Презентация_Плацентарная недостаточность

Плацентарная
недостаточность
Плацентарная недостаточность
является достаточно частой
патологией и встречается
у 17-35% беременных.
У 14-17% женщин с плацентарной
недостаточностью развивается
синдром задержки развития плода
(СЗРП)
Плацентарная недостаточность (ПН),
или дисфункция плаценты
– это клинический синдром, обусловленный
морфологическими и функциональными
изменениями в плаценте, который
проявляется нарушением состояния плода и
его развития.
Он
является следствием сложной
реакции плода и плаценты на
различные патологические состояния
организма матери в виде нарушений
транспортной, трофической, эндокринной и
метаболической функций плаценты.
Этиология и патогенез.
Факторы риска развития ПН
• Социально-бытовые (возраст менее 17 и старше 30 лет;
психоэмоциональные нагрузки; негативное влияние
ксенобиотиков; недостаточное питание; тяжелый физический
труд)
• Соматические (сердечно-сосудистые заболевания;
сахарный диабет; варикозная болезнь; заболевания легких,
почек, печени; наследственные, приобретенные
тромбофилии)
• Акушерско-гинекологические (инфантилизм; пороки
развития и опухоли матки; эндометриоз; нарушения
менструального цикла; операции на органах малого таза;
бесплодие; воспалительные заболевания матки и придатков
матки; самопроизвольное и искусственное прерывание
беременности; привычное невынашивание; осложненное
течение беременности и родов; антенатальная гибель плода
или рождение детей с низкой массой тела в анамнезе)
• Осложнения (угроза прерывания беременности; гестоз,
многоплодная беременность; предлежание плаценты;
урогенитальные инфекции; изосенсибилизация крови матери
и плода)
Этиология и патогенез.
Патогенетические механизмы развития ПН
• Недостаточность инвазии цитотрофобласта
• Патологические изменения
маточно-плацентарного кровообращения
• Нарушения фетоплацентарного кровотока
• Незрелость ворсинчатого дерева
• Снижение компенсаторноприспособительных механизмов в
фетоплацентарном комплексе (ФПК)
• Поражение плацентарного барьера с
нарушением его проницаемости
Схема маточно-плацентарного
кровообращения
1-пуповинная
артерия
2-пуповинная вена
3-межворсинчатое
пространство
4-мышечная
оболочка матки
5-артерия
6-вена
7-закрепляющие
ворсины
8-decudua basalis
9-ворсины
Классификация ПН
• По клинико-морфологическим признакам
– первичная (ранняя) ПН – до 16 недель
– вторичная (поздняя) ПН
• По клиническому течению
– острая ПН
– хроническая ПН
• клеточно-паренхиматозная
• мембранозная
• гемодинамическая
• По состоянию компенсаторноприспособительных механизмов
– относительная ПН
– абсолютная ПН
Клиника ПН
полиморфизм клинических признаков ПН
зависит от срока ее манифестации
• Первичная ПН:
угроза прерывания беременности и
самопроизвольный выкидыш; неразвивающаяся
беременность, формирование врожденных пороков
развития плода, аномальное размещение плаценты; в
поздние сроки (III триместр беременности) –
нарушение развития и состояния плода
• Острая ПН:
гипоксия плода вследствие нарушений
дыхательной и транспортной функций плаценты;
выключение из кровообращения 1/3 площади плаценты
создает угрозу для жизни плода; преждевременная
отслойка плаценты
• Хроническая ПН:
гипоксия, синдром задержки
развития плода (СЗРП), угроза прерывания
беременности, перенашивание беременности, многоили маловодие
При постановке диагноза СЗРП учитывают:
• Рост и массу тела беременной
• Окружность живота и высоту стояния дна матки
• Показатели ультразвуковой фетометрии
(бипариетальный размер (БПР) головки, длину
бедренной кости и окружность живота плода)
• Степень зрелости плаценты
• Биохимические показатели функции плаценты:
общая и плацентарная щелочная фосфатазы,
окситоциназа, эстриол
• Результаты
допплерометрического
исследования кровотока
в плацентарных сосудах
• Показатели нестрессового
теста (кардиотокография)
У 65% новорожденных наблюдаются
различные перинатальные поражения:
• Гипоксия плода в родах, которая в
последствии проявляется в виде нарушений
мозгового кровообращения гипоксическитравматического генеза;
• Гипотрофия (у 20% новорожденных);
• Пороки развития: дисплазия тазобедренных
суставов, кривошея, пороки сердца и пр.;
• Снижение мышечного тонуса и угнетение
физиологических рефлексов;
• Синдром дыхательных расстройств, пневмония;
• Частые острые респираторные вирусные
инфекции, кишечные расстройства
Диагностика ПН
• Определение
степени и
характера
изменений в
плаценте
• Определение
состояния плода и
ФПК
• Функциональные
пробы для изучения
состояния плода
Определение степени и характера изменений в плаценте
• Гормональные исследования: плацентарный лактоген (ПЛ) и
хорионический гонадотропин (ХГ); эстрогены (эстрадиол (Е2) и
эстриол (Е3); прогестерон (Пг)
• Изучение маточно-плацентарного кровообращения
(динамическая сцинтиграфия плаценты)
• Определение в крови активности ферментов – окситоциназы
и термостабильной щелочной фосфатазы
• УЗИ: неблагоприятные УЗ-признаки в I триместре – низкое
прикрепление плодного яйца и отставание его размеров от
гестационного срока; нечеткая визуализация эмбриона; наличие
участков отслоения хориона; признаки расширения межворсинчатого
пространства, варикозное расширение околоматочных вен;
сегментарные сокращения стенки матки; появление III степени
зрелости плаценты до 38 недель беременности свидетельствует о
ее преждевременном старении и является признаком ПН
• Допплерометрические исследования маточного и
фетоплацентарного кровообращения: нарушение циркуляции в
системе «мать-плацента-плод» характеризуется состоянием
сосудистой резистентности в маточных артериях, артерии пуповины
и средней мозговой артерии плода
Определение состояния плода и ФПК
• Определение высоты стояния дна матки и окружности
живота: отставание размеров матки на 20 мм и более в сроки
беременности до 32-33 недель – признаки СЗРП
• Определение размеров плода с помощью УЗИ: БПР головки
плода, диаметр грудной клетки и живота; вероятный признак СЗРП
– несоответствие в 2 недели и более БПР головки плода
фактическому сроку беременности, нарушение соответствия между
размерами головки и туловища плода
• Изучение дыхательной активности плода с помощью
биофизического профиля плода (БПП): индекс дыхательных
движений плода, частота дыхательных движений, средняя
продолжительность эпизода дыхательных движений и среднее число
дыхательных движений в течение эпизода; длительность
исследования – не менее 30 мин.; отсутствие дыхательных
движений – плохой прогностический признак
• Изучение двигательной активности плода с помощью БПП: в
норме плод выполняет от 5 и более движений за 30 мин.;
повышение общей двигательной активности – компенсаторная
реакция, замедление – неблагоприятный признак
• Оценка сердечной деятельности плода с помощью
кардиотокографии: учитывают базальную частоту сердечных
сокращений (ЧСС), вариабельность ритма (частота и амплитуда
осцилляций), наличие акцелераций и децелераций
Оценка сердечной деятельности
плода с помощью кардиотокографии
Функциональные пробы для
изучения состояния плода
• Дозированная физическая
нагрузка
• Термическое раздражение кожи
живота
• Введение вазоактивных веществ
• Окситоциновый (стрессовый) тест
Диагностические методы
дают возможность выделить
формы ПН:
•Компенсированную
•Субкомпенсированную
•Декомпенсированную и
критическую
Компенсированная форма ПН
• по данным допплерометрии отсутствуют
нарушения маточно-плацентарного и
плодово-пуповинного кровотока на фоне
дикротической выемки, регистрирующейся
в диастолу во время изучения кривой
кровотока в маточных артериях;
• с помощью плацентографии определяются
признаки преждевременного старения
плаценты;
• симпатовагальный баланс
свидетельствует о преобладании
адренергических влияний на
гемодинамику плода; оценка БПП
составляет 8-12 баллов, отображающих
нормоксическое состояние.
