Эндофтальмит


Эндофтальмит — это гнойное воспаление
внутренних оболочек глаза, при котором
образуется абсцесс (очаговое гнойное
воспаление, которое характеризуется
образованием полости, заполненной гноем) в
стекловидном теле.

Эндофтальмит возникает вследствие
инфицирования внутриглазных тканей после
проникающего ранения глаза, операций на
глазном яблоке, при гнойных язвах роговицы
или при септических процессах
(метастатический эндофтальмит).
·
сильные боли в поражённом глазу
 · отек век и конъюнктивы
 · покраснение глазного яблока
 · резкое понижение остроты зрения
 · отёк роговицы
 · наличие гноя в передней камере глаза
 · изменение цвета и рисунка радужной
оболочки.
 · наличие мутных очагов в стекловидном
теле
 · гнойник в стекловидном теле
 · снижение внутриглазного давления
 Тяжесть
и злокачественность
клинического течения эндофтальмита
зависят от пути передачи инфекции и от
вида возбудителя.
 Например, Streptococcus spp . или
Pseudomonas вызывают стремительно
прогрессирующий эндофтальмит с тяжелым
клиническим течением.
 Эндофтальмиты, обусловленные
Staphylococcus spp ., особенно Staph ,
epidermidis , характеризуются поздним
началом и относительно доброкачественным
течением.
 Грибковые эндофтальмиты, как правило,
протекают сравнительно легко, однако нельзя
исключить развитие осложнений.
При
отсутствии или
неэффективности лечения
развивается панофтальмит.
После
снятия воспалительного
процесса в стекловидном теле
может образоваться
соединительная ткань, что в свою
очередь может привести к
отслоению сетчатки и атрофии
глазного яблока.
Лечение должно проводиться только в
стационаре. Назначается местная и общая
антибактериальная и противовоспалительная
терапия. Под конъюнктиву, парабульбарно (под
глаз) и ретробульбарно (за глаз) вводятся
следующие препараты: мономицин по 50000
ЕД, 20-40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг
ампициллина, 5 г полимиксина сульфата В, 50
мг канамицина.
 Передняя камера глаза промывается раствором
трипсина или антибиотика. В стекловидное
тело вводится 0,1 мл (2000 ЕД)
бензилпенициллина натриевой соли и 1 мг
стрептомицина.

Помимо местного проводится также и общее
лечение.
 Назначаются следующие препараты:
бензилпенициллина натриевая соль по 250000
ЕД каждые 4 часа внутримышечно, 4 % раствор
гентамицина по 40 мг. Внутривенно вводятся
бензилпенициллина натриевая соль,
ристомицина сульфат. Могут быть назначены
препараты противовоспалительного действия
(бутадион, индометацин).
 Применяются сульфаниламиды
(сульфадимезин по 1 г 4 раза в день,
сульфапиридазин-натрий по 2 г в 1-й день и по
0,5-1 г в последующие 5-7 дней).
 В тяжелых случаях прибегают к удалению части
стекловидного тела (витреоэктомии).

Полного
излечения при
эндофтальмите добиться крайне
трудно, а вот осложнения после
этого заболевания встречаются
очень часто. Самым страшным
последствием эндофтальмита
является потеря глаза.
Панофтальмит — это гнойное воспаление всех
тканей и оболочек глаза, которое является
следствием попадания в глаз инфекции при
проникающих ранениях, при прободении
гнойной язвы роговицы.
 Панофтальмит может развиться как
осложнение сепсиса, тифа, пневмонии,
цереброспинального менингита, гнойного
воспаления придаточных пазух носа и других
инфекционных заболеваний.
 Возбудителями панофтальмита обычно
являются белый и золотистый стафилококк,
пневмококк, стрептококк, кишечная и
синегнойная палочка.














· сильные боли в глазу
· головные боли
· светобоязнь
· слезотечение
· блефароспазм (рефлекторное смыкание век)
· резкое снижение зрения
· покраснение и отек век и конъюнктивы
· ущемление веками конъюнктивы глазного яблока
· помутнение роговицы
· появление гноя в передней камере и
стекловидном теле
· распад тканей радужки
· лихорадка
· рвота
При отсутствии лечения гной из полости глаза
проникает под конъюнктиву и в окружающие
глазное яблоко ткани.
 При этом усиливается ущемление
конъюнктивы, происходит гнойное
расплавление роговицы и склеры, появляется
ограничение подвижности глазного яблока.
Невыносимые боли сохраняются до тех пор,
пока гнойное содержимое глазного яблока не
вытечет наружу. При этом глаз сморщивается и
значительно уменьшается в размере.
 В случае если воспалительный процесс
распространяется на мозговые оболочки и
развивается менингит со смертельным
исходом. Для того чтобы избежать этого склеру
разрезают, передний отдел глаза срезывают и
удаляют гнойное содержимое.

 При
боковом освещении на дне передней
камеры глазного яблока виден гной, через
1—3 сутки заполняющий всю камеру.
Радужка гиперемирована, рисунок ее
нечеток.
 В начале заболевания при
офтальмоскопии (если она возможна)
определяется расширение вен сетчатки,
через 1—2 сутки в стекловидном теле
появляется гнойный экссудат.
Проникновение гноя под конъюнктиву,
инфильтрирование перибульбарных тканей
и влагалища глазного яблока (теноновой
фасции) приводят к развитию экзофтальма
и ограничению подвижности глазного
яблока.
 Лечение
панофтальмита должно
обязательно проводиться в стационаре.
 Назначается местная и общая
антибактериальная и
противовоспалительная терапия.
 В тяжелых случаях антибиотик вводят в
стекловидное тело после удаления его
части (витреоэктомии).
 Для определения возбудителя заболевания
и его чувствительности к антибиотикам
делается прокол роговицы и берётся часть
гнойного содержимого для анализа, а
также вводится раствор антибиотиков
после промывания передней камеры.
 Общее
лечение основывается на
внутривенном введении больших доз
антибиотиков, противовоспалительных и
сульфаниламидных препаратов.
В
случае если справиться с воспалительным
процессом не удалось, прибегают к
эвисцерации глазного яблока (операция,
заключающаяся в удалении содержимого
глазного яблока и оставлении одной пустой
наружной оболочки глаза (склеры)).
Удалённый глаз обычно заменяют
протезом, который, однако, не восполняет
утраченной функции зрения.