ЛЕКЦИЯ 1

ЛЕКЦИЯ 1
ИСТОРИЯ НЕВРОЛОГИИ.
МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОЛОГИИ.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ,
ГИСТОЛОГИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
СПИННОГО МОЗГА.
Лектор проф.Рахимбаева Г.С.
Цель лекции:
Изучить историю развития
неврологии, ознакомить студентов с
наиболее выдающимися учеными
неврологами Узбекистана;
 Изучить анатомию, гистологию,
физиологию и синдромы поражения
спинного мозга.

 Невропатология
наука
о
заболеваниях нервной системы. Она
изучает такие поражения нервной
системы,
которые
выражаются
нарушением
движений,
чувствительности,
расстройством
функции органов чувств, речи и
разрабатывает методы диагностики,
лечения и профилактики нервных
болезней.
 Невропатология
наука
о
заболеваниях нервной системы. Она
изучает такие поражения нервной
системы,
которые
выражаются
нарушением
движений,
чувствительности,
расстройством
функции органов чувств, речи и
разрабатывает методы диагностики,
лечения и профилактики нервных
болезней.
Разделы неврологии:
1.
2.
Общая
неврология
или
пропедевтика
нервных
болезней
Частная неврология
Частная неврология изучает
-Этиологию
-патогенез
-клинику
-дифференциальную и топическую
диагностику заболеваний нервной
системы
-методы их лечения.
Неврология имеет
древнюю историю
со
времен
Гиппократа.
Гиппократ
изучил
такие заболевания как
эпилепсия (падучая) и
мигрень (гемикрания).
Выдающийся
представитель
восточной медицины
Абу Али Ибн Сино
(980-1037гг.)
прославился своим
"Каноном врачебной
науки", - медицинской
библией,
опубликованным в
1020г.
Его каноном медицинской науки на
протяжении
700
лет
пользовались
медицинские школы Европы, как самым
известным учебником медицины, когдалибо
изданным.
Сердцевину
его
учения
составляет
неврология.
Именно у Авиценны мы впервые
встречаемся с описанием таких
болезней
как
инсульты,
периферические
параличи
конечностей, эпилепсия.
Бурное развитие медицины,
начавшееся в 17 веке, было
подготовлено крупными учеными
средневековья
Абу
Бакир ар - Розий, Исмоил
Журжоний, Умар Чагманий.

Неврология как самостоятельная
дисциплина возникла в 1862 г., когда
впервые было открыто в больнице
Сальпетриер под Парижем отделение
для лечения неврологических
больных. Его возглавил Жан Шарко
(1835-1893),которого называют отцом
невропатологии.
В
России
формирование
неврологии
как
отдельной
дисциплины связано с именем А.Я.
Кожевникова (1836- 1902), который
создал
первую
в
России
невропсихопатологическую клинику в
1869 г. В Москве и читал студентам
факультативный курс по нервным
болезням.
Выдающимся
представителем
Московской
школы
невропатологов и психиатров был С.С.
Корсаков (1854 - 1900). Он
явился
основателем
нозологического
направления
в
психиатрии.

В г. 1901 А.Я.Кожевников стал одним из
создателей выпускаемого и в наше время
Журнала невропатологии и психиатрии
им.Корсакова.
А.Я.Кожевников – основатель
Российской
школы
невропатологов.
 Основоположником
Узбекской
школы невропатологии является
преемник проф. В.К. Ротта М.А.
Захарченко, который впервые в
1920г. создал кафедру неврологии
при
Туркестанском
Государственном Университете и заведовал
ею по 1939 г. Кафедра нервных
болезней ТМА имеет почти 90 –
летнюю историю.
С 1965 по 2000г. заведовал
ученик
Л.Я.
Шаргородского
академик Н.М. Маджидов. Он
подготовил
совместно
с
академиком А.Р. Рахимджановым
большую
школу
неврологов
Узбекистана.
Нервная система регулирует
постоянство внутренней среды
организма:
- температуры тела
-
-
-
артериального давления
процессов питания тканей
и
обеспечения
их
кислородом
обмена веществ.
Нейрон
Нервная клетка — нейрон — является
структурной
и
функциональной
единицей нервной системы.
 Нейрон
—
клетка,
способная
воспринимать
раздражение,
вырабатывать нервные импульсы и
передавать их другим клеткам. Нейрон
состоит из тела и отростков — коротких,
ветвящихся (дендритов) и длинного
{аксона). Импульсы всегда движутся по
дендритам к клетке, а по аксону — от
клетки. Соединения между нейронами
называются синапсами.