Субкомпенсированная форма ПН
• характерны начальные признаки
гипоксии (оценка БПП 6-7 баллов);
• СЗРП I степени;
• допплерометрия демонстрирует
компенсаторное повышение кровотока
в средней мозговой артерии плода и
нарушение гемоциркуляции в маточноплацентарном контуре кровообращения
Декомпенсированная и критическая
формы ПН
• Тяжелая гипоксия плода (оценка
БПП ниже 6 баллов)
• СЗРП II-III степени
• Критическое состояние плодовопуповинного кровотока (отсутствие
диастолического компонента или
реверсный кровоток)
• Гемодинамика в сосудах
определяется сократительной
функцией миокарда плода и
сопротивлением сосудов плодной
части плаценты
Гипоксия плода
• Начальные признаки
• Тахикардия (более 160 ударов/мин)
• Снижение или повышение вариабельности
ритма (аритмия), низкоиндулирующий тип
кривой, непродолжительная монотонность
ритма
• Послабление реакции на функциональные
пробы
• Ранние децелерации в ответ на сокращения
матки
• Значимые признаки
• Брадикардия (менее 100 ударов/мин)
• Монотонность ритма
• Отсутствие или парадоксальность реакций на
функциональные пробы
• Поздние децелерации
Алгоритм ведения беременных в зависимости от
формы ФПН и результатов комплексной диагностики
Риск развития ФПН
• Отсутствие
эхографических
признаков ФПН;
• Маточно-плацентарный и
фетоплацентарный
кровоток в пределах
нормы;
• Реактивность ССС плода
в пределах нормы или
присутствуют начальные
нарушения;
• Высокий или средний
уровень адаптационнокомпенсаторных
возможностей организма
плода (по данным БПП).
Ведение беременных
• Последующее
эхографическое
исследование с
функциональной оценкой
ФПК через 7 дней;
• Последующая КТГ не
позднее, чем через 5
дней;
• Проведение терапии в
зависимости от наличия
и характера акушерской
патологии,
сопутствующих
заболеваний и других
результатов
обследования
Компенсированная
форма ФПН
•
•
•
•
Ведение беременных
• госпитализация;
• динамический эхографический
эхографические признаки
контроль не позднее, чем через
компенсированной формы
5 дней из расчета исходящих
ФПН;
нарушений;
маточно-плацентарный и
фетоплацентарный кровоток • в случае изолированного
нарушения маточнов пределах нормы или
плацентарного или
изолированное их
фетоплацентарного кровотока
снижение;
(при нормальных результатах
начальные нарушения
КТГ и БПП) – динамическая
реактивности ССС плода;
допплерография не позднее, чем
средний уровень
через 5 дней;
адаптационно• В случае нарушения
компенсаторных
реактивности ССС плода и/или
возможностей организма
гемодинамики – допплерография,
плода (по данным БПП).
КТГ и БПП через день;
• терапия в зависимости от
состояния беременной,
выявленной акушерской
патологии, сопутствующих
заболеваний и др. результатов
обследования
Субкомпенсированная
форма ФПН
Ведение беременных
• срочная госпитализация;
• эхографические
• динамический эхографический контроль
признаки
каждые 2-3 дня из расчета исходящих
субкомпенсированной
нарушений;
формы ФПН;
• в случае изолированного нарушения
• изолированное или
маточно-плацентарного или
сочетанное нарушение
фетоплацентарного кровотока –
маточнодинамическая допплерография через день;
плацентарного и
• в случае сочетанного снижения маточнофетоплацентарного
плацентарного или фетоплацентарного
кровотока;
кровотока (без критического нарушения)
• умеренные нарушения
– допплерография ежедневно;
реактивности ССС
• контроль КТГ и БПП ежедневно;
плода;
• определение срока и метода
• уровень
родоразрешения;
адаптационно• начало (или продолжение) подготовки
компенсаторных
организма беременной к родоразрешению;
возможностей
организма плода ниже • решение вопроса о досрочном
родоразрешении (в ближайшие 24-48 ч.) в
среднего или низкий
случае значительного нарушение маточно(по данным БПП).
плацентарного кровотока в сочетании со
снижением фетоплацентарного кровотока,
а также в случае низкого уровня
адаптационно-компенсаторных
возможностей плода
Декомпенсированная
форма ФПН
• эхографические
признаки
декомпенсированной
формы ФПН;
• значительное или
прогрессирующее
снижение маточноплацентарного и
фетоплацентарного
кровотока;
• значительные
нарушения
реактивности ССС
плода;
• уровень
адаптационнокомпенсаторных
возможностей
организма плода
ниже среднего и
низкий (по данным
БПП).
