1. Заболевания органов дыхания

реклама
Заболевания верхних
дыхательных путей:
ринит, фарингит,
ларингит, трахеит,
бронхит, ангина.
Лектор: к.м.н.Косовская Т.М.
Острый ринит
 Воспалительный
процесс слизистой
оболочки носа, который может
распространятся на носовую часть
глотки.
Основные факторы
возникновения острого ринита
 Вирусная
или бактериальная
инфекция (вирус гриппа,
парагриппа, аденовирусы,
стафилококк, стрептококк,
пневмококк)
 Дисфункция вегетативной нервной
системы
 Местная или общая
сенсибилизация антигеном
(полиноз)
Факторы, способствующие
возникновению острого ринита
 Неблагоприятные
условия жизни
 Неблагоприятные климатические
условия (сезонные колебания t и
влажности)
 Переохлаждение или перегревание
 Искривление носовой перегородки
 Изменение иммунобиологической
системы детского организма
Медсестринский процесс
І этап – медсестринское
обследование
Жалобы
пациента:
у детей грудного
возраста:
– затруднение
при сосании
- виделения из
носа


-
-
-
-
-
У детей
старшего
возраста:
общее
недомогание
озноб
головная боль
заложенность
носа
чихание
нарушение сна
Анамнестические данные
 Действие
этиологических факторов
 В детских коллективах воспаление
может носить характер
эпидемических вспышек
 Длительность болезни от 5-7 до 10
дней
 Может перейти в хроническую
форму
Клинические проявления острого
ринита
 До
года состояние тяжелое,
температура повышается до 38°С,
наблюдаются психомоторные
расстройства, осложняется
дыхание через нос. Ребенок не
может сосать грудь матери.
Местный процесс имеет протекание
из 3 стадий – продромальной,
секреторной, выздоровление.
І (продромальная) стадия
острого ринита
 Сухость
слизистой оболочки носа
 Периодическое чихание
 Незначительное нарушение
носового дыхания
 Длится около 2-3 суток
ІІ (секреторная) стадия
острого ринита
 Частое
чихание
 Серозные виделения из носа
 Раздражение и покраснение кожи
носа, верхней губы, отек слизистой
оболочки носа
 Резкое затруднение носового
дыхания
 Длится около 2-3 суток
ІІІ стадия (выздоровление)
 Улучшение
дыхания
 Секрет становится густым
 В носовой полости появляются
корки
 Длится около 2-3 суток
ІІ этап Медсестринский диагноз
У
детей грудного возраста:
- Затруднение носового дыхания
- Затруднение при сосании груди
У детей старшего возраста:
- Озноб
- Заложеность носа
- Нарушение сна
ІІІ этап Планирование
медсестринских вмешательств
1.
2.
3.
4.
5.
Подготовка пациента и взятие
биологического материала для
лабораторных исследований
Наблюдение за пациентом и решение
его действительных проблем
Исполнение назначений врача
Решение сопутствующих проблем и
потребностей пациента
Обучение окружающих элементам
ухода за больным ребенком
Проявления хронического ринита
 Резкое
затруднение дыхания
 Скапливание в носовой полости
густых и сухих гнойно-слизистых
корок, которые имеют неприятный
запах
 Выделение из носа густого секрета
ІV этап Реализация плана
медсестринских вмешательств
1.
2.
3.
4.
Создать оптимальный температурный режим.
Обеспечить покой и уход за ребенком.
Назначить диету согласно возраста; детям
грудного возраста давать грудное молоко через
соску.
Перед кормлением проводить туалет носа.
Отсасывать резиновым балончиком слизь из
носовых ходов, потом прочистить ноздри ватными
жгутиками, смоченными в теплом растительном
масле или в теплом изотоническом растворе,
грудном молоке.
Для улучшения носового дыхания использовать
препараты для сужения сосудов – 0,025%
раствор нафтизина, санорина.
Действия медсестры
(продолжение)
5. Через 30 мин после введения
перечисленных капель в носовые ходы
использовать антисептики: - 1% раствор
коларгола
- 2% раствор протаргола
- сок алоэ или каланхоэ
- грудное молоко.
6. После нормализации температуры можна
проводить облучение ультрафиолетовой
лампой стоп и нижней половины лица.
7. Можно использовать горчичные ножные
ванны, горчичные апликации на
голеностопы, теплое питье.
Профилактика
-
-
Улучшение бытовых условий,
проветривание помещений,
поддержание оптимальной t в них
Тщательный уход за ребенком
Закаливание
Пропаганда грудного
вскармливания для поддержки
иммунитета
Острый фарингит
 Острое
воспаление слизистой
оболочки горла.
 Как самостоятельное заболевание
встречается редко, как правило
сопровождается ОРВИ.
 Лечение – нужно лечить ОРВИ.
Ангина (острый тонзилит)
 Острое
инфекционное заболевание
всего организма с местными
проявлениями преимущественно в
небных миндалинах.
Формы ангины по видам:
Поражение слизистой миндалин
 Катаральная
 Лакунарная
Поражение паренхимы миндалин
 Фоликулярная
 Язвенно-некротическая
 Смешанная
 По происхождению: первичная и
вторичная
Возбудители ангины
 Стрептококки
 Стафилококки
 Аденовирусы
Способствующие факторы
возникновения ангины
Переохлаждение, действие
механических и термических факторов
 Снижение иммунитета
(сопротивляемости организма),
переутомляемость
 Детские инфекции (скарлатина,
инфекционный мононуклеоз, дифтерия,
менингококковая инфекция)
 Кариозные зубы, отсутствие носового
дыхания

