Лекция 14 Естественное вскармливание

Принципы рационального
вскармливания и питания
детей
доц НИКИТЮК С.О
 9, 10, 11 месяцев

В этом возрасте дети переходят на новый режим: у
ребенка теперь два дневных сна по 2 часа. Некоторым
детям уже не требуется последнее ночное кормление,
и их можно кормить 4 раза в день. В соответствии с
режимом дня семьи кормления можно сдвинуть на
более позднее время. В рацион ребенка должны
входить практически все основные продукты, которыми
питаются взрослые, но кулинарная обработка меняется
пока незначительно и остается щадящей.

 Примерный набор продуктов: смесь
молочная (адаптированная) 200 мл,
молоко 300 мл, кефир 200 мл, творог 50 г,
желток 1/2, крупа 20 г, масло сливочное 6
г, сахар 20 г, картофель 27 г, овощи 140 г,
масло растительное 5 г, хлеб пшеничный
7 г, сок фруктовый 100 мл, пюре
фруктовое 100 г.
ВремяРежим
 7.001 кормление (200 г смеси, печенье
несдобное)7.00-9.00бодрствование9.0011.30сон11.302 кормление (200 г каши, 1/2
желтка, 50 г фруктового пюре)11.3013.30бодрствование13.30-15.30сон15.303
кормление (200 г овощного супа-пюре, салат,
40 г мясного суфле, 1 кусок белого хлеба, 50 г
сока)15.30-19.30бодрствование19.004
кормление (50 г творога, 50 г фруктового пюре,
50 г сока)19.30-7.00сон22.305 кормление (200 г
кефира)
 Вскармливание материнским молоком на
первом году жизни оказывает огромное
влияние на жизнедеятельность ребенка,
предостерегает его от большинства
заболеваний не только в грудном возрасте, но
и в последующие годы. Грудное вскармливание
является естественным и идеальным способом
питания новорожденного, своеобразной
биологической и эмоциональной основой его
развития
 Материнское молоко — необходимая основная
пища для детей первого года жизни. Оно
содержит в оптимальных количествах и
соотношениях биологически полноценные
белки, жиры, углеводы, витамины и
минеральные вещества, а также гормоны,
иммунные тела, ферменты, антимикробные и
бифидогенные факторы. Этим и объясняется
высокая биологическая ценность и
уникальность материнского молока.
Для непосредственной подготовки молочных желез к кормлению
рекомендуется
ежедневно обмывать их водой комнатной температуры с мылом, а
затем обтирать
чистым жестким полотенцем. После этого соски следует смазывать
борным вазелином, чтобы предупредить появление трещин и мастит.
Здоровых новорожденных детей следует прикладывать
к груди матери как можно раньше после рождения
— в первые два часа, независимо от наличия у нее молозива.
Раннее прикладывание к груди является стимулом для более
быстрого становления лактации, способствует лучшей
адаптации новорожденных к условиям внешней среды,
включает психологические механизмы регуляции лактации.
 При кормлении ребенка грудью необходимо:
 - тщательно вымыть руки с мылом;
 - обмыть грудь кипяченой водой, подсушить мягким полотенцем
без растирания области соска и ареолы;
 - при выраженном нагрубании желез и плотной, напряженной
ареоле добиться размягчения ее путем сцеживания небольшого
количества молока;
 - взяв ребенка на руки, принять удобное положение сидя с упором
ноги на небольшую скамейку;
 - взять грудь 2 и 3 пальцами противоположной руки за края ареолы
сверху и снизу от соска, сжимая пальцы у его основания таким
образом, чтобы максимально вытянуть его вперед;
 - прикоснуться соском к губам ребенка и, если ребенок берет его
сразу, постараться быстро ввести в рот всю область ареолы до
поддерживающих пальцев.
-если ребенок хорошо взял грудь и начал сосать, 2 пальцем,
-поддерживающим грудь
-сверху, оттянуть тот участок молочной железы,
- который может прикрывать носовые ходы и препятствовать дыханию реб
 С 10 месяцев 1 — 2 раза в неделю мясо
можно заменять свежей отварной рыбой.
И вообще надо стараться кормить
ребенка разнообразно. Например, утром
дать пюре из одних фруктов или ягод, в
обед — из других; в один день —
гречневую кашу, в другой — овсяную или
рисовую.
 С 9 месяцев желательно 2 раза в неделю
давать в обед салаты из свежих овощей —
огурцов, помидоров, белокочанной капусты,
моркови с добавлением яблок, зеленого лука,
листового салата, укропа, петрушки и т. д.,—
натертых на мелкой терке или пропущенных
через мясорубку, а также 1—2 раза в неделю
кисель (особенно в зимне-весеннее время).
Заправлять салаты можно растительным
маслом, медом, лимонным соком. Вначале
нужно давать ребенку по чайной ложке салата,
а к концу года по столовой.
Смешанное и искусственное
вскармливание

