Л Ь Н И Й К О Л И Т ” - поражение сигмовидной и прямой кишки Характеризуется самостоятельными болями в левой подвздошной области. Боли в животе появляются перед актом дефекации. Сигмовидная кишка при пальпации болезненная и спазмированная. Имеют место сфинктерит, зияние ануса, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Стул жидкий, частый с небольшим количеством мутной слизи, зелени, крови - „г е м о к о л и т” . При тяжелых формах кал теряет каловый характер и представляет собой „ р е к т а л ь н и й п л е в о к” , в виде мутной слизи с примесями зелени и крови. КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ САЛЬМОНЕЛЛЁЗА У ДЕТЕЙ Тип Клиническая форма Тяжесть Течение Типичные формы Желудочно-кишечная: гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, колит, Тифоподобная Септическая Гриппоподобная Легкая Острое (до 1 мес.) Средней тяжести Затяжное (до 3 мес.) Тяжёлая Хроническое (дольше 3 мес.) Атипичные форми Стертая Субклиническая Нозопаразитарная Ds: Острая кишечная инфекция, неизвестной этиологии, острый гастроэнтероколит, интоксикационный синдром I ст., изотонический тип дегидратации, средней степени тяжести. Ds: Сальмонеллез (S. typhimurium), гастроинтестинальная форма, средней тяжести, острое течение, интоксикационный синдром I ст., изотонический тип дегидратации. Особенности клинической симптоматики гастроинтестинальной формы сальмонеллёза у детей первого года жизни Вызывается мультирезистентным штаммом S. typhimurium. Течение заболевания затяжное, волнообразное. Длительность болезни 35-40 дней. Манифестируется в виде среднетяжёлой (33,7 %) и тяжелой формой (41,4 %). Начальный период Период разгара заболевания Слабовыраженные симптомы интоксикации Постепенное нарастание всех клинических симптомов заболевания на 7-10 день заболевания Нормальная или субфебрильная температура Энтероколитный стул Слабовыраженные симптомы психомоторного возбуждения Токсикоз-эксикоз ІІ-ІІІ ст. Диарея 3-8 раз Гемоколит Гемодинамические нарушения Гепатоспленомегалия Осложнения - ИТШ - ДВС-синдром - кишечное кровотечение -кишечная непроходимость СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА САЛЬМОНЕЛЛЁЗА СЕПТИЦЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЦНС МЕНИНГИТ АБСЦЕСС МОЗГУ СЕПТИКОПИЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ АБСЦЕСС ЛЁГКИХ ПНЕВМОНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТ ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНА СЛУХА ЭПЕНДИМАТИТ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ ОТИТ Особенности клинической манифестации септической формы сальмонеллёза у детей Возникает в новорожденных и детей первого года жизни. Перебегает в виде ассоциируемых форм. Вызывается мультирезистентным штаммом S. typhimurium, который выделяется из кишечника, крови, слизи ротовой полости, мочи, мокрота, спинномозговой