Медсестринский процесс
І этап Медсестринское
обследование
Жалобы пациента и объективные
изменения:
 Ухудшение общего состояния
 Повышение температуры тела до 3940°С
 Боль в горле, которая усиливается во
время глотания
 Боль в костях и суставах
 При всех формах увеличенные и
болезненные региональные
подчелюстные и шейные лимфатические
узлы.
Местные признаки при ангине

-
-
Зависят от формы болезни:
При катаральной миндалины увеличены,
розово-красные,
при лакунарной – на гиперемированном
фоне, преимущественно возле лакун,
выявляют белые или сероватые
наслоения гноя – пленки, которые
можно легко снять ватным тампоном;
для фоликулярной - характерны
гнойники в виде точек, которые
расбросаны по всей поверхности
миндалин в подслизистой прослойке
(“звездное небо”).
ІІ этап Медсестринский диагноз
-
-
Лихорадка
Боль в горле при глотании
Снижение апетита
ІІІ этап Планирование медсестринских
вмешательств
1.
Подготовка пациента и взятие
биологического материала для лабораторных
исследований
2.
Наблюдение за пациентом и решение его
действительных проблем
3.
Исполнение назначений врача
4.
Решение сопутствующих проблем и
потребностей пациента
5.
Обучение окружающих элементам ухода за
больным ребенком
ІV этап Реализация плана
медсестринских вмешательств
1.1 Подготовка пациента и взятие крови на ОАК;
подготовка пациента и взятие мазка со слизистой
ротогорла на дифтерийную палочку
1.2 Наблюдение за пациентом и решение его
действительных проблем
 Обеспечить спойствие, постельный режим, тщательный
уход за ребенком.
 Назначить диету соответственно возраста ребенка, еда
должна быть витаминизированной, багатой овощами,
фруктами, хорошо термически и механически
обработанная. Блюда давать ребенку только в теплом
виде. Исключаются аллергизирующие, подразнивающие
(кислые, соленые, копченые) продукты. Увеличить
количество питья (чай с лимоном, чай с молоком,
фруктовые компоты, морсы, минеральная вода в теплом
виде, отвар шиповника.
Действия медсестры
(продолжение)
3. Полоскание горла. Детям раннего возраста проводить
орошение горла с помощью резинового балончика или
шприца без иглы. Для полоскания и орошения
использовать отвары трав (ромашки, шалфея, листья
эвкалипта, зверобоя, календулы), растворы
антисептиков (фурацилина 1:5000, риванола 1:1000).
4. Использовать препараты, которые действуют местно, в
виде аэрозолей, таблеток-пластин. Аэрозоль “Ингалипт”
используют после полоскания горла 3-4 раза в сутки,
после этого ребенка не кормят на протяжении 2 часов.
Можна давать детям антисептические таблетки для
сосания, которые принимают после полоскания горла 34 раза в сутки (анти-ангин, фарингосепт, стрепсилс,
фалиминт, септефрил).
5. Антибактериальная терапия – курс а/б широкого спектра
действия, сульфаниламидов 7-10 дней. После курса –
обязательное бактериологическое обследование.
6. Общая терапия, которая включает: антипиретические,
антигистаминные препараты, витамины.
7. После нормализации температуры тела можна провести
7-10 сеансов тубус-кварца.
Острый ларингит
 Это
острое катаральное воспаление
слизистой оболочки гортани.
Нередко процесс повреждает
подслизистый слой и внутренние
мышцы гортани. Встречается
самостоятельно или в составе
ОРВИ.
Причины возникновения острого
ларингита
 Простуда
 Перенапряжение
голоса
 Химические факторы
 Механические факторы
 Респираторные вирусы, носовая
флора
Симптомы острого ларингита








