Кариес постоянных несформированных зубов у детей

Кариес постоянных
несформированных зубов у
детей
Кариес зубов (caries dentis)
Кариес – неспецифическое инфекционное
заболевание зубов, возникающее из-за
нарушения гомеостаза в полости рта в
сторону процессов бактериальной
кислотопродукции и проявляющееся в виде
очагов деминерализации эмали или
полостей на зубах
(В.К.Леонтьев)
Классификации кариеса
• Топографическая
классификация кариеса
• Классификация кариеса по
течению
• Классификация кариеса по
локализации (по Блэку)
• Классификация МКБС
Этиология и патогенез
кариеса
Местные кариесогенные
факторы:
зубной налет и бактерии
углеводистые пищевые остатки
пониженная резистентность
(устойчивость) зубных тканей
нарушение свойств и состава ротовой
жидкости
Недостаточная минерализация эмали
сразу после прорезывания, особенно
в области фиссур и пришеечной
области
Меньшая устойчивость эмали зуба к
воздействию кислот
Быстрая деминерализация
Кариес
Фиссурный кариес
Типы фиссур (Nagano)
 Тип V: воронкообразная фиссура с
широким устьем, постепенно
сужающаяся к основанию,
легкодоступна при обследовании
 Тип IK: ампуло- или колбообразная
фиссура с узким устьем,
расширяющаяся к основанию.
Фиссура предрасполагает к
образованию кариозных очагов, что
затрудняет диагностирование на
начальном этапе
Типы фиссур (Nagano)
 Тип I: щелеобразная. узкая, прямая
фиссура с одинаковой шириной у
входа и основания. Фиссура
предрасполагает к образованию
кариозных очагов.
 Тип U: широкая и короткая, фиссура
легкодоступна при обследовании
 Тип 1: фиссура нетипично
разветвлена к основанию,
предрасполагает к развитию кариеса
и труднодоступна при обследовании
 Другие типы: фиссуры неправильной
формы
Современная модель фиссурного кариеса
Отсутствует
органическая
структура,
бактерии имеют
доступ к дну
фиссуры
Декальцификация
Стенки фиссуры
находятся близко. Эти
области могут быть не
декальцинированы, и
зонд не будет
застревать
Зонд неспособен
обнаружить здесь
кариес
Окончательное созревание твердых тканей
в области фиссур моляров и премоляров
происходит через 4-5 лет после
прорезывания.
Кисельникова Л.П., 1990; Иванова Г.Г., 1997.
40 мкА
30
20
10
8,6
3
3 мес.
1 год
2 года
3 года
4 года
Исходный уровень минерализации (ИУМ)
(Кисельникова Л.П., 1990) твердых тканей
определяет особенности их дальнейшего
созревания и динамику возникновения
кариеса.
Высокий ИУМ фиссур:
Средний ИУМ фиссур:
Низкий ИУМ фиссур: распространенность кариеса к концу
периода созревания - 100%.
Общие кариесогенные факторы:
неполноценная диета
болезни и сдвиги в функциональном
состоянии органов и систем организма
экстремальные воздействия
Особенности клинического
течения кариеса постоянных
несформированных зубов у
детей
Особенности течения кариеса в
постоянном прикусе, когда корни зубов
находятся на стадии формирования
 Кариозный процесс в прорезывающихся постоянных
зубах протекает на фоне низкой минерализации
фиссур и пришеечной области
 Клинически выражена общая гипокальциемия
организма, связанная с активным ростом
 Длительный период созревания твердых тканей,
возможно возникновение кариеса на стадии
прорезывания зубов
 Быстрое течение кариозного процесса. Кариозные
полости без признаков пигментации, эмаль и дентин
светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Нет
тенденции к ограничению патологического процесса
Диагностика
•
•
•
•
•
•
•
Осмотр с помощью зонда и зеркала
Температурная диагностика
Электроодонтодиагностика.
Рентгенологическое обследование
Метод витального окрашивания эмали
Люминесцентная лиагностика
Трансиллюминационный метод
Осмотр с помощью зонда и
зеркала
• Зондом проверяют все углубления,
пигментированные участки. При наличии
кариозной полости (незаметной для глаза)
острый зонд задерживается в нем.
Зондирование помогает определить наличие
размягченного дентина, глубину кариозной
полости. Началом кариозного процесса
является изменение цвета эмали, появление
помутнения, а затем белого кариозного
пятна.
Температурная диагностика
• Определение реакции на температурные
раздражители. В качестве раздражителя
используют горячую и холодную воду. Зуб со
здоровой пульпой не реагирует
(индифферентная зона, зона отсутствия
реакции) на температурные отклонения в
диапазоне: 50-52 градуса реакция на тепло,
17-22 градуса – на охлаждение. При
воспалении пульпы при незначительных
отклонениях от температуры тела (5-7
градусов) уже возникает ответная реакция в
виде продолжительных или ноющих болей.
Электроодонтодиагностика.
• Здоровые зубы реагируют на токи 2-6 мкА.
