Энцефалиты Энцефалит– воспалительное поражение вещества головного мозга инфекционного, инфекционногоаллергического, аллергического и токсического характера. Различают Первичные энцефалиты Вторичные энцефалиты Первичные Вирус ные: Арбовирус ные Неизвестные вирусы Полисезонные Микробные При нейросифилисе При сыпном тифе Вторичные • Вирусные • Поствакцинальные • Посткоревые • АКДС • После • Оспенная вакцина ветряной оспы • Антирабические • После краснухе Стафилококковые Токсоплаз менные Микробные и риккетсиозные Стрептококковые Малярийные Энцефалиты вызванные медленными инфекциями • Демиелинизирующие • Подострый склерозирующие панэнцефалит Первичный клещевой энцефалит Путь передачи инфекции трансмиссивный, переносчиком которого служат кровососущие насекомые иксодовые клещи. Этиология. Резервуаром вируса являются больные, животные и птицы (грызуны полевые мыши, бурундуки, ежи, кроты, зайцы, рябчики, зяблики, воробья) Заболевают почти исключительно в последний весенний и первые летние месяцы (май, июнь, июль). Поражаются в основном группы населения по ряду работы связанные с лесом: лесорубы, охотники, геологи, жители таёжных поселков, землеустроители, отдыхающие в лагерях и дачах. Пути заражения Патогенез: Алиментарный 1.Укус клеща Гематогенный 2.Вирусемия Мозговое вещество Патоморфология Относится к панэнцефалитам (менингоэнцефалитам) поражаются и серое и белое вещество –ядра в мосту, продолговатом мозге, в передних рогах верхних шейных сегментов спинного мозга. В острой стадии- гиперемия, отек вещества мозга и оболочек, инфильтраты из моно и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная клеточная реакция. Воспалительно – дегенеративные изменения в переднем роге шейного отдела спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, варолиева моста. В хронической стадии фиброзные изменения оболочек головного мозга, спайки и мелкие кисты. Клиника Продрома: головная боль, недомогание, головокружение, онемение, боли в руках и ногах. Острый период: высокая температура до 39ºс и выше, озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота, оглушенность и сопорозное состояние. В неврологическом статусе: корешковые боли, парестезии, внутричерепная гипертензия, менингеальные синдром, вегетативные расстройства. Клинические формы клещевого энцефалита: Полиоэнцефаломиелитическая Стертая Энцефалитическая Полиомиелитическая Полирадикулоневритическая Менингеальная Полиоэнцефаломиелитическая форма характеризируется: Высоким параличом мышц шеи и верхнего плечевого пояса Атрофия мышц шей, плечевого пояса Бульбарный паралич Фибриллярные подергивания Симптом «свисающей головы» Опасен развитием восходящего паралича Ландри: • Паралич ног, затем рук, мышц туловища, дыхательной, жевательной мускулатуры, мышц гортани, глотки, центра дыхания. • Смерть через 24-48 часов после начала болезни. Менингоэнцефалитическая форма характеризуется: Изменением сознания, бред. Судороги. Выраженные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылоч. мышц) Синдром очагового менингоэнцефалита Менингеальная форма проявляется в виде острого серозного менингита: Сильная головная боль, озноб, Тошнота, рвота, высокая температура Фотофобия, звукофобия Положительные менингеальные симптомы. Стертая форма характеризуется: Наличием общеинфекционных симптомов при малой выраженности органических изменений со стороны нервной системы. Комариный (японский) энцефалит. (энцефалит В, энцефалит Приморского края). Распространенно в приморском крае, Японии. В хронической стадии клещевого энцефалита: Наблюдается кожевниковская эпилепсия Ограниченные локальные судороги миоклонического характера Сочетание с генерализованными судорожными припадками Миоклонии и другие гиперкинезы усиливаются при волнении, внешних воздействиях Не исчезают во сне Синдром