Возрастная структура больных с симтомной миомой матки

Стромальные опухоли
матки
А.В.Бойчук
Тернопольський государственный
медицинский университет
им. И.Я. Горбачевського
• Частота миомы матки составляет
20-30% у женщин
репродуктивного возраста,
• в 10-12% случаев наличие данной
патологии требует оперативного
вмешательства
• Около 20% современного женского
населения в возрасте старше 18
лет осталось без матки,
около 70% из них – в возрасте от 30
до 40 лет,
показанием для ее удаления
была миома
Возрастная структура больных с
симтомной миомой матки,
требовавших госпитализации
2000 - 2008 (n=335)
9,2
10,1
26,9
53,8
до 30 лет
31-40
41-50
старше 50
Удельный вес женщин с миомой
матки, желающих сохранить
орган
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
93%
83%
64%
42%
2000
до 35 лет
после 35 лет
2008
Мотивации для
органосохраняющей терапии
лейомиомы матки
• Заинтересованность женщины в
сохранении матки и репродуктивной
функции.
• Желание родить ребенка
• Боязнь операции
• Боязнь растройства половой жизни
Факторы, влияющие на выбор
техники выполнения
консервативной миомектомии
• Размеры матки более 10 нед.беременности
• Общая длина разрезов матки более 10 см
• Вес матки более 500 гр
• Наличие лапароскопической техники и
обученного персонала
Профилактика осложнений при
проведения миомэктомии
• Предпочтительно сагиттальный разрез в
проекции в наиболее выступающей части
лейомиомы
• Анатомическое сопоставление тканей
мышечного и серозного слоев влияет на
состоятельность рубца
• использование гидроперитонеума
предотвращает развитие спаечного процесса
Недостатки лапароскопической
миомэктомии
• Трудности в удалении глубоких
интрамуральных узлов ???
• Большая частота рецидивов миомы
вследствие невозможности тактильного
определения мелких узлов во время
операции???
• Более выраженное повреждение
миометрия???
• Сниженная способность к репарации
коагулированных тканей, что может
влиять на состоятельность рубца
• Сниженная способность к репарации
коагулированных тканей, что может
влиять на состоятельность рубца???
• ИЛИ
• отсутсвие перитонизации на
большом участке после удаления
узла???
Риск разрыва матки при
беременности после
консервативной
миомэктомии ниже (0,002%),
чем после кесарева сечения
(0,1%)
Agency for Healthcare Research and Quality,
2001
Условия успешной
лапароскопической миомэктомии
• Специальный отбор пациенток (тщательное
обследование)
• Наличие 1-2 узлов (не более 3) субсерозной или
серозно-интрамуральной локализации
• Размеры наибольшего узла около 5см (не более
8см)
• Тщательная послойная электрокоагуляция
• Использование лапароскопических швов
• Применение морцеллятора при наличии узлов
больших размеров
Количество лапароскопических миомэктоми за период 20002008гг
60
50
40
30
20
10
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Профилактика осложнений при проведения миомэктомии
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Удельный вес перехода от лапароскопии к лапаротомии
(2000-2008гг)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008