Возможности оказания помощи желающим снизить массу тела.

Возможности оказания медицинской
помощи желающим снизить массу тела в
первичном звене здравоохранения
Карамнова Н.С.
СОВЕЩАНИЕ ПРОФИЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА
В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ
РОССИИ
14 октября 2011 г. Москва
Организационными моделями оказания
медицинской помощи лицам, желающим
снизить избыточную массу тела являются:
С чего начать
 отделения/кабинеты
медицинской профилактики
в ЛПУ
 центры здоровья
 врачебный прием
 центры медицинской
профилактики
Требования к медицинским специалистам,
оказывающим профилактическую помощь
лицам, желающим снизить Изб МТ
 Специалист медицинской профилактики
 получившие специальную подготовку на
курсах общего/тематического
Кто
усовершенствования по проблеме
поможет
медицинской профилактики
 руководствующиеся в своей деятельности
типовыми методическими материалами для
врачей и пациентов, разработанными
специально для этих целей
Функциональные обязанности специалиста
медицинской профилактики:
Что
ожидать
 Выявление у пациента Изб МТ или
ожирения
 Информирование пациента и
мотивирование его на принятие решения о
редукции МТ
 Организация и проведение школ здоровья,
лекций и бесед для лиц с Изб МТ
 Оказание медицинской помощи по
коррекции ФР/питания (профилактическое
консультирование)
 Осуществление динамического наблюдения
Целевая группа:
 Пациенты, самостоятельно
обратившиеся за мед. помощью
Хочу!
Показания к редукции массы тела
 Индекс массы тела (ИМТ) более
25, и особенно более 30
 Объем талии более 80 – 88 см для
женщин и более 94 – 102 см для
мужчин (абдоминальное ожирение)
Подходы к оказанию
медицинской профилактической помощи
по редукции МТ
Медико-профилактическое консультирование
Групповое профилактическое
консультирование
ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ
В амбулаторнополиклинических
условиях
В условиях
организованного
коллектива
Индивидуальное
профилактическое
консультирование
Совет, рекомендации,
беседа врача
Технология
индивидуального консультирования
Кто
расскажет
и научит
 Краткое консультирование
(совет):
 На врачебном приеме (врачтерапевт, врач общей практики и др.)
 Углубленное консультирование
(детальные рекомендации) :
 врач-специалист медицинской
профилактики
Пирамида питания
Рекомендации/советы врача
по коррекции привычек питания
 Ограничение насыщенных жиров/замена на
ненасыщенные
 Не менее 500 грамм в день овощей и фруктов
 Употребление цельнозерновых продуктов
 Ограничение соли до 5 грамм
 Ограничение/исключение простых сахаров
 Предпочтительное употребление рыбы и
морепродуктов
 Ограничение алкоголя
Минимальный объем индивидуального
профилактического консультирования
специалистом профилактической медицины
 Информирование о влиянии на здоровье
избыточной массы тела, о целевых и
рекомендуемых параметрах МТ и ОТ
 Коррекция привычек питания должна
отражать:
 принципы здорового сбалансированного питания и
питания для снижения избыточной массы тела
 частоту употребления основных групп продуктов
 режим питания
 кулинарную обработку блюд
Индивидуальное профилактическое
консультирование (краткое/углубленное)
Преимущества:
 Пациент получает
адресную
консультацию
 Высокий
комплаенс
 Индивидуальный
план коррекции,
контроль
Недостатки:
 Отсутствие группы
поддержки
 Нехватка времени,
знаний и навыков
врача
 Поддержание
мотивации полностью
зависит от врача
Групповое профилактическое
консультирование (школа здоровья)
Задачи:
 информировать
 научить
 привить практические навыки оздоровления, в т.ч.
и в отношении факторов риска
Возможности:
1. модификации программы обучения
2. проведения в амбулаторных условиях и в условиях
организованного коллектива
Требования к проведению
Школы Здоровья





