17_nekr_svish_gangr

Ташкентская
медицинская Академия
кафедра общей
хирургии
Тема :Некрозы, гангрены,
свищи. Отдельные виды
заболеваний сосудов.
Лектор : проф. Б.Д.Бабаджанов
Некроз
это омертвение группы
клеток, части или
целого органа в живом
организме.
Разновидностью некроза
является гангрена.
►-
Причины некроза
Выделяют три группы причин:
1) анатомо-физиологические особенности организма;
2) наличие инфекции;
3) физические влияния (особенности внешней среды).
4) может служить прямое повреждение ткани в
результате сильного воздействия
►
механического,
► температурного,
► химического,
►
лучистой энергии,
► патогенных микробов.
ГАНГРЕНА
►Гангрена
— омертвение какоголибо участка тела или органа,
характеризующееся распадом
тканей с отложением пигментов
крови, вследствие чего ткани
имеют черную окраску.
Классификация
► По
происхождению гангрены делятся на
неспецифические и специфические.
► По степени поражения ткани гангрены
бывают поверхностные, глубокие и
тотальные.
► По клиническому течению гангрены
разделяют на сухие и влажные.
Неспецифические гангрены могут
развиваться в результате:
► ранения
крупного магистрального сосуда;
► длительного
пребывания
наложенного
жгута,
ущемления, перекрута внутренностей;
► термической или химической травмы;
► нарушения трофики тканей (пролежни,
трофические язвы);
► воздействия инфекции и ее токсинов;
► перевязки сосудов при операции;
► тромбоза или эмболии крупного сосуда.
Специфические гангрены
развиваются при некоторых
специфических заболеваниях
►атеросклероз,
►сифилис,
►диабет,
►отравление спорыньей,
►облитерирующий эндоартериит.
Гангренозные дерматиты:
► а)
гангрена кожи в результате
инфицирования кожных покровов
стрептококками, стафилококками и др.;
► б) гангрена кожи на фоне инфекционных
заболеваний;
► в) гангрена кожи на фоне хронической
инфекции;
► г) гангрена кожи при отравлении
(углерода оксидом, свинцом, фосфором).
Сухая гангрена развивается
► при
медленно прогрессирующем нарушении
кровообращения у истощенных,
► обезвоженных больных,
► при отсутствии воспалительного набухания
тканей и чаще всего поражает конечности.
► Под влиянием какого-либо физического или
химического фактора, который, повреждая
ткань, отнимает у нее влагу; например
действие раскаленного металла,
электрического тока.
Влажная (гнилостная) гангрена
► чаще
развивается при быстром нарушении
кровообращения (закупорки артериальных
стволов эмболами, сужение сосудов вследствие
спазма или анатомических изменений их
стенки, ранение сосуда).
► Развитию гангрены способствует
сопутствующая патология (сердечная
недостаточность, почечные заболевания).
Часто гангрена развивается у больных
сахарным диабетом и поражает лиц молодого и
наиболее трудоспособного возраста.
Профилактика гангрен включает:
► мероприятия
по предупреждению и
лечению ряда заболеваний, осложнений,
следствием которых является гангрена
(острые хирургические, сердечные
заболевания, травмы, эндоартериит);
► мероприятия по восстановлению
нарушенного кровообращения (развитие
коллатералей, снятие спазма сосудов,
эмболэктомии и др.).
Пролежень
►некроз
или гангрена мягких
тканей, развивающиеся
вследствие трофических
расстройств и нарушения
кровообращения.
ЯЗВЫ
Язвой называется дефект кожных
покровов, слизистой оболочки и
глублежащих тканей,
развивающийся в результате их
некроза, когда процессы
регенерации отсутствуют или
выражены слабо.
Причины
Язвы венозного происхождения
Язвы вследствие нарушения лимфооттока
► Язвы артериального происхождения
► Язвы в результате артериовенозных фистул
► Посттравматические не заживающие раны и язвы
► Инфекционные,
микотические
и
паразитарные
язвы
(туберкулез, сифилис, неспецифическая инфекция
кости и мягких тканей)
► Хронические язвы в результате внутренних
заболеваний
организма и внешних причин (анемии, заболевания
печени, селезенки,
портальной гипертензии, цинга, алиментарная
дистрофия)
►
►
Продолжение
► Нейротрофические
язвы
(повреждения
и
заболевания спинного и головного
мозга, полного или частичного перерыва
периферического нервного ствола или ушиба,
постоянное раздражение периферического
нервного ствола или его окончания инородным
телом или рубцом)
► Хронические язвы в результате
новообразований (невус, фибромы, саркома,
меланобластома, на почве олеогранулем)
► Хронические язвы вследствие других причин.