Метод функциональной
диагностики в неврологии.
Зрение,
слух, осязание,
движение, мышление,
речь, память – продукт
деятельности нервной
системы.
Метод функциональной
диагностики
 Для
диагностики терапевтических,
хирургических и
др. заболеваний
широко используются пальпация,
перкуссия
и
аускультация, для
исследования головного и спинного
мозга эти методы неприемлемы и не
информативны.
В
неврологии широко применяется
метод функциональной диагностики.
 Каждый из отделов нервной системы
выполняет определенную функцию.
Поражение каждого отдела приводит
к нарушению строго определенных
функций. Если врач хорошо знает
строение и функций, то может легко
определить,
где
имеется
очаг
поражения.
Между стенками позвоночного
канала и
спинным
мозгом
имеется пространство, заполненное
жировой тканью и
оболочками
мозга.
Между
листками паутинной и мягкой
спинномозговых
оболочек
циркулирует ликвор.
Спиной мозг состоит из 31 -32
сегментов.
Сегментом называется участок
спинного мозга с отходящей от него
парой нервных корешков (передних
и задних).
Передний корешок содержит
двигательные волокна, задний чувствительные.
Спинной мозг делится на 5 частей:
cervicalis-8 сегментов;
 pars thoracаlis -12;
 pars lumbalis-5;
 pars sacralis-5;
 pars coccygea-1-2.
 pars
Два утолщения соответствуют выходу нервов
для верхних и нижних конечностей:
 шейное
утолщение –
С5-С8, Th1;
 поясничное утолщение –
Th12, L1-5, S1-2.
Спиной мозг несколько короче
позвоночного канала. В связи с этим в
верхних отделах спинного мозга
корешки соответствуют одноименным
позвонкам.
В
нижних
отделах
корешки идут прямо вниз, образуя
так называемый конский хвост. Если
первый сегмент спинного мозга
соответствует VC I,
последний
сегмент (Co II) – на уровне VL I.
Спинной мозг состоит
из серого и белого вещества
 Серое
вещество спинного мозга
представлено
скоплением
тел
нервных клеток и представляет
собой на разрезе рисунок бабочки
или буквы Н.
В сером веществе спинного мозга
различают передние рога, задние
рога, боковые (с С8 по L3).
В белом веществе спинного мозга
выделяют передние столбы или
передние канатики, боковые и
задние столбы или канатики
спинного
мозга,
которые
образованы проводящими путями
В центре серого
вещества
расположен центральный узкий
канал.
Расположенная в
передней
части серого вещества перемычка
образует переднюю серую спайку
comissura
grisea
anterior,
расположенная кзади перемычка задняя серая спайка
comissura
grisea posterior
Цитоархитектоника клеток переднего
рога
Передний рог представлен 3
группами клеток:
1. Медиальная группа клеток
2. Центральная группа клеток
3. Латеральная группа клеток
anterolateralis –иннервирует
мышцы плечевого и тазового
пояса, длинные мышцы спины.
 Nucleus mediolateralis –иннервирует
мышцы плеча и бедра
 Nucleus posterolateralis- иннервирует
мышцы предплечья и голени
 Nucleus posterior posterolateralis –
иннервирует мышцы кисти и
стопы
 Nucleus
2.
В
задних
рогах
чувствительные клетки вторые
нейроны пути поверхностного
чувства;
3. Клетки симпатической нервной
системы расположены в боковых
рогах, аксоны которых выходят в
составе передних корешков.
4.
Ассоциативные
клетки
–
собственные клетки спинного
мозга, соединяющие сегменты
между собой.
Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы
образуются при слиянии
передних (двигательных) и
задних (чувствительных)
корешков спинного мозга и
выходят из позвоночного
канала через
межпозвонковые
отверстия.
Сплетения:
1. Plexus cervicalis (C1-C4) - n.
occipitalis minor, n. auricularis
magnus,
transversus
colli,
n.phrenicus.
Иннервируют
кожу и мышцы затылка и шеи.
2. Plexus brachialis (C5-C8,Th1) - n.
axillaris, n. musculocutaneus,
medianus, ulnaris, radialis и др.
3.Поясничное
сплетение-Plexus
lumbalis (L1-L4) - n. femoralis и др.
4.Крестцовое сплетение - Plexus
sacralis (L5-S1-4) - n. ishiadicus:
n.peroneus и n. tibialis.
5Копчиковое
сплетение
-Plexus
coccygeus (S5,Co1-2) - n. anococcygea
- к коже верхушки копчика.
Каждый сегмент спинного мозга
иннервирует определенную зону на
теле – метамер.
Метамер – состоит из дерматомов
(кожа),
миотомов (мышцы), скелетотомов
(кости), спланхнотомов (внутренние
органы).
Миелоархитектоника и
синдромы поражения
спинного мозга
В белом веществе спинного мозга
выделяют:
 передние столбы (канатики);
 боковые столбы (канатики);
 задние столбы (канатики).
Они образованы проводящими
волокнами
окутанными
миелиновой оболочкой.
1. Проводники передних столбов
спинного мозга:
а) tractus pyramidalis anterior
б) tractus vestibulospinalis
в) tractus tectospinalis
г) fasciculus longitudinalis
posterior
2. Нисходящие пути боковых
столбов:
tractus corticospinalis lateralis
 tractus rubrospinalis
(Монаковский путь)
 tractus reticulospinalis

Восходящие пути боковых
столбов:
1) tr. spinothalamicus lateralis
2) tr. spinocerebellaris anterior
(Говерса)
3) tr. spinocerebellaris posterior
(Флексига)
Все восходящие проводящие пути связывают
спинной мозг с головным мозгом.
3. Проводники задних столбов
спинного мозга:
тонкий пучок Голля;
клиновидный пучок Бурдаха,
несущие импульсы глубокой
и
сложной
чувствительности к коре
головного мозга.
Пути
поверхностного
и глубокого
чувства
Все нисходящие пути заканчиваются в передних рогах,
таким
образом
периферический мотонейрон
получает импуль-сы от всех
структур нервной системы.

