Мониторинг и оценка в рамках программ профилактики

Мониторинг и оценка в рамках
программ профилактики
передачи ВИЧ от матери
ребенку.
Показатели за 2010 год и
9 месяцев 2011 года
Республика Беларусь
ГУ РЦГЭиОЗ
отдел профилактики ВИЧ/СПИД
Косинская Лариса Федоровна
Для Беларуси, как и для многих других стран, проблема
ВИЧ-инфекции не теряет своей актуальности.
С 2004 года отмечается рост гетеросексуального пути
инфицирования, что приводит к вовлечению в
эпидемический процесс всё большего количества
женщин и увеличению количества рожденных детей.
Начиная с 2003 года профилактика передачи ВИЧ от
матери ребенку полностью интегрирована в систему
оказания первичной медико-санитарной помощи в
Республике Беларусь.
На базе женских консультаций проводится дотестовое и
послетестовое консультирование, все беременные
наблюдаются в женской консультации по месту
жительства и обследуются на ВИЧ двукратно на
протяжении беременности.
Профилактика перинатальной
передачи ВИЧ от матери ребенку
Является одним из приоритетов
государственной политики в Республике
Беларусь в области противодействия
распространению ВИЧ-инфекции.
В основу стратегии профилактики
положены рекомендации ВОЗ, вошедшие
в Государственную программу
профилактики ВИЧ-инфекции на 20112015 годы.
Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от
04.03.2011г № 269 утверждена Государственная программа
профилактики ВИЧ-инфекции на 2011-2015 годы.
Цели :
сдерживание распространения ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь,
снижение смертности от СПИДа
Задачи:
предоставление лицам, инфицированным ВИЧ, непрерывного и равного
доступа к лечению, уходу и поддержке
создание условий для укрепления репродуктивного здоровья и рождения
здоровых детей
женщинам, инфицированным ВИЧ и их семьям,
столкнувшимся с проблемой ВИЧ-инфекции/СПИДа
предупреждение возникновения внутрибольничных случаев инфицирования
ВИЧ
профилактика ВИЧ-инфекции среди групп, наиболее уязвимых к заражению
данной инфекцией
совершенствование национальной системы мониторинга и оценки ситуации по
ВИЧ-инфекции/СПИДу и мер, принимаемых в связи с распространением
ВИЧ-инфекции
создание благоприятных условий для обеспечения доступа населения к
услугам по профилактике ВИЧ-инфекции
укрепление кадрового потенциала в области профилактики ВИЧ-инфекции
Выполнение мероприятий Государственной программы
позволит:
предоставить АРВ терапию 95% пациентов,
инфицированным ВИЧ, что будет способствовать
повышению
качества,
увеличению
продолжительности их жизни, сохранению
трудового потенциала республики
Предоставить всем беременным женщинам
инфицированным ВИЧ и их детям современные
средства профилактики вертикальной передачи
ВИЧ
снизить риск инфицирования детей до 2%.
 По данным официальной статистики на 01.10.2011 г. в




Республике Беларусь зарегистрировано 12648 случаев
ВИЧ-инфекции (показатель распространенности 106,4
на 100 000 населения). За 9 месяцев 2011 год
выявлено 889 случаев (9 месяцев 2010г-786). Темп
роста составил 13,1%. Показатель заболеваемости 9,4 на 100 тысяч населения (9 месяцев 2010г. – 8,3).
Умерло среди ВИЧ-инфицированных – 2 535 человек.
Оценочное число ВИЧ-инфицированных в возрасте 1549 лет составило в 2010 году – 16 700 человек
Расчеты проводились с использованием программ для
оценок и прогнозов, предложенных Рабочей группой
ЮНЭЙДС/ВОЗ по Глобальному эпиднадзору эпидемии
ВИЧ-инфекции.
Диагноз «СПИД» установлен 2 867 пациентам, умерло
1 355 человек.
АРВ терапию получают 2 614 человек, в том числе121
ребенок. В системе МЗ РБ – 2 295 человек, в системе
ДИН – 319 человек.
● Удельный вес женщин из общего числа
ВИЧ-инфицированных составляет 38,9% (4 920 человек),
● из выявленных за 9 месяцев 2011 года
– 47,2% (420 человек),большинство из
которых находятся в наиболее активном
репродуктивном возрасте (18-30 лет).
Передача ВИЧ от матери к
ребенку
В республике практически 100%
нуждающихся имеют доступ к АРВ терапии
для профилактики и лечения в результате
деятельности проекта МТП «Профилактика и
лечение ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь»,
финансируемого Глобальным Фондом для
борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Внедрены клинические протоколы «Поддержка
сексуального и репродуктивного здоровья
людей, живущих с ВИЧ» (Приказ МЗРБ от
27.12.2010г. №1369 Об утверждении некоторых
клинических протоколов.)