жидкости. Наличие гнойных очагов инфекции с локализацией в ЦНС, легких, ушах на фоне манифестной картины сальмонеллёзной инфекции. Тяжесть состояния. Наличие выраженных симптомов интоксикации (бледность, цианоз, мраморность кожных покровов, температура – 38-390С, потеря сознания, судороги). Наличие диарейного синдрома. Гепатоспленомегалия. Лабораторные показатели – в 60% случаев лейкоцитоз 15,0-20,0 х 109/л, сдвиг формулы влево, повышение ШОЕ. ДИЗЕНТЕРИЯ ПРИЗНАКИ ОБЩЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМ Ы М Е С Н Ы Х П О Р А Ж Е Н И Й: ИНТОКСИКАЦИИ: ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 38 0С СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ 2. ТЕНЕЗМЫ МНОГОРАЗОВАЯ РВОТА 3. СПАЗМИРОВАННАЯ И БОЛЕЗНЕННАЯ СИГМА МНОГОРАЗОВЫЙ ЖИДКИЙ СТУЛ, СУДОРОЖННЫЙ СИНДРОМ 4. КОТОРЫЙ ТЕРЯЕТ КАЛОВЫЙ ХАРАКТЕР С ПРИМЕСЬЮ СЛИЗИ, МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ЗЕЛЁНИ И КРОВИ СТУЛ ПО ТИПУ „РЕКТАЛЬНОГО ПЛЕВКА” 0 – 39 1. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МАНИФЕСТАЦИИ ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: РАЗВИТИЕ ПРИЗНАКОВ ТОКСИКО-ЭКСИКОЗА ОПОРОЖНЕНИЯ БОЛЕЕ ЧАСТОЕ ИМЕЮТ ЕНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР КРОВЬ В ОПОРОЖНЕНИЯХ В ВИДЕ ПРОЖИЛОК ТЕНЕЗМЫ ВОЗНИКАЮТ РЕДКО ЭКВИВАЛЕНТЫ ТЕНЕЗМОВ – ПОКРАСНЕНИЕ ЛИЦА ЗИЯНИЕ АНУСА ВЫПАДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ПРЯМОЙ КИШЕЧНИКА КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РОТАВИРУСНОГО ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТА • • • • • • • • • инкубационный период от 1 до 5 суток многократная рвота – (к а р д и н а л ь н ы й с| и м п т о м) температура нормальна или субфебрильная нормализация температуры происходит на 3 – 4 день слабо выражены симптомы интоксикации: с л а б о с т ь, в я л о с т ь, а д и н а м и я, г о л о в н а я б о л ь с 3 – 4 дня появляются катаральные явления: умеренная гиперемия и зернистость задней стенки носоглотки: р и н и т, р и н о ф а р и н г и т имеет место диспепсический синдром: • схваткообразные боли в животе: в эпи- и мезогастрии • урчанье в животе • отхождение газов имеют место признаки гастроэнтерита и энтерита: опорожнения брызгающие, жидкие, водянистые, пенистые, желто-зеленого цвета без патологических примесей признаки обезвоживания: • сухость слизистых оболочек • снижение тургора тканей • западание родничка • потеря массы тела ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: Б А К Т Е Р И О Л О Г И Ч Е С К И Й М Е Т О Д: ПОСЕВ КАЛОВЫХ И РВОВОТНЫХ МАСС ПОСЕВ ПРОМЫВНЫХ ВОД КИШЕЧНИКА И ЖЕЛУДКА ПОСЕВ МОЧИ НА ПИТАТЕЛЬНУЮ СРЕДУ: ЭНДО, ЛЕВИНА, ПЛОСКИРЕВА С Е Р О Л О Г И Ч Е С К И Й М Е Т О Д: ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ В КРОВИ С ПОМОЩЬЮ РНГА, РА Д и а г н о с т и ч е с к и е т и т р ы д л я: шигеллёза Зонне – 1: 100 шигеллёза Флекснера – 1: 200 энтероинвазивной