Психологические особенности больных при разных

Психологические особенности
больных при разных
заболеваниях.
Особенности психологии
больных детей и людей
старшего возраста
Кафедра неврологии, психиатрии, наркологии и
медицинской психологии
Тернопольский государственный медицинский
университет им. И.Я.Горбачевского
Венгер О.П.
соматопсихические расстройства
эпидемиология
В общей популяции 15-50 %
Среди пациентов первичной
медицинской практики
30-57%
Общие симптомы соматической
патологии
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Цефалгии
Слабость усталость
Бессонница
Артралгии
Миалгии
Ощущение утрудненного
дыхания
Тахипное
Учащенное сердцебиение
Боль в грудной клетке
Похудание
Понижение аппетита
Неприятный вкус и горечь
во рту
•
•
•
•
•
•
Запоры
Боли в животе
Снижение либидо
Учащение
мочеиспускание
Расстройство
менструального цикла
Зуд кожи
Критерии розпознавания
• Множенность жалоб при отсутствии
•
•
•
•
объективных признаков соматического
заболевания.
Диагностика соматического заболевания
ограничивается неопределенным диагнозом
типа «вегето-сосудистая дистония».
Периодичность (сезонность) манифестации
симптоматики заболевания.
Подчиненность самочувствия суточному ритму
с улучшением вечером и, реже утром.
Настойчивое обращение за медицинской
помощью, несмотря на отсутствие результатов
лечения.
Улучшение на фоне прийома антидепресантов
и нейролептиков.
Особенности течения
заболеваний у терапевтических
больных
• Длительное заболевание может
привести к изменению некоторых черт
характера.
У больных с язвенной болезнью желудка или
двенадцатиперстной кишки -так называемый
«язвенный" характер.
• Такие больные
постоянно всем
недовольные, им
тяжело угодить, они
стают слишком
придирчивыми но,
как правило,
конфликты сами
активно не создают
• При длительном заболевании печени и
•
желчевыводящих путей у больных может
развиться "желчный” характер.
Такие больные активно ищут причину, как бы
кому-нибудь испортить настроение, они
склонны к конфликтным ситуациям.
Больные с гипертонической
болезнью,
• несмотря на плохое
самочувствие,
пробуют много
работать. Если они
занимают
руководящие
должности, то
принуждают
подчиненных
работать до
истощения.
При инфаркте миокарда появляется
тревога, а пожже – безсонница,
усталость, ипохондричность.
Больные, которые перенесли инфаркт
миокарда, в большинстве стают «мягкими»,
более деликатными, стараются избегать
конфликтных ситуаций.
При тяжелых хронических
заболеваниях у части больных
развивается склонность к дисфории и
эксплозивных ситуативных реакций.
Соматогенные депрессии и
параноиды.
У некоторых больных, которые
узнают о своем неизлечимом
заболевании (например, рак), может
развиться острый реактивный
психоз с суицидом. Маниакальный
синдром иногда развивается у
больных с бесболевыми формами
инфаркта миокарда.
Повышенная чувствительность к
медикаментам.
У таких больных использование
атропина или препаратов с
атропиноподобным действием даже в
обычных дозах может вызывать
атропиновый или медикаментозный
делирий, а применение гормонов коры
надпочечных желез - маниакальное
состояние.
У больных с психастенией в преморбиде
могут развиться стойкие расстройства
личности по ипохондрическому типу,
у остальных больных остаются
разнообразные фобии.
При нарушении работы головного мозга (сосудистые
з-ния, инсульты, травмы, оперативные
вмешательства, сахарный диабет, уремия,
интоксикация, менингиты, енцефалиты и.т.д.)
у больного может развться
психоорганический синдром из
снижением волевой деятельности,
памяти, внимания и интелекта и
достигать уровня деменции.
Больные, у которых вследствие
инсульта развилась афазия, часто склонны
к неадекватным эмоциям с эксплозивностью
и брутальностью. Они могут бросать
здоровой рукой разные предметы,
беспричинно рыдать, биться, речь их
ограничена выкриками, а нередко
элементами нецензурных высказываний.