Ведение беременных
• незамедлительная госпитализация;
• непрерывный контроль КТГ;
• в случае критических показателей
фетоплацентарного кровотока, тяжелого
нарушения реактивности ССС плода, низкого
уровня его адаптационно-компенсаторных
возможностей – решение вопроса об
экстренном родоразрешении;
• В случае отсутствия критического нарушения
фетоплацентарного кровотока(выявлено
только прогрессирующее или значительное
сочетание снижения маточно-плацентарного и
фетоплацентарного кровотока), значительные
нарушения реактивности ССС плода и
адаптационно-компенсаторных возможностей
организма плода ниже среднего – провести
оперативное родоразрешение в максимально
короткие сроки
• при благоприятных условиях ведение родов
через естественные родовые пути или при
отказе от оперативного родоразрешения, в
максимально короткие сроки: провести
экстренную подготовку организма к родам и
усилить терапию ФПН; проводить
динамическое наблюдение за состоянием
беременной, допплерографию ежедневно,
постоянный контроль КТГ; провести
родоразрешение с соблюдением всех
принципов ведения родов у беременных с ФПН
Критическая форма ФПН
• эхографические признаки
критической формы ФПН;
• значительное снижение
маточно-плацентарного и
фетоплацентарного
кровотока;
• значительные, тяжелые или
критические нарушения
реактивности ССС плода;
• низкий уровень
адаптационно-компенсаторных
возможностей организма
плода (по данным БПП).
Ведение беременных
• экстренное
родоразрешение путем
кесарева сечения;
• во время подготовки
беременной к
оперативному
родоразрешению проводить
постоянный контроль КТГ;
• экстренная помощь плоду
Алгоритм ведения родов
(Сидорова И.С., Макаров И.О., 2000)
•Компенсированная форма ПН
•Субкомпенсированная форма ПН
•Декомпенсированная форма ПН
•Критическая форма ПН
Алгоритм ведения родов
с компенсированной формой ПН
• Возможное ведение родов через
естественные родовые пути
• В случае необходимости (слабость родовой
деятельности) возможна коррекция
сократительной активности матки
препаратами на основе простагландина Е2
• Регулярный анализ результатов наблюдения
за реактивностью ССС и уровнем ее
адаптационно-компенсаторных возможностей
каждые 2 часа
• Проведение соответствующей терапии ПН
• Риск прогрессирования ПН
Алгоритм ведения родов
с субкомпенсированной формой ПН
• Возможное продолжение ведения родов через естественные
родовые пути в случае благоприятной акушерской ситуации
• Нецелесообразна коррекция родовой деятельности
утеротоническими препаратами
• Регулярный анализ результатов наблюдения за реактивностью
ССС и уровнем ее адаптационно-компенсаторных возможностей
каждый час
• Проведение интенсивной терапии ПН
• Риск прогрессирования ПН
• В случае необходимости или возможности коррекции родовой
деятельности утеротоническими препаратами рекомендуется
проведение предварительной допплерографии
• В процессе медикаментозной коррекции родовой деятельности
проводится тщательный постоянный мониторный контроль за
состоянием плода и сократительной активностью матки с
анализом результатов каждые 20 мин.; усиление терапии,
направленной на улучшение оксигенации плода, интенсификацию
маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока
• В случае ухудшения состояния роженицы и/или плода,
возникновения дискоординации родовой деятельности,
нарушения биомеханизма родов, обнаружения признаков
диспропорции размеров головки плода и таза матери,
отслоения плаценты решают вопрос об экстренном оперативном
родоразрешении
Алгоритм ведения родов
с декомпенсированной формой ПН
• экстренное оперативное родоразрешение
• возможно продолжение ведения родов
через естественные родовые пути, если
есть возможность завершить их в
течение 1 часа в случае благоприятной
акушерской ситуации:
• без коррекции родовой деятельности;
• с постоянным мониторным контролем за
состоянием плода и сократительной
активностью матки;
• с проведением интенсивной терапии ПН.
Алгоритм ведения родов
с критической формой ПН
ЭКСТРЕННОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
Лечение ПН
Цель
•Оптимизация гомеостаза
•Поддержка компенсаторноприспособительных механизмов в
системе мать-плацента-плод,
которая обеспечивает
возможность пролонгирования
беременности
•Подготовка к родоразрешению в
оптимальные сроки
Лечение ПН
Терапия должна быть направлена на:
• улучшение маточно-плацентарного и
фетоплацентарного кровообращения;
• интенсификацию газообмена;
• коррекцию реологических и коагуляционных
свойств крови;
• ликвидацию гиповолемии и гипопротеинемии;
• нормализацию сосудистого тонуса и
сократительной активности матки;
• усиление антиоксидантной защиты;
• оптимизацию метаболических и обменных
процессов.