Е. Сoli – 1: 100 сальмонеллёзов – 1: 100 и више И М М У Н О Л О Г И Ч Е С К И Й М Е Т О Д: ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИГЕНОВ В КОПРОФИЛЬТРАТАХ С ПОМОЩЬЮ РНГА, ИФА, ПЛР НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: КОПРОЦИТОГРАММА Диагностика РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Е Л Е К Т РО Н Н А Я М И К Р О С К О П И Я: (СУСПЕНЗИЯ ФЕКАЛИИЙ ПЕРВЫЕ 3 – 5 ДНЕЙ) С Е Р О Л О Г И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы: Р С К (РЕАКЦИЯ СВЯЗЫВАНИЯ КОМПЛЕМЕНТУ) Р Т Г А (РЕАКЦИЯ ТОРМОЖЕНИЯ ГЕМАГЛЮТИНАЦИИ) – нарастание титра антител Іg M в 4 раза ИФА, РИА (РАДИОИММУННЫЙ АНАЛИЗ) – ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЧЕНЫХ ФЕРМЕНТОМ (ПЕРОКСИДАЗОЮ) ИЛИ РАДИОНУКЛИИДОМ (13'І) АНТИТЕЛ ПЦР (полимеразная цепная реакция) И М У Н О Х Р О М А Т О Г Р А Ф И Ч Е С К И Й М Е Т О Д: (ТЕСТ-СИСТЕМА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИГЕНОВ РОТА- И АДЕНОВИРУСОВ, ИСПОЛЬЗУЯ АНТИРОТО- АДЕНОВИРУСНЫЕ МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА Основные направления комплексной терапии острых кишечных инфекций “инвазивного” типа О С Т Р Ы Й ДИЕТОТЕРАПИЯ ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ П Е Р И О Д ДЕЗИНТОКСКАЦИЯ ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ АНТИПЕРЕТИКИ АНТИДИАРЕЙНЫЕ ПРОТИВРВОТНЫЕ ЛИКВИДАЦИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРОБИОТИКИ АНТИБИОТИКИ ХИМИОПРЕПАРАТЫ ПРОБИОТИКИ ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ БАКТЕРИОФАГИ ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ “СЕКРЕТОРНОГО” ТИПА ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ ЭТИОТРОПНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ Д И ЕТА Энтеросорбенты Оральная Пробиотики Парентеральная (инфузионная) Антибактериальные препараты (за показаниями) ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ І поколение: ОРАЛИТ ІІ поколение: РЕГИДРОН ІІІ поколение: HiPP ORS 200 ГЛЮКОСАЛАН ГАСТРОЛИТ ОТВАРЫ РАСТВОРЫ ЯБЛОЧНО-ИЗЮМНЫЙ РИСОВЫЙ, МОРКОВНЫЙ, СУХАРНЫЙ отвар ЧАЙ, МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА ЭТАПЫ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ: I этап – первые 6 часов - ликвидация водно-солевого дефицита – 30-50 мл/кг ІІ этап – поддерживающая регидратация – 50-100 мл/кг Европейский Союз Детской Гастроектерологии и Питания (ESpCAN) Гипоосмолярний глюкозо-солевой раствор Гастролит Грудные дети – 50-100 мл/кг От 1 до3 лет – 50 мл/кг ТРАВЫ РОМАШКА ЗВЕРОБОЙ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ (рекомендації ВООЗ) Средне-тяжёлые и тяжёлые формы инвазивных диарей (брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллёоз, энтероинвазивный эшерихиоз, кампилобактериоз, иерсиниоз и др.) Тяжёлые формы секреторных диарей Септические формы при острых кишечных инфекциях Наличие внекишечных гнойных очагов инфекции Наличие