СВИЩИ
- это патологический канал,
выстланный грануляциями или
эпителием, открывающийся на
поверхность тела и соединяющий
полые органы, полости,
глубоколежащие ткани с внешней
средой или полые органы между
собой.
КЛАССИФИКАЦИЯ
►В
зависимости от принципа, положенного в
основу деления, существует несколько
классификацией свищей:
► По происхождению выделяют свищи
врожденные и приобретенные
► По отношению к внешней среде выделяют
наружные, внутренние свищи
► По строению выделяют свищи гранулирующие,
эпителизированные, губовидные
► По характеру отделяемого выделяют
свищи мочевые, слюнные, каловые,
ликворные, гнойные, слизистые и др.
ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДОАРТЕРИИТ
Эндоартериит облитерирующий — заболевание
при котором происходит дистрофическое
поражение и сужение просвета артерий с
последующим рубцеванием (облитерация).
Этиология заболевания
окончательно не выяснена,
однако установлено влияние
отморожений и охлаждений.
Выделяют четыре фазы течения
болезни
Дистрофия нервных элементов
2. Спазм магистральных сосудов
3. Развитие соединительной ткани
4. Полная облитерация
магистральных
сосудов и их тромбирование
1.
Облитерирующий эндоартериит
проходит три стадии ишемии
1.
2.
3.
►
стадия - относительной компенсации
стадия — субкомпенсации
стадия — декомпенсации
В 3 стадии выделяют стадии За —
декомпенсация без трофических
нарушений и 36 — стадию с
трофическими нарушениями мягких
тканей конечности.
ДИАГНОСТИКА
Все методы, применяемые при обследовании
больных облитерирующим эндоартериитом,
можно разделить на три группы:
1) Клинические (жалоб, истории заболевания и
жизни больного, объективных данных (осмотр,
пальпацию, аускультация, определение пульса на
стопной, задней берцовой, подколенной и
бедренной артериях);
2) Функциональные (определение замедление тока
крови в периферических артериях);
3) Специальные.
►
Специальные методы
исследования
► Осциллография
— дает возможность
определить тонус сосудистой стенки,
проходимость магистральных артериальных
стволов, приблизительно установить уровень
облитерации сосудов.
► Электротермометрия - позволяет определять
кожную температуру конечности.
► Капилляроскопия — изучается состояние
капилляров при помощи капилляроскопа или
микроскопа. Исследуется кожа пальцев кисти и
стоп в области ногтевого лимба.
► Плетизмография — в основу метода положен
учет измерений светопроницаемости органа в
зависимости от уровня его кровенаполнения.
Продолжение
► Реовазография
- дает возможность
определить степень развития коллатерального
кровообращения, дифференцировать
органические и функциональные изменения,
выявить ранние формы заболевания,
контролировать эффективность лечения.
► Допплерография - позволяет с помощью
ультразвука выявить диаметр сосуда, толщину
его стенки, наличие препятствия току крови,
скорость кровотока.
► Ангиография - дает прижизненную
морфологическую картину внутрисосудистого
пространства основных магистральных и
коллатеральных сосудов
ЛЕЧЕНИЕ
Применяют консервативные и оперативные методы.
Задачей лечения облитерирующего эндоартериита является
восстановление или улучшение капиллярного кровотока.
Положительного результаты консервативной терапии можно
достигнуть, используя:
► Сосудорасширяющие средства миотропного действия
(папаверин, но-шпа, никошпан, АТФ, Милдранат, галидор,
андеклин);
► Ганглиоблокирующие средства (пахикарпин,
бензогексоний,
мидокалм, ганглерон, димекалин и др.),
► десенсибилизирующие средства (супрастин, тавегил,
димедрол, пиполфен);
► Препараты, влияющие на реологические свойства крови
(Реополиглюкин, полиглюкин, никотиновая и
ацетилсалициловая кислоты);
► Гормональные препараты (кортизона
ацетат,
преднизолон,
ретаболил), средства
Продолжение
микроциркуляторного воздействия (ангиотрофин,
падутин, прискол, депопадутин),
антикоагулянтную терапию (гепарин,
синантрин, фибринолизин, стрептокиназа),
витаминотерапию, оксигенобаротерапию.