Лечение ПН.
Терапия компенсированной и
субкомпенсированной форм ПН
• Антиагреганты и венотоники (Трентал, Курантил,
Агапурин, Флебодиа)
• Инфузионная терапия (реополиглюкин с тренталом,
глюкоза)
• Сосудорасширяющие препараты (Коринфар, Верапамил,
Но-Шпа, Эуфиллин)
• Препараты токолитического действия (Партусистен,
Гинипрал)
• Антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота)
• Гепатопротекторы (Эссенциале, Хофитол)
• Препараты, активизирующие метаболические и
биоэнергетические процессы (Актовегин, витамин В6,
кокарбоксилаза, фолиевая кислота, Метионин,
Цитохром С, комбинированные поливитаминные
препараты)
Терапия компенсированной и субкомпенсированной форм ПН
• Флебодиа 600 мг – системный венотоник и ангиопротектор,
противовоспалительный препарат. Назначают: по 600 мг (1 таб.) 2
р./сут., курс лечения – 3 нед., повторяют через месяц;
• Аспирин – для коррекции нарушений микроциркуляции.
Назначают: по 60-80 мг/сут. за 1 приём, курс лечения – не менее
3-4 нед. или продолжают до 37 недель беременности;
• Фраксипарин, Клексан, Фрагмин – низкомолекулярные
гепарины, применяют для коррекции нарушений коагуляционных
свойств крови. Назначают: Фраксипарин – подкожно 0,3 мл 1-2
р./сут.; Клексан – 0,2 мл или 0,4 мл 1 р./сут.; Фрагмин – по
2500 МЕ 1 р./сут.
• Коринфар, Верапамил – антагонисты кальция, применяют для
коррекции гемодинамических нарушений (снижает АД, нормализует
сократительную деятельность миокарда и пр.)Назначают в течение
2-3 нед.: Коринфар – внутрь по 10 мг 2 р./сут.; Верапамил – по
80 мг 2 р./сут.
• Эуфиллин, Но-Шпа – сосудорасширяющие средства. Назначают в
течение 2-3 недель: Эуфиллин
капельно в 250 мл 5% глюкозы
20% глюкозы; Но-Шпу – внутрь
также в/м или в/в по 2 мл 2%
– в виде 2,4% р-ра по 5 мл в/в
или струйно медленно в 20-40 мл
по 0,04 г (1 таб.) 2-3 р./сут., а
р-ра
Терапия компенсированной и субкомпенсированной форм ПН
• Актовегин – улучшает перфузию и доставку кислорода
тканям, показатели центральной гемодинамики, улучшает
кровоток в плодовой части плаценты и способствует
увеличению массы тела плода. Применяют в сочетании с
Клофелином. Назначают для лечения ПН и СЗРП у женщин
с гипертензивынми нарушениями: Актовегин – в/в
капельно по 160-200 мг (4-5 мл) на 5% р-ре глюкозы.
Клофелин назначают с учетом степени АГ – в/в капельно
1 мл 0,01% р-ра или перорально 2-3 р./сут.
• Партусистен, Гинипрал – токолитики (β-миметики),
расслабляют мускулатуру матки, расширяют сосуды,
снижают их резистентность. Для предупреждения
перераспределения крови в организме матери и
уменьшения оксигенации плода – β-миметики сочетают с
кардиотониками и водной нагрузкой. Назначают:
Партусистен - 0,5 мг разводят в 250 мл 5% р-ра
глюкозы в/в капельно со скоростью 20-30 капель/мин. В
течение 3-4 ч., курс – 1-2 нед.; Гинипрал – в/в
капельно по 0,025 мг (5 мл) в 400 мл 5% р-ра глюкозы
или изотонического р-ра натрия хлорида, внутрь – по
0,5 мг.
Терапия компенсированной и субкомпенсированной форм ПН
• Витамин Е (токоферол) – природный антиоксидант, тормозящий
процессы ПОЛ, участвует в синтезе белков, тканевом дыхании,
способствует нормализации функций клеточных мембран.