группа пациентов 10-15 человек
периодичность 1-2 раза в неделю
количество занятий 4-6
длительность занятия 45-60 мин
условия проведения (помещение, удобное
время)
 оборудование (ростомер, напольные весы,
сантиметровая лента, бумага, карандаши)
 наглядный печатный материал для пациентов
Типовая программа школы здоровья
для лиц, желающих снизить Изб МТ
 Здоровое питание
 Избыточная масса тела и ожирение
 Питание при других алиментарно-зависимых
факторах риска( АГ, дислипидемия и др.)
 Функциональные продукты питания и
корректность их использования
 Физическая активность, стресс и здоровье
Организационно-методическое письмо МЗ РФ 05.03.2004
Опыт внедрения Школ Здоровья в
амбулаторно-поликлинических условиях
 Показана изменение привычек питания
в сторону оздоровления
Эффективно
 Продемонстрирована клиническая
эффективность в коррекции Изб МТ и
ожирения
 Продемонстрирована снижение
суммарного ССР
Внедрение профилактических технологии (школ здоровья) в
условиях организованного коллектива позволяет:
Когда
 полнота охвата профилактическими услугами не
достигается среди лиц трудоспособного возраста –
целевых групп для проведения первичной
профилактики и коррекции факторов риска
 необходимость приблизить к потребителю данную
услугу
 оптимизировать процесс донесения информации
до пациента
 создать преемственность всех этапов
мотивационной технологии
 обеспечить социальную поддержку
(единомышленники)
 возможность использовать ресурсы предприятия
Опыт реализации технологии коррекции
алиментарно-зависимых ФР
(на примере 2-х коллективов)







Педагоги 4-х школ
(n =190)
Отклик 94%
Мужчин – 8,2%
Средний возраст
47,4 ± 0,9 лет
Высшее образование 83,5%
 Мед. Работники 4-х
поликлиник (n = 348)
 Отклик 86,4%
 Мужчин – 11,8%
 Средний возраст
46,9±11,3 года
 Высшее образование –
45,7%
ГНИЦ ПМ, 2006, 2009
Частота алиментарно-управляемых факторов
риска в пилотных коллективах
%
Педагоги
%
Мед. работники
ГНИЦ ПМ, 2006, 2009
Потребность в информации
профилактической направленности (в %)
90
87
80
63
70
60
50
44
42
40
30
14
19
16
17
20
10
0
Вопросы питания
Снижение МТ
педагоги
Увеличение ФА
Отказ от курения
мед.работники
ГНИЦ ПМ, 2006, 2009
(среднее значение, в % от исходного)
Динамика алиментарно-зависимых ФР
через 1 год наблюдения в коллективе мед. работников
*
* р<0,001
*
*
*
*
*
Данные ГНИЦ ПМ, 2009
Цель
медицинских профилактических
технологий – снижение общего
сердечно-сосудистого, особенно
кардиометаболического риска
путем коррекции модифицируемых
факторов, обусловленных питанием
Школы здоровья на ¼ снижают суммарный риск
ССЗ в любой организационной модели!
% от исходного
АД
Масса
тела
-1
-3
-5
-7
-9
-11
-13
-15
-17
-19
Доля высокого и
о/высокого риска
-1,9%
-4,3%
-5,0%
-
11,5%
-21
-23
-25
-27
Школа здоровья на рабочем месте
-24,7%
-26,4%
Школа здоровья в поликлинике
На рабочем месте – более выражено снижение ФР
В поликлинике - больше эффективность медикаментозного лечения
Данные ГНИЦ ПМ 2005
Врачи, обученные коррекции факторов риска, в том числе и
собственных ФР (снижению избыточной массы тела) начинают
чаще оказывать профилактическое консультирование своим
пациентам по коррекции ФР ХНИЗ
%
*
*
*
р<0,001
ГНИЦ ПМ, 2009
Методические материалы

Школа Здоровья для пациентов с избыточной массой тела.
Информационно-методическое пособие для врачей

Дневник пациента

Организация в первичном звене здравоохранения
профилактической помощи лицам, желающим снизить избыточную
массу тела. Организационно-методическое письмо. Утверждено
06.03.2004

Школа Здоровья. Избыточная масса тела и ожирение. Руководство
для врачей (содержит материалы для пациента, электронное
приложение: слайд-презентация к занятиям, дневник пациента,
памятки для пациентов, МКБ-10)

Выявление, коррекция и контроль алиментарно-зависимых
факторов риска ХНИЗ в условиях организованного коллектива.
Методические рекомендации
Спасибо за внимание!