При возникновении морфологических
изменений в пульпе зуба (глубокий кариес,
пульпит) возбудимость пульпы снижается. В
зубах с несформированными корнями, так как
нервный аппарат пульпы не закончил свое
формирование возможно снижение
чувствительности (более высокие
показатели), в таком случает проводят
сравнение с показателями ЭОД у интактных
зубов аналогичного срока развития на второй
половине челюсти.
Рентгенологическое
обследование
• Данный метод позволяет выявить
скрытые кариозные полости на
контактных поверхностях зубов,
оценить глубину кариозного процесса и
близость кариозной полости к
пульповой камере
Метод витального
окрашивания эмали
• Позволяет выявить очаговую
деминерализацию эмали. Зуб очищают
от налета, изолируют слюны,
высушивают. На поверхность наносится
краситель (2% р-р метиленового
синего), после чего избыток красителя
смывают. Оценку окрашивания эмали
проводят при помощи специальной
градационной 10-бальной шкалы или
визуально.
Трансиллюминационный
метод
• С помощью метода трансиллюминации
оценивают тенеобразования, наблюдаемые
при прохождении через объект исследования
холодного луча света. Исследование
проводят в темной комнате с помощью
световода из органического стекла,
присоединенного к стоматологическому
зеркалу. При кариеса определяется
отграниченная от здоровых тканей
полусфера коричневого цвета
Люминесцентная лиагностика
• Метод основан на способности тканей
под воздействием ультрафиолетовых
лучей изменять свой естественный
цвет. Применяется для определения
краевого прилегания пломб и
распознавания начального кариеса.
Профилактические
мероприятия
Общие профилактические
мероприятия
•Повышение общей резистентности
организма
•Качественная диагностика и
лечение общесоматической
патологии.
ПЕДИАТР
СТОМАТОЛОГ
•Назначение препаратов, влияющих на
минерализацию тканей зуба
•Рекомендации по рациональному
употреблению углеводов
Местная профилактика
кариеса
Рекомендации по рациональной
гигиене полости рта
Проведение реминерализующей
терапии и местной фторпрофилактики
Герметизация фиссур моляров
Герметизация фиссур моляров
и премоляров
Правильно запечатанная
фиссура
• Создает на поверхности зуба физический
барьер для кариесогенных факторов.
• Наличие в составе герметика активных
ионов оказывает деминерализующее
действие на эмаль в области фиссуры
• Бактерии погибают в фиссуре
(Jeronimus et al. 1975; Going et al. 1978; Weerheijm et al. 1992)
Герметизация фиссур
Особенности лечения кариеса
несформированных
постоянных зубов у детей
Особенности применения адгезивных
технологий
Бондиноговые системы содержат в своем составе достаточно
агрессивные соединения, которые способствуя улучшению адгезии,
в то же время вызывают деминерализацию эмали и дентина,
наиболее выраженную в зубах с пониженной резистентностью к
кариозному процессу (Мандра Ю.В., Ронь Г.И., 1998)
При тотальном травлении слабоминерализованного дентина
происходит слишком глубокое уничтожение неорганической
матрицы, в результате чего праймер не может проникнуть на всю
глубину протравленного дентина. Наиболее деминерализующее
воздействие на слабоминерализованные твердые ткани оказывают
бондинговые системы V поколения (Мандра Ю.В., Ронь Г.И., 1998)
У детей в зубах с незрелой эмалью глубина повреждения эмали
при 60-секундном травлении - 265 микрон; в зубах со
сформированными корнями - 115 микрон (Казанцев Л.Н.,
Виноградова Т.Ф., 1993)
Применение профилактических
пломбировочных материалов при
лечении кариеса несформированных
постоянных зубов
- СИЦ
- компомеры
- профилактические композиты
Метод профилактического
пломбирования
заключается в иссечении кариозных тканей с
последующим пломбированием дефекта с
одновременной герметизацией неповрежденных
ямок и фиссур.
Показанием к данному методу является кариес
эмали и дентина (К02.0, К02.1), кариозные
полости не более 2 мм в диаметре,
локализующиеся на жевательной поверхности
моляров и премоляров
Профилактическое
пломбирование
Используется сочетание двух материалов
• низкомодульный (жидкотекучий) композит +
композитный герметик
• стеклоиономерный цемент + композитный
герметик
Профилактическое
пломбирование
(жидкотекучий
композит+
композиционный
герметик)
Профилактическое пломбирование
(стеклоиономерный цемент +
композитный герметик)
Принципы лечения глубокого
кариеса у детей
Лечебные мероприятия направлены на
сохранение жизнеспособности пульпы и
окончание формирование корня
несформированного зуба
Прокладочные материалы химического
отверждения на основе гидрооксида Са




Life (KERR)
Dycal (DENTSPLY )
Cacipulpe (SEPTODONT )
Septocacine ultra (SEPTODONT )
Прокладочные материалы светового
отверждения
 Cavalite (KERR)
 Timeline (DENTSPLY )
 Septocal LC (SEPTODONT
)
Композиты с профилактическим
эффектом
• Charisma F (Heraeus Kulzer)
• Ariston pHС (Vivadent)