Нарушение голоса разной степени (охриплость
голоса до афонии)
Сухой, но не приступообразный кашель
Болей в горле нет
Дыхание свободное
Температура практически не повышается
Объективно – гиперемия голосовых складок,
которые покрыты вязкой слизью
При вирусной природе – точечные
кровоизлияния
Длительность 5-7 дней
Лечение острого ларингита
Режим молчания
 Точечный масаж рефлексогенных зон
 Согревающие компресы на шею,
горчичные ножные ванны, теплое питье,
УВЧ
 Ингаляции лекарственных веществ (с
сосудистосуживающими препаратами)
 Кортикостероидные гормоны,
протеолитические ферменты,
антибиотики
 Отхаркивающие средства

Острый ларинготрахеит
 Это
воспаление слизистой
оболочки гортани и трахеи,
наиболее характерным признаком
которого является отек
подголосовой полости, что
приводит к острому нарушению
дыхания.
Факторы возникновения острого
ларинготрахеита
1.
2.
Основные факторы: вирусы
парагриппа, гриппа, кори.
Факторы, которые способствуют
возникновению заболевания:
сенсибилизация организма
ребенка, ослабление организма
вследствие перенесенных
болезней.
Классификация
І стадия – компенсация
ІІ стадия – субкомпенсированный
стеноз
ІІІ стадия – декомпенсированный
стеноз
IV стадия – асфиксия.
Клинические проявления
острого ларинготрахеита
І Стадия (компенсации):
 заболевание начинается чаще ночью;
 значительно ухудшается общее состояние
ребенка, появляется возбуждение,
беспокойство, ребенок плачет;
 температура тела повышается до 38 С, но
иногда является нормальной;
 дыхание становится углубленным, частым;
 появляется приступообразный “лающий
кашель;
 голос становится охрипшим.
ІІ Стадия
(субкомпенсированного
стеноза):
дыхание становится шумным, его
слышно на расстоянии;
 в акте дыхания берут участие
вспомогательные мышцы, втягиваются
межреберные промежутки, яремная
ямка;
 появляется цианоз носогубного
треугольника и слизистых оболочек;
 усиливается “лающий” кашель.

ІІІ Стадия (декомпенсированного
стеноза)






дыхание становится частым, поверхностным;
в акте дыхания берут участие все
вспомогательные мышцы;
во время осложненного вдоха втягиваются
яремная ямка, надключичные и подключичные
ямки, межреберные промежутки, эпигастрий;
цианоз кожи и слизистых;
тахикардия;
во время аускультации в легких ослабленное
дыхание.
ІV Стадия (асфиксии) – полная
апатия, сонливость. Дыхание
становится поверхностным, частым,
аритмичным, пульс нитевидный,
нарастает брадикардия, АД
снижено. Появляется самовольный
акт дефекации и мочеиспускания.
Возникает остановка дыхания,
сердца.
І этап Медсестринское
обследование
 Жалобы
пациента:
- Повышение t тела
- Возбуждение, беспокойство
- Одышка, “лающий” кашель
- Осиплость голоса
- Нарушение сна
В запущенном состоянии:
- вялость, апатия, сонливость
Анамнестические данные:
Возраст 2-4 года
- Начало болезни острое, часто
ночью
- Ослабление организма вследствие
перенесенных заболеваний
- Аллергические проявления
- Катар верхних дыхательных путей
Объективно: картина отвечает
одной из 4 стадий стеноза
-
ІІ этап Медсестринский
диагноз
 “Лающий”
кашель
 Повышение t тела
 Инспираторная одышка
 Возбуждение
ІІІ этап Планирование
медсестринских
вмешательств
1.
2.
3.
4.
5.
Подготовка пациента и взятие
биологического материала для
лабораторных исследований
Наблюдение за пациентом и решение
его действительных проблем
Исполнение назначений врача
Решение сопутствующих проблем и
потребностей пациента
Обучение окружающих элементам
ухода за больным ребенком
ІV этап Реализация плана
медсестринских вмешательств
при
остром
ларинготрахеите
1.
Успокоить ребенка и родителей.
2.
3.
4.
Создать для ребенка комфортные условия:
влажный теплый климат – температура в
комнате 24-26 С, развешать влажные пеленки,
поставить миски с гарячим отваром
отхаркивающих трав.
Сделать содово-травяную ингаляцию (смеси
ромашки, багульника, фиалки, корней солодки,
алтея, подорожника).
Провести отвлекающую терапию (при
нормальной температуре): горчичные ножные и
ручные ванны, апликации на грудь, на
икроножные мышцы; согревающий компрес на
грудную клетку.
Действия медсестры при остром
ларинготрахеите (продолжение)
5. Поить ребенка часто и малыми порциями
липовым, малиновым чаем, чаем с молоком и
медом.
6. Давать отхаркивающие микстуры с теплым
питьем.
7. После проведения предыдущих мероприятий
внутримышечно ввести литическую
смесь:аминазин 2,5%-1 мл, пипольфен 2,5%-1
мл, новокаин 0,25%-4 мл. Дозировка -0,1-0,15
мл на 1 кг масы тела.
8. После улучшения состояния ребенка
госпитализируют в детский стационар: при І
стадии – в соматическое отделение, при ІІ, ІІІ, IV
– в реанимационное отделение.
Профилактика
- Полноценное питание с
ограничением продуктов, которые
вызывают аллергию
- Пребывание на свежем воздухе
- Закаливание организма
- Правильная организация общего
режима
Острый бронхит
 Воспалительный
процесс слизистой
оболочки бронхов при отсутствии
признаков поражения легочной
ткани
Возбудители возникновения
острого бронхита
 Вирусы
гриппа, парагриппа, RSвирусы, аденовирусы
 Бактериальная микрофлора –
стрептококк, гемофильная палочка
инфлюэнцы, стафилококк,
пневмококк
Факторы,которые
способствуют возникновению
острого бронхита
 Климатические
условия
 Переохлаждение
 Снижение иммунитета
 Влияние токсических, термических
факторов
 Пыль, аллергены
 Загрязнение атмосферы
 Курение родителей
Классификация острого
бронхита
По характеру поражения:
 Катаральный
 Гнойный
 Гипертрофический с облитерацией
 Некротический
 Атрофический
По происхождению: первичный, вторичный
По протеканию: острый (простой,
обструктивный), рецидивирующий,
хронический
Клинические проявления острого
бронхита
Триада симптомов:
1)
Кашель (сухой, приступообразный,
усиливается ночью; со 2 недели становится
влажным, но может длится 3-4 недели,
2)
Выделение мокроты,
3)
Нарушение бронхиальной проходимости, но
без признаков обструкции.
4)
При перкусии звук не измененный, при
аускультации – жосткое дыхание, с обеих
сторон сухие и влажные хрипы разного
калибра на вдохе и на выдохе.
Диагностика острого бронхита
Вирусологическое исследование
методом иммунофлюоресценции смывов
с носовой части глотки
 Рентгенологически – усиление
сосудистого рисунка в зоне корней
 В периферической крови – лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
увеличение СОЭ; при вирусной
этиологии бронхита – лейкопения.