БАС (бокового амиотрофичаского склероза ) Этиология. Возбудитель, фильтрирующийся нейротропный вирус. Резервуар. Комары, способные к трансовариальной передаче. Для заболевания характерна сезонность, совпадающая с усилением выплодов комаров. Передач через укус комара. Инкубационный период от 5 до 14 дней. Распространяется гематогенным путем. Патоморфология Дегенеративное изменения в нервных клетках и белом веществе головного мозга- панэнцефалит. Клиника. Острое начало с повышением температуры до 40ºс, головная боль, рвота, выраженные общеинфекционные симптомы. С первых дней менингеальные симптомы Нарушения сознания Характерная пластическая гипертония мышц Топические и клонические судороги Геми и монопарезы с патологическими рефлексами Эпилептические припадки Течение тяжелое: до 4070% случаев летальность на первой недели болезни Патоморфология В головном мозге гиперемия, периваскулярный отек, мелкие кровоизлияния вокруг сосудов, сливающиеся в большой очаг, тромбозы мелких вен и артериол Инфильтраты из полинуклеаров. При менингоэнцефалите наблюдается обширное кровоизлияние в мозговые оболочки. Клиника • Остро возникающие головные боли, рвота, озноб, повышение температуры до 39ºс • Сопор или кома, судороги и бред, • Тахикардия, учащенное дыхания • Очаговые симптомы при локализации геморрагии в полушарии головного мозга- • Симптоматика стволового геморрагического энцефалита зависит от локализации процесса. • Различают 2 типа верхний и нижний. • Верхний полиоэнцефалит (поражение серого вещества в области III го желудочка и сильвиева водопровода) проявляется сонливостью, бредом, спутанностью сознания, общемозговыми, оболочечными и глазодвигательными расстройствами. Нижний полиоэнцефалит проявляется бульбарным параличом Дисфагия Дизартрия Дисфония • В спинномозговой жидкости: примесь крови или ксантохромия, лимфоцитарный плеоцитоз, высокое давления. • Прогнозтяжелый. Угрожающими являются расстройства сердечной деятельности и дыхания. Эпидемический энцефалит, энцефалит Экономо, летаргический • Этиология- предполагается вирусная природа возбудителя • передается капельным путем через носоглотку и в организме распространяется гематогенным путем. • Инкубационный период от 2 нед до 2-3 месяцев • Из истории. Заболевание носило эпидемический характер в конце I мировой войны. Эпидемия началась в 1916 г. В Австрии быстро распространилась на западную Европу и США, на 1927г. Неожиданно пошла на спад. В 1917г.австрийский ученый Экономо сообщил о вспышке инфекционной болезни, проявляющиеся сонливостью и глазодвигательными расстройствами. Абу-Али Ибн Сина 1000 лет т.н.подробно описал клинику данного заболевания. По мнению Ибн-Сины, летаргус -это заболевание желудочков мозга, признаки которого близки к клинике острого периода летаргического энцефалита в современном понимании. Достаточно точно описана ученым хроническая стадия летаргического энцефалитастадия паркинсонизма. Больной лежит в неестественной позе, «когда он открывает глаза, то они у него открыты, как глаза у страдающих оцепенением и окоченением и не мигают, речь его беспорядочна» Патоморфология. В острой стадии заболевания поражаются: • Базальные ядра полушария • Мозолистое тело • Гипоталамус, III желудочек • Ядра ретикулярной формации • Серое вещество вокруг сильвиева водопровода (ядра глазодвигательного нерва, ножки мозга) Микроскопическипериваскулярная инфильтрация мононуклеарами и плазматическими клетками, пролиферация микроглии с образованием глиозных узелков, дистрофические изменения нейронов до полного некроза. Хроническая стадия -характеризуется: • Распадом нейронов, заменой их глиозной тканью, исчезновением пигмента меланина из нейронов и атрофией этого участка мозга. Наиболее часто поражаются нейроны: • Бледного шара • Черной субстанции • Ядра ретикулярной