вторичных бактериальных осложнений У детей с гемолитической анемиеей У детей с онкогематологическими заболеваниями, которые находятся на лучевой и иммуннодепресивной терапии При врождённых иммунодефицитах и СПИДе ПРЕПАРАТЫ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ Препараты І ряда (стартовые) – НИФУРОКСАЗИД – ЭНТЕРОЛ – ИНТЕТРИКС Препараты ІІ ряда (альтернативные) – АМИКАЦИН – АУГМЕНТИН – АМОКСИКЛАВ Препараты ІІІ ряда (резервные) – – – – – РИФАМПИЦИН ЦИПРОФЛОКСАЦИН ЦЕФТАЗИДИМ АЗИТРОМИЦИН МЕРОПИНЕМ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Препарат Форма выпуска Путь введения Доза Амоксицилин Таб.125, 250 мг 500 мг Per.os 25-50 мг/кг 2-3р в сутки Аугментин (амоксицилін + клавуланова кислота Фл.1,2 г Сусп“Аугментин” В/м Per.os 20-40 мг/кг 3р в сутки Комбинированные пеніциліни с ингибиторами -лактамазУназин (сульбактам ампициллину) Амп.1г+0,5г сульб. Амп.2г+1г сульб. В/м Уноворожденных 350 мг/кг каждые 8 час. У недоношенных 75 мг/кг каждые 12 час. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ ІІІ ПОКОЛЕНИЯ Цефтриаксон Фл.0,25, 0,5, 1,0 г В/в, в/м 50-75мг/кг 2 р/д при менингите 80-100 мг/кг 2 р/сутки Цефтазидим Фл.0,5, 1,0 г В/в, в/м 100-150мг/кг через каждые 8 час. Цефоперазон Фл. 1г В/в, в/м 50-200мг/кг в сутки в 2 приема Фл. 0,5, 1,0 г В/в, в/м 50-100 мг/кг через каждые 8 час. Нетилмицин Фл.150 мг В/в, в/м 3-7,5 мг/кг в сутки каждые 8 час. Амикацин Фл.0,1, 0,5, 1,0 В/м, в/в 15-22,5 мг/кг в сутки каждые 8 час. Бруламицин Фл.20мг 40 мг В/м, в/в Новорожденным 2-3 мг/кг, детям 3-5 мг/кг 3р в сутки Кап.250 мг Фл.0,5, 1г Per.os В/в, в/м 50-75 мг/кг в сутки при менингите 100мг/кг каждые 6 час. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ IV ПОКОЛЕНИЯ Цефипим АМІНОГЛІКОЗОЙДЫ ХЛОРАМФЕНІКОЛЫ Хлорамфеникол ФТОРХИНОЛОНЫ Норфлоксацин Таб. 200,300, 400 мг Per.os 10-20мг/кг каждые 12 час. Перфлоксацин Таб. 400мг В/в, в/м 10-20мг/кг каждые 12 час. Таб. 100, 200, 500 мг; ф.100, 200 мг Per.os, в/в 20-30 мг/кг каждые 12 час. Таб. 400 мг Per.os, в/в 20-30 мг/кг каждые 12 час. Ципрофлоксацин Сифлокс (ципрофлоксацин) РИФАМПИЦИН Рифампицин Капс. 50мг , 150мг Per.os 10-20мг/кг каждые 12 час. Кишечные антисептики и химиотерапевтические препараты Фуразолидон Таб.100мг Per.os 5-8мг/кг каждые 6 час. Нифуроксазид Суспензия Per.os До 6м-1ч.л. х 4 р. в сутки > 6м- 2ч.л. х 4 р. в сутки Интетрикс Капсулы Per.os ¼ кап. 3 р. в сутки Энтеросептол Суспензия Per.os 0,5 ч.л.2-3 р. в сутки или 1/4 таб. ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНЫХ ДИАРЕЙ (университет Гафта Бостон, Массачусетс, США) М.