Прежде чем переводить ребенка на
смешанное и искусственное вскармливание,
надо постараться кормить малыша грудью.
К смешанному вскармливанию условно
относят такое, при котором детей первых
месяцев жизни после кормления грудным
молоком докармливают смесями. При этом на
долю смесей приходится более 1/3—1/2
суточного рациона ребенка. Во всяком случае,
грудное молоко должно составлять не менее
1/3 рациона.
При смешанном вскармливании
следует придерживаться ряда
основных правил:





- в каждом случае необходимо проводить контрольное взвешивание
(то есть взвешивание ребенка до и после кормления грудью) и с его
помощью учитывать, сколько грудного молока получает ребенок;
недостающее количество пищи следует восполнять молочными смесями;
- даже при небольшом количестве молока у матери следует
продолжать кормить ребенка грудью как можно дольше;
- если докорм по объему невелик, его надо давать чайной ложкой,
так как более легкое поступление молока через соску способствует отказу
ребенка от груди матери и в результате быстрому угасанию лактации. При
вскармливании из бутылки соска должна быть достаточно упругой, с 3—5
мелкими отверстиями на конце;
- при смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее
трех кормлений грудью, иначе лактация быстро угаснет;
- докорм дают только после кормления грудью. Остатки
материнского молока сцеживаются и даются вместе с докормом.
 Одним из условий, обеспечивающих
нормальное развитие ребенка при
искусственном вскармливании, является
кормление по аппетиту. При этом соблюдаются
часы кормления, а количество пищи в каждое
кормление дается ребенку по потребности. Не
следует давать насильно все назначенное
количество смеси или отказывать в небольшом
дополнительном количестве.
 если ребенок хорошо взял грудь и начал
сосать, 2 пальцем, поддерживающим
грудь сверху, оттянуть тот участок
молочной железы, который может
прикрывать носовые ходы и
препятствовать дыханию ребенка;
и очень активном сосании и некотором «захлебывании» ребенка прервать
- кормление, подержать ребенка
- вертикально в течение 1—2 минут,
- чтобы дать ему отрыгнуть воздух,
- заглотанный при сосании
нка от груди в
нце кормления,
ько полным
ательных движений и
и этот момент не
в угол рта ребенка по
ц и «под защитой»
ть грудь. Можно с этой
ос ребенка;
 - после небольшого перерыва в середине
кормления снова приложить ребенка к
груди на 8—10 минут;
-после окончания кормления (независимо от того, было ли оно прервано в сере
- снова подержать ребенка вертикально 1—2 минуты для отрыгивания воздуха;
при засыпании ребенка у груди в вялом сосании потеребить
его поддерживающей рукой
по щекам или сцедить в рот небольшое количество молока
(подтягивание соска и изменение его положения во рту
ребенка может привести к травмированию соска);
при засыпании ребенка у груди в вялом сосании потеребить
его поддерживающей рукой по
щекам или сцедить в рот
небольшое количество молока (подтягивание
соска и изменение его положения во рту ребенка может привести
к травмированию соска);
обмыть грудь и осушить сосок полотняным полотенцем.
В условиях установившейся и высокоэффективной лактации,
как правило,
рекомендуется прикладывать ребенка только к одной груди с
последующим сцеживанием молока. Однако и при установившейся
лактации "емкости" одной грудной железы может оказаться
недостаточной
для насыщения ребенка.
 чтобы отнять ребенка от груди в
середине или в конце кормления,
 пользоваться
только
полным
ия первой
груди его обязательно нужно
прикладывать
ко второй.
и остатки
молока
прекращением
сосательных движений и
ние
сжатиякормление.
соска. Если этот момент не
чили предыдущее
наступает, ввести в угол рта ребенка по
ходу соска мизинец и «под защитой»
мизинца освободить грудь. Можно с этой
же целью зажать нос ребенка;
 При неустановившейся лактации в
первые дни после
 родов приходится прибегать к кормлению
из обеих молочных желез, но при этом
обязательно нужно сцеживать из них
остатки молока.
 Режим кормления требует тщательной
отработки и регулирования.
 Основным фактором, который
необходимо учитывать при выборе
режима, является обязательное участие
ребенка в процессе кормления.
 Режим кормления требует тщательной
отработки и регулирования.
 Основным фактором, который
ообразно сохранить те стереотипы питания ребенка, которые были привиты там, т.е. к
необходимо учитывать при выборе
режима, является обязательное участие
ребенка в процессе кормления.
кормления. Оно применяется в том случае,
если ребенок не выдерживает ночного
перерыва.
По
мере
увеличения
количества
получаемого
ребенком
кормления. Оно применяется в том случае, если ребенок не выдерживает ночного пер
молока следует постепенно отойти от
ночного кормления, заменяя его во время
пробуждения
и
беспокойства
несколькими чайными ложками воды или
подслащенного чая.
 Плавное регулирование режима
позволяет в течение 1,5—2 месяцев
перейти на 6-разовое кормление в
фиксированные часы, а в последующем с
4—5 месяцев на 5-разовое
 Очень важно «беречь» чувство голода и
голодное возбуждение у ребенка к началу
кормления.
 1 месяц