формации • Дорсальное ядро блуждающего нерва • Субталамическое ядра Люиса • Красного ядра Клиника характеризуется 2мя фазами течения: • Острая фаза с общеинфекционными симптомами и летаргией. • Хроническая фаза характеризуется с синдромом паркинсонизма. Острая фаза (общеинфекционные, общеинтоксикационные симптомы) Подъем температуры до 38-39 С до 2х нед. Умеренные головные боли, иногда рвота, мышечные боли Чувство общей разбитости катар верхних дыхательных путей Наиболее характерными симптомами являются «гиперсомническая офтальмоплегия» -окулолетаргическийсиндром: 1.Нарушение сна: •Патологическая сонливость, •Бессонница, диссомния, инсомния 2. Глазодвигательные расстройства: • Птоз • Косоглазие • Двоение в глазах • Анизокория • Паралич взора • Обратный симптом АргайлРобертсона (отсутствие зрачковых реакций на аккомодацию и конвергенцию, при сохранности на свет) • Парез аккомодации Вестибулярные расстройства Вегетативные расстройства Другие клинические варианты острой стадии: Гиперкинетический Летаргический Нарколептический Эпилептиформный Диэнцефальный Мозжечковый Психосенсорный Онейроидный Эпидемическая икота Осложнения острого периода Расстройства частоты и ритма дыхания Расстройства сердечнососудистой деятельности Миоклонии дыхательных мышц Гипертермия Нарушения сознания Смерть Современное течение эпидемического энцефалита • Атипичное, абортивное симулирующее ОРВИ • Кратковременные расстройства сна • Эпизоды диплопии • Вегетативная дисфункция • Гиперкинезы • Проходящие глазодвигательные нарушения Диагностика эпидемического энцефалита Цереброспинальной жидкости плеоцитоз (лимфоцитраный) –клеточнобелковая диссоциация. Общий анализ кровилейкоцитоз увеличение СОЭ ЭЭГ генерализованные изменения с преобладанием медленной активности Прогноз • Полное выздоровление • Хронизация процесса 3550% • Острая стадия длится от нескольких дней до 11,5месяцев • Летальность до 30% Переходный период между острой и хронической стадии • • • • Головная боль Бессонница Нарушение ритма сна Астено-невротический синдром • Депрессия • Недостаточность конвергенции • Гипоталамические нарушения • Изменение психики Длительность этого периода от нескольких дней до нескольких лет, редко 20-30 лет. Клиника хронической стадии эпидемического энцефалита Экстрапирамидная ригидность мышц симптом «зубчатого колеса» Амиостатическое застывание Брадикинезия, олигокинезия Habitus parcinsonica Амимия Отсутствие физиологических синкинезий Ретро, латеро, антеропульсия Речь монотонная, замедленная, невнятная, затухающая Дрожание тремор пальцев рук по типу «счета монет», гиперкинезы головы по типу «Да-да и нет-нет» Микрография Блефароспазм Судороги взора Вегетативные симптомы: гиперсаливация Сальность лица гипергидроз Дифференциальный диагноз Острую стадию дифференцируют от гриппа и серозного менингита Хронической стадию дифференцируют с другими синдромами и заболеваниями проявляющимися акинетико ригидным синдромом: Синдром Шая-Драйджера Эссенциальный тремор Прогрессирующий супрануклеарный паралич Оливопонтоцеребеллярная дегенерация Сосудистый паркинсонизм Лекарственный паркинсонизм Диагностика эпидемического энцефалита • Рентгенография черепа • Электроэнцефалограмма • Эхоэнцефалография • Реоэнцефалография Лечение острой стадии Антибиотики Десенсибилизирующие Дегидратирующие Витамины гр В, С Вливание гемодеза Стероидные препараты Биохиноль Симптоматические Лечение хронической стадии паркинсонизма 1. Аналоги допамина гаммадофа, мадопар, наком. 2. Мидантан 3. Холинолитики циклодол, ромпаркин, паркопан, амидин 4. Ингибиторы МАО 5. Витамин В6 в повышенных дозах 1. 2. 3. 4. Рассасывающие препараты: стекловидное тело, экстракт алоэ, гумизоль, бийохиноль. Препараты ноотропного действия: церебролизин, пирацетам Симптоматическая терапия Физиотерапия ЛФК, массаж