• Акушерство и гинекология
В первом и третьем триместрах у
беременных наблюдаются
психогенные страхи перед
родами. Депресия может стать
первопричиной викидышей.
Желанная беременность
приобретает “внешние
признаки беременности” у
бесплодных истерических
личностей при реальном
отсутствии её.
• Методы лечения
психосоматических расстройсв
и психовегетативных
нарушений :
• - антидепрессанты
• - Нейролептические средства
Психологические особенности
розвития. психическая
депривация.
В подростковом возрасте
формируется индивидуальная
направленность духовных интересов.
І.Кант “Критика чистого ума”:
1)что я могу знать?; 2)что я должен
делать?; 3) на что я могу надеяться?
Здоровая зрелая личность должна
адекватно соотносить свои потребности
и свои возможности. Это качество
формируется в подростковом возрасте.
Известны случаи психической
анорексии когда девочки (изредка
мальчики), стремились стать такими,
как фотомодели, аили на насмешки
ровесников за надменную полноту,
придерживались чрезмернострогой
диети, а со временем вообще
отказывались кушать, доводя себя тим
самым к полному фізическому
истощению, что требовало
медицинского вмешательства.
•е
Тяжелые емоциональные расстройства, связанные с
реакцией подростков на свою внешность, смягчаются
теплыми, доверчивыми отношениями с близкими
взрослыми, которые должны проявлять большую
тактичность и глубокое понимание проблем, что
волнуют подростка, и ни в коем случае – грубость,
запугивание и издевательство или иные формы
проявления воли взрослых.
• Л. Виготский акцентировал, что основная
особенность подросткового возраста состоит в
несогласованости процесов полового
созревания, общеорганического развития и
социального формирования. Сегодня эти
разногласия, обусловлены ускорением
полового созревания, имеет особенно острый
характер.
Психическая депривация
В науке проблема психической
депривации длительное время была
почти неизвестной. Последнее время
реальная жизнь заставила заниматься
этой проблемой.
Депривация – ограничение
возможностей удовлетворять качество
необходимости(двигательные,
сенсорные, материнские, социальные,
емоциональные остальные), что
сопровождаются комплексными
емоциональными переживаниями.
Психическая депривация - это психическое
состояние, которое возникает в результате
жизненной ситуации, при которой субьект не
имеет возможности для удовлетворения своих
основных психических потребностей в
достаточной мере на протяжении длительного
перода (Й.Лангмейєр и др).
Основными психическими потребностями есть:
а) потребность в некотором количестве
стимулов,которые постоянно изменяются; б)
условий для действенного обучения; в)
необходимость в первичных общественных
связях (особенно с матерью; г) необходимость
общественной самореализацией с
невозможностью овладеть общественной
ролью.
Види психической
депривации
•
Сепарация– ситуация, при какой
происходит приостановка специфической
связи между ребенком и его социальной
средой При сепарации нарушается взаимный
контакт ребенка с родителями. Это обусловлено
изменением обычной социальной среды (помещение
ребенка в ясли, школу, групы продленного дня,
больницу, когда хто либо из родителей бросает
семью, после рождения младшей сестры или брата,
в чрезвычайных ситуациях вызваных природными
катастрофами).
Типы сепарационных
реакций
1. Реакция на отказ матери в грудном
возрасте(синдром аналитической депрессии) –
дети становятся пасивными, грусными или
боязливыми, прижимаются квзрослым, требуют
внимания, перестают играть. Потом развиваются
апатія и аутизм, иногда выражено оцепенение.
Коефициент развития снижается, ребенок теряет
вес, жалуется на безсонницу, начинает часто болеть.
Сегодня такие поступки матерей стали масовыми.
Государство законодательно должно остановить это
позорное явление.