Бенниш, 2004 р.) Препарат Ампицилин Ко-тримоксазол Цефтриаксон Ципрофлоксацин Хлорамфеникол Доза 200 мг/кг в сутки в 4 приёма 10 мг/кг триметоприма 50 мг/кг сульфаметоназола в 2 приёма 100 мг/кг на добу 1-2 введення 20 мг/кг 2рв сутки 75 мг/кг в 4 приёма Резистентнность штампов сальмонелл до антибактериальных препаратов 18,7% резистентних до 6ти антибіотиків 14,3% резистентних до 6-ти антибіотиків 37,6% до 1 - 2-х 21,4; 21% до 3 -5-ти 64,3; 65% до 1 - 2-х 1990 - 1992 роки. 43,7% до 3 -5-ти 1993 -1994 2,9% до 0 - 2-х 5,2% до 1 - 2-х 5,9% до 3 - 5-ти 20,7% до 3 - 5-ти c 91,2% резистентних до 6 антибіотиків 74,1% резистентних до 6ти антибіотиків 1997 - 1999 1995 -1996 49,2% резистентних до 6-ти антибіотиків 14,1% до 1 - 2-х 25,2% до 1 - 2-х 30,5% до 3 - 5-ти 55,4% резистентних до 6-ти антибіотиків 25,6% до 3 - 5-ти 2000 - 2002 2002 - 2004 Общие результаты чувствительности сальмонелл к антибиотикам за 1995 – 99 и 2000 – 2004 гг. 120 98,5 96,4 95,7 100 94,2 92,8 75,7 80 68,5 66,4 64,3 66,4 65,2 56 60 40,7 32,8 40 28 24,9 20 12,6 6,5 8,4 6,5 4,7 0 0 Хлорам Полімік Гентам Амікац Рифам Цефтриак Цефат Цефтазид Ципроф Норбакт Цифран ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕКРЕТОРНЫХ ДИАРЕЯХ Иммунглобулины для энтерального введения: КИП, кипферон, антиротавирусный иммуноглобулин КИП – комплексный иммунный препарат (IgA, M, G против эшерихий, шигелл, сальмонелл, синегнойной палочки, ротавирусов) 1 раз в сутки за 30 мин. до еды в дозе 300 мг розведённый в 5 мл дистиллированной воды Рекомбинантные интерфероны Лаферон - 2б-интерферон Показания к проведению инфузионной терапии Тяжёлые формы обезвоживания (ІІ-ІІІ степень) с признаками гиповолемического шоку Инфекционно-токсический шок Сочетание эксикоза (разной степени) с тяжёлой интоксикацией Олигурия или анурия, которая не исчезает в процессе І этапа регидратации Повторная рвота Не эффективность оральной регидратации на протяжении суток НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ КРИСТАЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ 5 % Р-Р ГЛЮКОЗЫ 0,9 % Р-Р НАТРИЯ ХЛОРИДА РЕОСОРБИЛАКТ ПОЛЯРИЗУЮЩАЯ СМЕСЬ: (глюкоза, инсулин, калий) ХЛОРИСТЫЙ КАЛИЙ 3 % или 7,5 % Р-Р Cl КОЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ 5 – 10 % АЛЬБУМИН или РЕОПОЛИГЛЮКИН ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ V = ЖП + ЖППЗ + ЖВО ЖП – жидкость поддержания ЖППЗ – жидкость поточных патологических потерь ЖВО – жидкость возмещения объема РАСЧЁТ ЖИДКОСТИ ПОТОЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАТРАТ ЗА Е.Ю. ВЕЛЬТИЩЕВУ 10 мл/кг в сутки, на каждый градус повышения температуры 20 мл/кг в сутки - при рвоте 20-40 мл/кг в сутки – при парезе кишечника 25-75 мл/кг в сутки - при диареи 30 мл/кг в сутки – на затраты с перспирацией СКОРОСТЬ РАСЧЁТ ЖИДКОСТИ ЗА ДЕНИСОМ НОРМОГИДРАТАЦИИ (за степенью эксикоза) Количество жидкости в мл/кг массы Степень эксикоза До 1 года От 1 года до 5 лет 6-10 лет 100 – 125 75 – 100 Потеря массы до 5 % 1 степень 150 – 170 Потеря массы до 10 % 2 степень 180 - 200 130 – 170 110 Потеря массы до 15 % 3 степень 220 175 135 Возраст ребенка Скорость инфузий мл/кг/год 1-6 мес. 7-12 мес. 1-3 года 4-5 лет 6 лет 7 лет 8-11 лет 12-14 лет 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ Название препарата Каопектат Полисорб Форма выпуска Таб.0,75г Сусп.0,6/15 мл Фл.180 мл Доза Вот 3 до 6 годов ½ ст. л 5-7 лет в сутки 6-12 лет – 1 ст. л. > 12 лет – 2 ст.