В настоящее время широкое распространение при
лечении облитерирующих заболеваний нижних
конечностей получили методы квантовой
терапии и внутриартериальное введение
лекарственных препаратов.
Если консервативные методы не
эффективны, применяют оперативное
лечение.
► Методами
оперативного лечения
воздействуют на симпатические ганглии,
эндокринные железы или кровеносные
сосуды.
► В настоящее время выполняются поясничная
и грудная симпатэктомия.
► На
надпочечниках
проводятся
следующие
операции: эпинефрэктомия;
односторонняя субтотальная резекция
надпочечника; двусторонняя резекция
надпочечника; склерозирование
мозгового вещества. При развитии гангрены
выполняется ампутация конечности.
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ
АОРТЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
АРТЕРИЙ
► Атеросклероз
— хроническое
заболевание артерий, при котором
происходит отложение и
накопление во внутренней
оболочке (интиме) плазменных
липопротеидов и содержащихся в
них липидов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
►
►
►
►
►
►
►
Выделяют следующие стадии нарушения
кровообращения:
стадия — хроническая артериальная недостаточность,
начальные проявления. Отмечается зябкость, усталость,
онемение в дистальных отделах конечности, боли
появляются при ходьбе более 1000м.
стадия — хроническая артериальная недостаточность,
ишемиянапряжения. Характерно появление перемежающейся хромоты через 300-500м.
стадия - хроническая артериальная недостаточность,
ишемия напряжения с перемежающейся хромотой менее
200 м.
4 стадия — хроническая артериальная недостаточность,
ишемия покоя.
4а стадия - характерны боли в покое
46 стадия — появляются отек, гиперемия, ишемический
дерматит
4в стадия — появляются трофические язвы, некрозы.
Диагноз заболевания ставится на
основании
► общеклинических
(осмотр, пальпация,
аускультация, выслушивается систолический
шум над местом сужения сосуда),
функциональных (пробы Панченко,
Гольдфляма, Опеля) и специальных методах
исследования (осциллография,
электротермометрия, капилляроскопия,
плетизмография, реография,
рентгеноконтрастная аорта- и ангиография,
компьютерная томография, УЗИ).
ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ
► Эмболия
— это такое острое перекрытие артерии, когда
просвет артерии или аорты не поражен патологическим
процессом. Закупорка наступает в результате
перемещения тромба из вышележащих отделов
артериальной системы.
► Тромбоз — это острая закупорка артерии кровяным
сгустком -тромбом вследствие поражения
патологическим процессом стенки артерии.
► Тромбозы и эмболии по существу являются
осложнениями различных заболеваний или состояний
организма с весьма разнообразными клиническими
проявлениями. В их основе лежат глубокие нарушения
физиолого-биохимического равновесия сложнейшего
ферментативного процесса — свертывания крови.
Фазы течения абсолютной ишемии
►1
фаза — обратимых изменений - по своему
биологическому характеру соответствует
«клинической смерти» того либо иного
органа или, иначе говоря, отражает
выживаемость ткани при условии почти
полного кислородного голодания.
► 2 фаза — необратимых изменений —
обусловлена различной выживаемостью
тканей. Для конечностей она составляет
около 6 часов.
► 3 фаза — необратимых изменений — по
сути является биологической гибелью
ишемизированных тканей.
Согласно данным А.Н. Савченко (1980), лечебная
тактика тромбозов и эмболии должна
базироваться на следующих принципах:
► Своевременная
диагностика
эмболии
и
тромбоза, установление локализации поражения
артериального сегмента;
► Правильная оценка степени ишемии;
► Организационные мероприятия по проведению
полноценного и своевременного лечения;
► Неотложное консервативное лечение;
► Хирургическое вмешательство;
► Правильное ведение больного в послеоперационном периоде.
Задачами консервативного лечения являются
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Перевод больного тяжелой степени ишемии в
легкую.
Снятие болевого синдрома;
Снятие нервно-рефлекторного спазма
периферических артерий и их коллатералей,
а значит, улучшение коллатерального
кровотока;
Стабилизация центрального гемодинамики;
Предотвращение роста эмбола или тромба в
проксимальном и дистальном направлениях;
Повышение фибринолитической активности
крови.