Здоровый ребенок прибавляет в весе
в среднем за неделю
200
г,
за
месяц
—
1 месяц
ровый ребенок
в весе в среднем
неделю 200 г, за месяц — 800 г, подрас
800 г,прибавляет
подрастает
на 3за см.
Примерный набор продуктов: адаптированная смесь — 720 мл.
Примерная суточная норма пищи равна 1/5 веса ребенка
 ВремяРежим6.001 кормление (120 г
смеси)6.00-7.00бодрствование7.009.30сон9.302 кормление (120 г смеси)9.3011.00бодрствование11.00-13.00сон13.003
кормление (120 г смеси)13.0014.00бодрствование14.00-16.30сон16.304
кормление (120 г смеси)16.3017.30бодрствование17.30-19.30сон19.3020.30бодрствование20.005 кормление (120 г
смеси)20.30-6.00сон23.306 кормление (120 г
смеси)
2 месяц
Число кормлений в этом возрасте по-прежнему шесть.
Основное питание — та же адаптированная смесь (800—810 мл в сутки).
Время
Режим
6.00
1 кормление (140 г смеси)
6.00-7.30
бодрствование
7.30-9.30
сон
9.30
2 кормление (130 г смеси)
9.30-11.00
бодрствование
11.00-13.00
сон
13.00
3 кормление (120 г смеси)
13.00-14.30
бодрствование
14.30-16.30
сон
16.30
4 кормление (130 г смеси)
16.30-17.30
бодрствование
17.30-19.30
сон
19.30-20.30
бодрствование
20.00
5 кормление (120 г смеси)
23.30
6 кормление (140 г смеси)
3 месяц
Число кормлений — шесть, основной пищей по-прежнему является
адаптированная смесь
. Дневная норма смеси равна примерно 1/6 веса тела.
 ВремяРежим6.001 кормление (150 г
смеси)6.00-7.30бодрствование7.309.30сон9.302 кормление (135 г смеси, 15 г
сока)9.30-11.00бодрствование11.0013.00сон13.003 кормление (130 г смеси, 15 г
фруктового пюре)13.0014.30бодрствование14.30-16.30сон16.304
кормление (135 г смеси, 15 г сока)16.3018.00бодрствование18.00-19.30сон19.3020.30бодрствование20.005 кормление (130 г
смеси, 15 г фруктового пюре)20.306.00сон23.306 кормление (160 г смеси)
 С 3-месячного возраста ребенку рекомендуют
фруктовые, ягодные, овощные соки. С ними он
получает некоторые витамины (С, В-каротин) и
минеральные соли (калий, железо), органические
кислоты.

Соки вначале дают по нескольку капель.
Постепенно увеличивают дозу (за два месяца до 30—
50 мл). Дают сок в 2—3 приема с ложки во время или
после еды. Перед едой давать его не следует, так как
содержащийся в нем сахар может снизить аппетит.
Начинать рекомендуется с яблочного или грушевого
сока.
 4 месяц

В этом возрасте устанавливается
новый режим питания. Число кормлений
— пять. Промежутки между кормлениями
4 часа, суточная норма пищи равна
примерно 1/7 веса тела, т. е. 900—1000 г.
 С 4,5 месяца в рацион питания вводится
первый прикорм. Начать его
рекомендуется с овощного пюре, для
приготовления которого используются
разнообразные овощи. При
приготовлении пюре картофель не
должен составлять более 1/2 общего
объема блюда. Очень полезны морковь,
капуста, томаты, свекла.
 В тыкве, капусте, кабачках содержится
относительно меньше углеводов, чем в
других овощах, что особенно важно для
детей с излишним весом. Овощи для
пюре разваривают на пару или в малом
количестве воды под крышкой (для
большей сохранности витаминов).
Овощные пюре готовят с добавлением
сливочного или растительного масла и
25-процентного раствора соли.
 Рекомендуемые рецепты: фруктовые
соки, овощное и фруктовое пюре,
домашний творог
 5 месяц