л. Пакеты 12 г 3% раствор до 1 года по 1 ч.л. 3 раза в сутки 1-3 года по 1 д. л. 3 раза в суток > 3 года по 1 ст. л. 3 раза в сутки Энтеросгель Упаковка 45 г, 135г, 225г, 650 г 3% розчин до 1 г. по 1 ч.л. 3 раза в сутки 1-3 роки по 1 д.л. 3 раза в сутки > 3 років по 1 ст. л. 3 раза в сутки СИЛЛАРД-П Порошок 12 г 24 г 1% раствор 75 мл/кг в сутки при легком течении ОКИ 100 мл/кг при с/тяжёлом и тяжёлом Сорбитол Сусп.70% р-н 0,2-0,5 мл/кг каждые 8 час. Смекта Мультисорб Фосфолюгель Энтеродез Пакеты Фл., сухой порошок Пакеты Порошок Раствор, 1 пакет растворить в 100мл жидкости и выпить на протяжении суток До 5 годов – по 0,5 ст. л. в 3 г. в сутки От 5 до 12 годов – по 1 ст.л. в 1-2 г. в сутки Старше 12 лет по 1 ст.л. 5 раз в сутки До 1 года - 1 пак. в сутки, от 1 до 2 лет – 2 пак. в сутки > 2 лет – 3 пак. в сутки 1,0 порошка на 10 мл воды 4-6 приемов ПРОБИОТИКИ, ЧТО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ МОНОКОМПОНЕНТЫЕ Колибактерин Колифлорин Лактобактерин Ацилакт Бифидумбактерин ПРОБИОТИКИ, ЧТО САМОЭЛИМИНИРУЮТСЯ Бактисубтил (B.cereus) Споробактерин (B.subtiles) Биоспорин (B.subtiles + B.licheniformis) Энтерол (S.boulardii) ПОЛИКОМПОНЕНТНЫЕ Бифиформ (B.longym + E.faecium) Линекс (B.infantis + L.acidophilus + S.faecium SF-68) Примадофилюс (Bifidobacterium + Lactobacterium Sp) КОМБИНОВАНЫЕ Бифилакт (B.bifidum + Lactobacillus Sp. + лизоцим) Гастрофарм (L.bulgaricus + протеїн + сахароза) Бифилиз (Bifidobacterium + лизоцим) РЕКОМБИНАНТНЫЕ (которые не содержат живых микроорганизмов) Хилак-форте Хилак Нормазэ Дуфалак Порталак Найболее распространённые ферменты, что применяют при лечении острой кишечной инфекции у детей Группа препаратов Препараты, что в своем составе содержат экстракт слизевой желудка Препараты, которые содержат ферменты поджелудочной железы Препарат Схема применения Абомин 1/2 таб. 3 раза в сутки, во время еды, курс 1-2 месяца Панкреатин Разовые дозы: до 1 года – 0,1-0,5 2-4 года – 0,2-0,25 5-9 лет – 0,3-0,4 принимать 3-5 раза в сутки перед едой Креон-10000 до 1 года – 1/2 к. 3 раза/сутки 1-7 лет – 1 к. раза/сутки 3 >7 лет 2 к. 3раза/сутки Мезим-форте по 1/3-1 таб. 3 разы в сутки во время еды Панзинорм 1 др. 3 раза/сутки во время еды Фестал 1 др. 3-4 раза/сутки во время еды Комбинированные препараты Э Н Т Е Р О Л 250 лиофилизированные клетки селектированых штаммов лечебных дрожжей Saccharomyces boulardii ДОЗЫ для детей: Детям до 1 года – 1/2 пак. 2-4 раза в сутки Детям от 1 до 3 лет – 1 пак. (капсула) 2-3 раза в сутки Детям от 3 лет – 1-2 капсулы (пакетики) 2-3 раза в сутки Курс лечения 5 - 10 дней.
