Возрастная структура больных с симтомной миомой матки
реклама
Стромальные опухоли матки А.В.Бойчук Тернопольський государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевського • Частота миомы матки составляет 20-30% у женщин репродуктивного возраста, • в 10-12% случаев наличие данной патологии требует оперативного вмешательства • Около 20% современного женского населения в возрасте старше 18 лет осталось без матки, около 70% из них – в возрасте от 30 до 40 лет, показанием для ее удаления была миома Возрастная структура больных с симтомной миомой матки, требовавших госпитализации 2000 - 2008 (n=335) 9,2 10,1 26,9 53,8 до 30 лет 31-40 41-50 старше 50 Удельный вес женщин с миомой матки, желающих сохранить орган 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 93% 83% 64% 42% 2000 до 35 лет после 35 лет 2008 Мотивации для органосохраняющей терапии лейомиомы матки • Заинтересованность женщины в сохранении матки и репродуктивной функции. • Желание родить ребенка • Боязнь операции • Боязнь растройства половой жизни Факторы, влияющие на выбор техники выполнения консервативной миомектомии • Размеры матки более 10 нед.беременности • Общая длина разрезов матки более 10 см • Вес матки более 500 гр • Наличие лапароскопической техники и обученного персонала Профилактика осложнений при проведения миомэктомии • Предпочтительно сагиттальный разрез в проекции в наиболее выступающей части лейомиомы • Анатомическое сопоставление тканей мышечного и серозного слоев влияет на состоятельность рубца • использование гидроперитонеума предотвращает развитие спаечного процесса Недостатки лапароскопической миомэктомии • Трудности в удалении глубоких интрамуральных узлов ??? • Большая частота рецидивов миомы вследствие невозможности тактильного определения мелких узлов во время операции??? • Более выраженное повреждение миометрия??? • Сниженная способность к репарации коагулированных тканей, что может влиять на состоятельность рубца • Сниженная способность к репарации коагулированных тканей, что может влиять на состоятельность рубца??? • ИЛИ • отсутсвие перитонизации на большом участке после удаления узла??? Риск разрыва матки при беременности после консервативной миомэктомии ниже (0,002%), чем после кесарева сечения (0,1%) Agency for Healthcare Research and Quality, 2001 Условия успешной лапароскопической миомэктомии • Специальный отбор пациенток (тщательное обследование) • Наличие 1-2 узлов (не более 3) субсерозной или серозно-интрамуральной локализации • Размеры наибольшего узла около 5см (не более 8см) • Тщательная послойная электрокоагуляция • Использование лапароскопических швов • Применение морцеллятора при наличии узлов больших размеров Количество лапароскопических миомэктоми за период 20002008гг 60 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Профилактика осложнений при проведения миомэктомии 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Удельный вес перехода от лапароскопии к лапаротомии (2000-2008гг) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
