Сорокалетний опыт клинического применения протонного пучка
реклама
Сорокалетний опыт применения пучка протонов с энергией 1000 МэВ на базе синхроциклотрона ПИЯФ им. Б.П. Константинова. А.М. Гранов, Л.А. Тютин, Р.А.Шалек, В.М.Виноградов, Д.Л.Карлин. ФГБУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий МЗ России Санкт-Петербург, 5 - 7 октября 2015 г. РНЦРХТ основан в 1918 году. Это первый в мире специализированный научный центр рентгенологии и радиологии. Организаторами его явились академик А.Ф. Иоффе и профессор М.И. Неменов. Институт был задуман как единое физико-медицинское учреждение. Академик А.Ф. Иоффе Профессор М.И. Неменов Протонная терапия в РНЦРХТ осуществляется с 1975 года, после завершения строительства уникального, единственного в мире синхроциклотрона ПИЯФ им Б.П. Константинова энергией 1000 МэВ, а так же после проведения технических испытаний и медико-биологических исследований. Одновременно нами, в непосредственной близости от ускорителя на территории ПИЯФ, был построен отдельный корпус с залом для облучения и палатами для больных подвергающихся протонной терапии. В настоящем сообщении обобщен коллективный сорокалетний опыт применения медицинского пучка протонов энергией 1000 МэВ в клинической практике. В этой работе активное участие принимали: физики и инженеры (Карлин Д.Л., Виноградов Б.В., Сеничев И.Я., Низковолос В.Б., Жидков М.В., Жидкова О.М.), радиобиологи (Волков А.А., Комар В.Е. с коллективом сотрудников). Врачи (Коннов Б.А., Мельников Л.А., Заргарова О.П., Лебедева Н.А., Ялыныч Н.Н., Шалек Р.А.). Особенно выдающаяся роль в развитии этого метода лечения принадлежит проф. Б.А. Коннову, который руководил отделением протонной терапии более четверти века. Характеристика пациентов пролеченных узким протонным пучком 38% 4% 14% 9% 35% РМЖ РПЖ АГ АВМ Прочие Схема вращения головы пациента вокруг осей Х и Z, проходящих через изоцентр Пучок протонов направлен вдоль оси Y 1 - траектория пучка на поверхности головы пациента при последовательных 2 - при одновременных вращениях стола, пациента и прибора-фиксатора Распределение дозных полей для пучка протонов с размерами: Х=6 мм, Z=6 мм по 50% изодозе Изодозы: 1 - 90%, 2 - 50 %, 3 20 %, 4 - 5% Изодозное распределение при облучении гипофиза узким пучком протонов 6х6 мм энергией 1000 МэВ Во фронтальной плоскости В сагиттальной плоскости Радиоавтограф протонного пучка Результаты протонной стереотаксической радиохирургии АВМ: излечение отмечено у 44% больных (при средних значениях V= 8 см³), положительный эффект - уменьшение объёмов клубка АВМ более чем на 50% и перестройка клубка - у 29% Характеристика предшествующего хирургического лечения пациентов АВМ головного мозга Другие виды хирургического лечения 11% Эмболизация 31% Без предшествующего хирургического лечения 58% Пациент Л., 1974 г.р., АВМ левой височной доли, V= 15 см3, облучение пучком протонов 10 х 10мм, V= 1,4 см3 по 50% изодозе (что составляло 8% объема клубка АВМ) Результат протонной стереотаксической радиохирургии через 2 года после лечения, – АВМ не определяется Пациентка Ю., 1972г.р., АВМ в передних отделах мозолистого тела, осложненное кровоизлиянием и эписиндромом. V клубка = 4.2 см3, облучение проведено пучком протонов 6 х 6мм, V 50% изодозы = 0,23 см3 (что составляло 5% объема клубка АВМ) Результат протонной радиохирургии через 3 года после лечения Результаты лечения пациентов аденомами гипофиза Клиническй Соматотропи эффект номы Кортикотро пиномы Пролактиномы Гормонально неактивные опухоли Клиническое излечение Стабилизац ия 86 % 96 % 73 % 97 % 3% 1% 13 % 3% Отсутствие эффекта 11 % 3% 14 % 0% Динамика уровня СТГ после ПСРХ у больных соматотропиномами 25 мкг/л 20 15 10 5 0 до ПТ через 5 через 6- через лет 9 лет 10-15 лет через 16-20 лет Кортикотропиномы (болезнь Иценко-Кушинга) 1% 3% клиническое излечение стабилизация отсутствие эффекта 96% Динамика уровней кортизола в утренние и вечерние часы у больных БИК рБбБИКкортикотропиномами после ПТ 900 800 700 нмоль/л 600 500 400 300 200 100 0 до ПТ через 5 лет Кортизол утро через 6-9 лет через 1020 лет Кортизол вечер Результат протонной терапии Перед лечением После хирургической адреналэктомии Спустя 30 месяцев после протонной радиохирургии Пролактиномы (аменоррея, галакторея, бесплодие) 13% 14% клиническое излечение стабилизация отсутствие эффекта 73% 73% Счастливые мамы! Дети родились через 3 года после протонной радиохирургии пролактином. Первенец, мальчик Илья, родился у мамы (пролактинома) через 2 года после протонной радиохирургии В семье, через 4 года после протонной радиохирургии, родился второй ребенок девочка Первенец Илья вырос и у него родилась дочка. «Протонная внучка» В 1953г Luft R и Olivercrona H опубликовали данные о результатах хирургической гипофизэктомии у пациенток с прогрессированием рака молочной железы. Целью была попытка контроля над процессом путем подавления гормональной стимуляции прогрессирования гипофизом. Неожиданным эффектом операции было полное купирование болевого синдрома, обусловленного костными метастазами. Liscak R, Vladyka V В1998г опубликовали данные о купировании болевого синдрома у 64,4% пациенток из 1101 после хирургической гипофизэктомии. После протонной абляции аденогипофиза 78 (65%) больных перестали принимать все обезболивающие препараты. У остальных пациенток необходимость в обезболивающей терапий сохранялась, но эффект радиохирургической абляции аденогипофиза позволил им перейти на анальгетики периферического действия вместо наркотических средств. Обезболивание после протонной радиохирургии было длительным и продолжалось в течение всего периода стабилизации заболевания. Это значительно улучшило качество жизни больных. Степень выраженности болевого синдрома до протонной "гипофизэктомии" у больных РМЖ 29 Степень выраженности болевого синдрома после протонной "гипофизэктомии" у больных РМЖ 33 78 17 49 25 нет боли слабая боль сильная боль очень сильная боль 10 умеренная боль 7 9 нет боли слабая боль сильная боль очень сильная боль 16 умеренная боль Результат купирования боли обусловленного метастазами рака простаты в кости после протонной радиохирургии аденогипофиза Болевой синдром наблюдался у 80 (81%) больных. Сильную боль отмечали 37(38%). После ПГЭ болевой синдром был купирован полностью у 53(66%) больных. Сильная боль сохранялась у 7(9%) пациентов. Таким образом, представлен материал, отражающий опыт применения узкого пучка протонов синхроциклотрона ПИЯФ энергией 1000 МэВ, с многолетним (20 лет и более) наблюдением за результатами терапии. Он свидетельствует о высокой эффективности лечения больных АВМ, аденомами гипофиза и выраженным болевым синдромом, обусловленным метастатическим поражением костей. Дальнейшая мадернизация протонного пучка с увеличением его размеров, позволит проводить облучение патологических мишеней большего объема , что существенно расширит клинические возможности метода, особенно в онкологической клинике. Благодарим за внимание!