•
•
•
2. Реакция на помещение в учреждение
детей ползункового возраста (12-24 месяцев)
Появляются признаки одчаяния, нарушения
апетита, апатия к игрушкам, неприязнь к другим
детям, нестойкость настроения,игнорирование, или
усиленное влечение к ним (вешаются” на шею),
неврозы, проявления “активного протеста”.
Дети, которые поступили из семей реагируют на
переход в новую среду более выражено и негативно,
чем дети из сиротинцев.
При переходе с одного детского учреждения в
другое 60% детей практически не реагируют на
смену окружения; у 40% - возникают временная
пасивность, вялость, “тупость”. Через некоторое
время эти явления проходят.
•
•
•
•
3. Реакция ребенка на возвращение в
семью
Сепаративная тревожность (боятся новй разлуки).
Усилено тянутся к матери и боятся разлуки с ней.
Через несколько недель эти явления проходят,
но, если разлука длительная более
6 месяцев, ребенок не может нормально
сблизиться с матерью .
Период адаптации детей к условиям
больницы в возрасте 1 год 6-9 дней, 2 года –
9-10 дней, 3 года – 5-9 дней, 4 года- 4-5
дней, 5 лет – 2-4 дня, 11-15 лет – 1-2 дня.
Очень долго приспосабливаются к условиям
больницы дети в возрасте 2 года. Такие
пациенты должны находиться с матерями.
Ребенок, который растет без родительского
авторитета часто бывает
недисциплинированным, асоциальным,
агресивным относительно взрослых и детей.
Госпитализм и психическая
депривация.
Госпитализм и психическая
депривация - это психологичесские
феномены, какие развиваются у детей и
взрослых вследствии – в больницах,
домах малютки, недельных децких
яслях. Госпитализм развиваєтся у
взрослых, чаще пожилого возроста, а
явления психической депривации - у
детей.
Факторы, что способствуют их возникновению:
бедный психологический климат в середе;
недостататочность челове ческого внимания к
ребенку или больного, недостататочность
эмоциональних проявлений со стороны
обслуживающего персонала. Эти факторы вызывают у
детей так называемую психическую депривацию,
которая проявляєтся емоциональной
недостаточностью, пасивностью, задержкой развития
у них способностей и умственных способностей.
Как следствие – проявления психического
регреса. Ребенок будто бы возвращается в
прошлый этап своего развития: теряет
некоторые уже приобретенные навыки,
например гигиенические, такие как
поддержание чистоты тела, самостоятельное
исполнение физиологических потребностей
теряют умение самостоятельно одеваться, не
развивают речевых навыков,розговаривают
меньше и хуже, не умеют играть в игры.
Емоциональная реакция детей
проявляется:
• - депрессией, тоской и плачем;
• - шумным, злобным протестом,
•
беготней, поисками матери;
- аутизмом, замкнутостью, ребенок
„не узнает” маму, которая его
проведывает. Это
подсознательное
вытеснение – ребенок
бессознательно
“наказывает” маму за
то, что она ее
оставила;
• - утилитарное отношение к факту
госпитализации. Ребенок требует
внимания, потому что “она больная”,
или не желает виписываться из
больницы, чтбы идти в школу;
• - отупелостью, которая
в большенстве случаев
имеет черты
проявления моторного
регресса: монотонные,
стереотипные
кивальные движения,
сосание пальцев,
неартикулярные звуки и
разные неадекватные
проявления моторной
активности, какие не
отвечают возрасту
ребенка.
Госпитализм чаще розвивается у людей
пожилого возраста, которые длительное
время перебывали на стационарном лечении
(например в туберкулезной, или
психиатрической больнице) и которые
потеряли связь с семьями. После выписки из
больницы им некуда возвращатся, или
семейные обстоятельства неблагоприятные.
Длительная госпитализация может привести
к социальной дезадаптации. Человек теряет
навыки делового общения, резко снижается
способность к самообслуживанию.
Пролеченый больной боится одиночества,
потери минимума контактов, которые есть в
больнице (с врачами, медсестрами и другими
больными – особенно молодыми).