Патология спинного мозга
характеризуется
поражением собственного сегментарного аппарата (серое
вещество) и проводящих
путей ( белое вещество).
 Сегментарный
тип поражения
спинного мозга возникает при
поражении передних и задних
рогов спинного мозга; при этом
возникают сегментарные параличи
и нарушения чувствительности на
уровне данного дерматома.
 При
поражении передних рогов
спинного мозга  Развивается
периферический
паралич на уровне данного
сегмента на стороне очага.
Характерно
для
Бокового
амиотрофического склероза.
Поражение передних рогов
шейного утолщения:
с
одной стороны – периферический парез руки на стороне
очага;
 с двух сторон – параплегия рук
Поражение передних рогов
поясничного утолщения:
с
одной стороны – периферическая монопарез ноги на
стороне очага;
 с двух сторон – парапарез ног
Поражение заднего рога спинного
мозга:
нарушение болевой
 температурной
 частично тактильной
чувствительности в соответствующем дерматоме –
диссоциированный тип нарушения
чувствительности. Характерен для
Сирингомиелии.

Поражение задних рогов шейного
утолщения:
с одной стороны – диссоциациированное выпадение поверхностной чувствительности на руке
(моноанестезия) со своей стороны,
 с двух сторон – параанестезия рук

Поражение задних рогов
поясничного утолщения:
с одной стороны – диссоциированное выпадение поверхностной чувствительности на ноге
(моноанестезия) на стороне очага
 с двух сторон – паранестезия ног

Поражение
передней
серой спайки - также
наблюдается диссоциированный
сегментарный
тип
нарушения
чувствительности
в
виде
симметричной куртки
Поражение белого вещества спинного
мозга (Синдром Броун - Секара)
Проводниковые двигательные и
чувствительные нарушения

Поражение
боковых столбов
спинного мозга – центральный
паралич с уровня очага и ниже на
своей стороне, на противоположной диссоциированное
нарушение
поверх-ностностной
чувствительности.


Поражение задних столбов:
 на
своей стороне с уровня очага
и ниже (по проводниковому
типу)
потеря
глубокой
чувствительности (сенситивная
атаксия).
Синдром Броун-Секара
Возникает при поражении
половины поперечника спинного
мозга :
- на стороне очага и ниже
центральный паралич и потеря
глубокого чувства;
- На противоположной: нарушение
поверхностного чувства по
проводниковому типу
- На своей стороне: на уровне
данного сегмента сегментарное
нарушение движения и
чувствительности

C1-4
очаг 1
очаг 2
С5-8, D1
D2-12
очаг 3
L1-5, S1-2
S3-5, Co1-2
очаг 4
очаг 5
очаг 6








Спинальные типы нарушения движения
поражение переднего рога –периферический паралич
поражение бокового столба – центральный паралич
Очаг 1- центральная тетраплегия, задержка функции
тазовых органов
Очаг 2- смешанная тетраплегия (в руках периферич.,
в ногах центр.), задержка функции тазовых органов
Очаг 3- центральная параплегия н/к, задержка
функции тазовых органов
Очаг 4- периферическая параплегия н/к, задержка
функции тазовых органов
Очаг 5- недержание мочи и стула.
Очаг6 - вялые параличи нижних конечностей,
недержание мочи и стула






Тетрапарез - ограничение движений в 4
конечностях.
Тетраплегия – отсутствие движений в 4
конечностях
Парапарез- ограничение движений в верхних
или нижних конечностях
Параплегия – отсутствие движений в верхних
или нижних конечнос
Гемиплегия – отсутствие движений в
половине тела
Гемипарез – ограничениедвижений в
половине тела
Контрольные вопросы по
теме:






Что изучает предмет неврологии, её задачи?
Кто являлся основоположником
неврологической дисциплины?
Расскажите о неврологических воззрениях
Авиценны и его предшественников.
Расскажите о нервной ткани и ее составных
частях.
Расскажите о нервных клетках, органеллах и
включениях нервной клетки.
Расскажите о строении нервных волокон,
скорости проведения импульса по волокнам.
Список использованной
литературы:










Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 2001г.
Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний
нервной системы. 2008г.
Привес М. Г. Анатомия человека. М., 1997.
Маджидов Н.М. Умумий невропатология. 2000 г.
Яхно Н.И. “Нервные болезни” Москва 2008г.
Карлов В.А. Неврология. М.: “Медицинское
информационное агентство”, 2008 г.
Асадуллаев М.М.Асланова С.Н. Асаб касалликлари
.Ташкент 2008 г.
http://medic.stup.ac.ru/institute/Anatomy/Lection10.htm
http://www.erudition.ru/referat/ref/id.52081_1.html
http://www.medicreferat.com.ru/pageid-58-1.html
Спасибо за
внимание!