Число кормлений — пять, дневная
норма пищи примерно 1000 г.
С пяти месяцев ребенок должен
получать второй прикорм — молочную
кашу, причем 1 — 2 недели 5 — 8процентную полумолочную, а затем 10процентную из разных круп.
 Здоровый ребенок прибавляет в весе в
среднем за неделю 150 г, за месяц 700 г,
подрастает на 2 см.
 ВремяРежим6.001 кормление (200 г
смеси)6.00-8.00бодрствование8.0010.00сон10.002 кормление (100 г 8-процентной
каши, 20 г творога, 30 г фруктового сока, 100 г
смеси)10.00-11.30бодрствование11.3014.00сон14.003 кормление (150 г овощного
пюре, 1/2 желтка, 60 г фруктового пюре)14.0016.00бодрствование16.00-18.00сон18.004
кормление (200 г смеси, 30 г фруктового
сока)18.00-20.00бодрствование20.006.00сон22.005 кормление (200 г смеси)
 ВремяРежим6.001 кормление (200 г
смеси)6.00-8.00бодрствование8.0010.00сон10.002 кормление (100 г 8-процентной
каши, 20 г творога, 30 г фруктового сока, 100 г
смеси)10.00-11.30бодрствование11.3014.00сон14.003 кормление (150 г овощного
пюре, 1/2 желтка, 60 г фруктового пюре)14.0016.00бодрствование16.00-18.00сон18.004
кормление (200 г смеси, 30 г фруктового
сока)18.00-20.00бодрствование20.006.00сон22.005 кормление (200 г смеси)
 Каши из круп можно готовить на воде, цельном или
разбавленном молоке, овощном бульоне двумя
способами:

1 способ. Крупу перебрать, промыть, подсушить и
смолоть; крупяную муку, постепенно помешивая,
всыпать в кипящее молоко или овощной отвар, ввести
раствор соли, сахарный сироп и, продолжая
помешивать, варить до полной готовности.

2 способ. Крупу разварить до полной готовности,
протереть через сито, добавить горячее молоко,
раствор соли, сахарный сироп и варить еще 2—3
минуты; в готовую кашу добавить сливочное масло.
 6 и 7 месяц

Число кормлений — пять. Дневная норма
до конца первого года жизни примерно 1030 1200 г.

Примерный набор продуктов:
адаптированная молочная смесь 400 мл, пюре
фруктовое 60 г, желток 1/2 шт., творог 20—30 г,
крупа 15 г, молоко 200 мл, кефир 140 мл, сахар
14 г, масло сливочное 4 г, масло растительное
3 г, картофель 75 г, овощи разные 40 г, мясо
вареное 10 г, сок 60 мл.
 ВремяРежим6.001 кормление (200 г смеси)6.008.00бодрствование8.00-10.00сон10.002 кормление (150
г 8-10-процентной каши, 1/2 желтка, 30 г фруктового
сока)10.00-12.00бодрствование12.00-14.00сон14.003
кормление (20 г овощного бульона, 150 г овощного
пюре, 20 г мясного пюре, 30 г сока)14.0016.00бодрствование16.00-18.00сон18.004 кормление
(150 г кефира, 20 г творога, 60 г фруктового
пюре)18.00-20.00бодрствование20.00-6.00сон22.005
кормление (200 г смеси)
 С 7 месяцев в меню ребенка следует
ввести вареное мясо — источник
полноценного белка. Мясо должно быть
нежирным. Можно давать телятину,
говядину, свинину, куриное мясо (лучше
белое и без кожи) в виде пюре, начиная с
1/2 чайной ложки и постепенно, в течение
10 — 12 дней, доводя дозу до 30 — 40 г
(1,5 — 2 столовые ложки
 8 месяц

Число кормлений — пять, объем пищи за
день 1150—1200 г.
Примерный набор продуктов: сок фруктовый 70
мл, пюре фруктовое 70 г, творог 40 г, желток
1/2, молоко 250 мл, кефир 200 мл, крупа 17 г,
сахар 17 г, картофель 28 г, овощи 120 г, масло
сливочное 5 г, масло растительное 4 г, мясо
вареное 20 г, смесь молочная (адаптированная)
350 мл.
 ВремяРежим6.001 кормление (200 г
смеси)6.00-8.00бодрствование8.0010.00сон10.002 кормление (170 г каши, 1/2
желтка, 35 г фруктового сока)10.0012.00бодрствование12.00-14.00сон14.003
кормление (30 г овощного бульона, 170 г
овощного пюре, 40 г мясного пюре, 35 г
сока)14.00-16.00бодрствование16.0018.00сон18.004 кормление (150 г смеси, 40 г
творога, 70 г фруктового пюре)18.0020.00бодрствование20.00-6.00сон22.005
кормление (200 г кефира)