Действия медсестры при остром
бронхите
1.
2.
3.
4.
Изолировать ребенка, ограничить с ней контакт.
Создать комфортный режим в комнате:
поддерживать постоянную температуру воздуха 2022 С, а во время сна – 18-20 С; проводить
проветривание и влажную уборку комнаты.
Организовать витаминизированное питание ребенка
соответственно возрасту.
Противовирусную терапию провести интерфероном
на 1-2 день болезни в виде капель в нос. В первые
дни при тяжелой вирусемии вводить
внутримышечно противогриппозный гаммаглобулин
1-2 дозы. Аминокапроновую кислоту 8% раствор
использовать в виде ингаляций, можно закапывать
в нос по 5 капель три раза в сутки.
Действия медсестры при остром
бронхите (продолжение)
4. У больных гриппом, ОРВИ, которые имеют проявления
бронхита, можно использовать“Афлубин”: детям раннего
возраста 1-3 капли в столовой ложке воды или грудного
молока, старшего возраста – 5 капель в стол. ложке воды;
давать каждый час, в случае улучшения состояния – 3 раза
в сутки.
5. Обязательно необходимо восстановить носовое дыхание.
Провести туалет носа, на протяжении 1-2 дней закапывать в
нос 0,025% раствор нафтизина.
6. Если кашель сухой, надрывный – тусупрекс, либексин.
7. Для разрежения мокроты и улучшения его отхождения –
отхаркивающие и муколитические препараты: мукалтин,
пертуссин, сироп кореня алтея, кореня солодки, сироп
подорожника, лазолван, бромгексин, флавамед.
Действия медсестры при остром
бронхите (продолжение)
8. Для восстановления проходимости бронхов –
миолитические (эуфилин, но-шпа),
симпатомиметические (алупент, беротек,
сальбутамол) или холинолитические и
комбинированные препараты (атровент,
беродуал).
9. На 3-4 день при нормализации температуры –
горчичные обкутывания, ножные горчичные
ванны, согревающие компресы на грудную
клетку.
10. Физиотерапевтические процедуры, аэрозоли с
противовоспалительными, бронхолитическими,
муколитическими препаратами;
электропроцедуры.
11. ЛФК, масаж – с 7-го дня болезни
Вопроссы по лекции:
 1.
Отвлекающая терапия при остром
ларинготрахеите.
 2. Клинические проявления ІІ стадии
стеноза гортани.
 3. Местные признаки при лакунарной
ангине.
Спасибо за внимание!
Скачать