Госпитализм есть фактором повышения уровня суицидности.
Дезадаптированные больные после виписывания из больницы
нередко делают попытки самоубийства.
• Гостпитализми и феномен
психической депривации
есть медико-социальной
проблемой. Врач должен
психологически
подготовить больного к
виписке, а также принять
все меры для
профилактики психической
депривации (вместе с
психологами и педагогами).
Психологические
аспекты старения
• Старение – закономерное возникновение в
•
органах и системах организма возрастных
изменений, которые ослабляют его
приспособительные возможности и приводят
к старости.
Старение - сложный биологический процесс,
который отражает одну из сторон развития живого
организма, розвитие его во времени: процесс
внутренне противоречивый, который объеденяет
как регресивные тенденции, так и прогресивные –
формирования новых приспособительных
механизмов. Старение есть закономерным и
заключительным этапом онтогенеза, изучением
которого занимается герантология.
Позитивные компенсаторные
черты личности при старении:
• 1. Уравновешенность.
• 2. Чувство собственного достоинства.
• 3. Жизненный опыт и мудрость.
• 4. Здоровый консерватизм.
• 5. Охрана добрых традиций.
Отрицательные черты личности
при старении:
• Снижение активности.
• Обострение черт характера
•
•
•
•
•
•
•
с потерей гармоничности.
Сужение круга интересов.
Негативное отношение ко
всему новому.
Ослабление внимания и
запоминания.
Повышенная утомляемость.
Страх перед болезнями.
Общая заторможеность
всех действий.
Псевдомудрость.
Класификация периодов
жизни за Пифагором
• Период становления – 0-20 р. (“весна”).
• Молодой человек – 20-40 р/ (“лето”).
• Человек в расцвете сил – 40-60 р. („осень”).
• Старый и гаснущий человек – 60-89 р. (“зима”).
Класифиикация периодов жизни за Соловиным
и Гиппократом базируются на науке о переломных
или “клімактерических “ годах, в центре которой
находится идея цифрового символизма. Согласно с
этими представлениями, каждые 7 лет ( по
мнению других авторов– 9 л.) осуществляется
коренная перестройка человеческого организма,
опасная для здоровья и жизни человека.
Основной задачей геронтологии
есть “не только прибавить годы к
жизни, но и дополнить жизнью
годы” (Е.Авербух)
Личность людей пристарелого
возроста
•
“Какая байка, такая и
жизнь ценится не за
длительность, а за смысл”
(Сенека).
• Они стают егоистичными и
егоцентричными, более
интравертными, круг интересов
суживается, появляется повышеный
интерес к переживаниям прошлого, к
переоценке этого прошлого,
происходит ипохондризация.
• Неуверенность в себе и в завтрашнем
дне делают стариков более
мелочными, скупыми,
гиперосторожными, педантичными,
консервативными,
малоинициативными итд.
Согласно с И.Коном, есть отрицательные типы развития:
•
І тип - агресивные і старые ворчуны, что вечно
недовольные окружающим миром, критикуют всех, кроме
самих себя, всех поучают и тероризируют окружающих
безконечными претензиями.
•
ІІ тип негативного прявления старости – розчарованые
в себе и собственной жизни и одинокие и грустные и
неудачники. Они обвиняют себя за действительные и
предполагаемые и потерянные возможности , не способны
прогнать от себя грустные и неприятные воспоминания о
жизненных ошибках, что делает их очень несчастными.
Человек и в старости не может легко
попрощаться с потребностями и мотивами
молодости, стремится любви, ощущениям,
кипучей деятельности и активности.
Оскар Уайльд (“Портрет Дориана Грея”)
пишет: “Трагедия не в том, что старееш, а в
том, что остаешся молодым”.
• “Старение не простое разрушение
структуры и функций организма, а
являет собой новый уровень
приспособления к среде” (В.В.Фролькис).
Благодарю за внимание!