Назначают: внутрь по 200 мг 1 р./сут., курс – 10-14 дней
• Аскорбиновая кислота (витамин С)- регулирует
окислительно-восстановительные реакции, углеводный обмен,
способствует регенерации тканей, образованию стероидных
гормонов, значительно влияет на нормализацию проницаемости
сосудистой стенки, улучшает дыхательную и метаболическую
функции плаценты. Назначают: внутрь по 0,1-0,3 г 3 р./сут.
или в/в с глюкозой по 5 мл, курс – 10-14 дней.
• Эссенциале – гепатопротектор, улучшает течение
ферментативных реакций, функцию печени, микроциркуляцию.
Назначают: Эссенциале (5мл) с 5% р-ром глюкозы (200) в/в
капельно; Эссенциале форте – по 2 капс. 3 р./сут. во время
еды, курс - 4 недели.
• Хофитол – нормализует проницаемость сосудистой стенки,
обладает мочегонным, желчегонным, гипохолестеринемическим,
гиполипидемическим, гепатопротекторным и антиоксидантным
действием. Назначают: внутрь по 2-3 таб./сут., курс - 3-4
недели; парентерально по 5-10 мл 2 р./сут., курс – 10 дней.
Терапия компенсированной и субкомпенсированной форм ПН
• Канефрон
– комбинированный фитопрепарат, обладающий
противоспалительным, спазмолитическим, мочегонным,
вазодилатирующим, антибактериальным действием. Назначают:
по 50 капель или 2 драже 3 р./сут., курс – 14-21 день.
• Витамин В6
– участвует в синтезе и обмене аминокислот, в
процессах жирового обмена, положительно влияет на функцию
центральной и периферической нервной системы. Назначают:
в/м по 1-2 мл 5% р-ра через день, курс – 10-12 дней.
• Кокарбоксилаза
– улучшает регуляцию углеводного обмена,
способствует сохранению гликогена в печени, активизирует
аэробные процессы обмена. Назначают: в/в в количестве 0,1 г
в сочетании с р-ром глюкозы, курс – 2 недели.
• Фолиевая кислота
– участвует в создании гема, синтезе
аминокислот и нуклеиновых кислот, стимулирует обменные
процессы, благоприятно влияет на метаболическую функцию
плаценты и состояние плода. Назначают: внутрь по 400 мкг в
сутки, курс – 3-4 недели.
• Цитохром С
– антигипоксант, стимулирует окислительные
реакции и обменные процессы. Назначают:
в/в по 15 мг
1-2 р./сут., курс – 3 недели.
Профилактика ПН
• Раннее выявление и постановка на учет беременных группы
риска развития ПН
• Организация режима дня беременной
– полноценный отдых
• ночной сон не менее 8-10 ч.,
• дневной – 2 ч.,
• прогулки на свежем воздухе 3-4 ч.
• Сбалансированное питание
– дробное в 5-6 приемов небольшими порциями;
– введение в рацион каш (кроме манной), овощей, фруктов,
соков;
– жидкость – 1-1,5 л/сут.
– энергетическая ценность – 2500 ккал/сут.:
• белков – 1,3-1,5 г/кг массы в сутки; 50% белков –
животного происхождения;
• жиров – 80-90 г/сут.;
• углеводов – 400 г/ сут.
• потребность в железе – 40-60 мг/сут.;
• Профилактическая медикаментозная терапия
(в начале II триместра)
Профилактическая медикаментозная терапия ПН.
Для улучшения маточно-плацентарной гемодинамики,
реологических и коагуляционных свойств крови,
доставки кислорода тканям используют:
• Трентал – 100 мг з раза или 200 мг 2
раза в сутки
• Курантил – 25 мг за 1 ч. До еды 2 раза в
сутки
• Флебодиа 600 мг – 1 таблетка (600мг) в
сутки
• Аспирин – 80 мг в сутки
• Актовегин драже – 200 мг 1 раз в сутки
• Хофитол – по 2-3 таблетки 3 раза в сутки
• Канефрон – по 50 капель 3 раза в сутки
Плацентарная недостаточность
значительно увеличивает частоту
осложненного течения беременности,
родов и перинатальной смертности.
Своевременная диагностика,
профилактика и лечение ПН
и ее осложнений дает возможность
значительно снизить частоту
перинатальных поражений и
смертности.