Согласно современным представлениям,
выявление ВИЧ-инфекции у беременной
женщины является показанием к
проведению профилактики передачи
ВИЧ от матери к ребенку, а не к
прерыванию беременности.
Период с 1987 по 01.10.2011г.
В стране родилось 1 909 детей (в том
числе за 9 месяцев 2011 года –130);
диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден
196 детям, рожденным от
ВИЧ инфицированных матерей.
Всего в республике среди детей в
возрастной группе от 0-14 лет
зарегистрировано 211 случаев
ВИЧ-инфекции (15 детей – 102, 105
коды);
из них умерло 9 человек.
2010г
Взято на учет по беременности 284
ВИЧ инфицированных женщин, из них ПИН
39 (13,7 %)
(9 месяцев 2011 г. -207, из них ПИН -47 (22,7 %)
узнали о своем ВИЧ-статусе впервые во время
беременности -120 (42,3%) из них прервали 19 (15,8%)
(9месяцев 2011г.-96 (46,4%)/18(18,8%)
соответственно)
11 (5,1%) из 216 родивших не состояли под
наблюдением в женской консультации
(9 месяцев 2011г.-4 (3,1%) соответственно.
Причины инфицирования
беременных
гетеросексуальные контакты – 244 (85,9%)
(9месяцев-2011г.-160(77,3%)
инъекционное употребление наркотиков – 39 (13, 7%);
(9месяцев-2011г.-47(22,7%)
причина не установлена – 1 (0,4%).
Всего в течении 2010 года наблюдалось 376
ВИЧ (+) беременных женщин (92-пролонгировали
беременность с 2009 года), 48 (12,8%) из них были в
клинической стадии болезни в том числе в стадии
СПИДа – 13 (3,5%)
(9месяцев-2011г. – 207 беременных, 34(16,4%) из них
в клинической стадии болезни в том числе в стадии
СПИДа – 9 (26,5%),
Исходы беременности 2010г
В 2010 году родов -211, детей -216
(за 9 месяцев 2011 года – 128/ 130
соответственно);
В 2010 году прерываний -78
(за 9 месяцев 2011г.-43)
Назначение АРВ профилактики или лечения
во
время
беременности
и
родов
осуществлялось согласно:
- приложению 1 Инструкции Министерства
здравоохранения
Республики
Беларусь
№064 – 0608а от 11.07.2008 года) «Оказание
медицинской помощи ВИЧ инфицированным
беременным женщинам и детям, рожденным
от ВИЧ инфицированных матерей»,
- приказу МЗ РБ от 24.09.2010 года №1008
«Об утверждении клинических протоколов
профилактики передачи ВИЧ от матери
ребенку»
При
работе
с
медицинской
документацией
и
общении
с
родственниками
женщины,
инфицированной
ВИЧ,
необходимо
обеспечивать
сохранение
конфиденциальности
Беременная ВИЧ(+) женщина несет
ответственность за здоровье своего
будущего ребенка, а также
за
надлежащее выполнение предлагаемых ей
медицинскими работниками мероприятий
по ППМР ВИЧ.
ППМР
беременным за 2010 год - 199 (94,3%)
за 9 месяцев 2011 года
- 124(96,9%);
новорожденным за 2010 года - 208(96,3%)
за 9 месяцев 2011 года – 127(97,7%);
Полный курс ППМР за 2010 год составил:
● у беременных – 191 (90,5%);
9 месяцев 2011 года – 120(93,8%);
● у новорожденных детей 196 (90,7%),
9 месяцев 2011 года – 122(93,8%);
Схемы АРВ профилактики
1-компонентная – 9 (4,5%);
2-компонентная – 16 (8,1%);
3-компонентная – 167 (83,9%);
Экстренная в родах – 7 (3,5%).
За9 месяцев 2011года
- 7(5,6%)
- 114(91,9%)
- 3(2,4%)
В 2010 году 25 беременных женщин получали ВААРТ до
беременности в том числе по поводу СПИДа – 10 (40,0%), преСПИДа – 6 (24,0%) по иммунологическим показателям в АИ стадии –
9 (36,0%).
За 9 месяцев 2011 года получили ВААРТ 19 беременных, в том
числе по поводу СПИДа – 6(31,6%), пре-СПИДа – 11 (57,9%) по
иммунологическим показателям в АИ стадии – 2 (10,5%).
Назначено 20 различных схем с использованием НИОТ, ННИОТ и ИП.
АРВ профилактика назначалась в 2010 году с 11 – 39 недель беременности,
чаще всего с 28 – 90 (45,2%) беременным.
В 2011 году с 11-38 недель, чаще всего 14 недель-16(12,9%), с 28 недель 16(16,2%).
Детям назначался Ретровир сироп в первые сутки после рождения.
Причины отсутствия
профилактики
Не получили профилактику в 2010 году
12 (5,7%) беременных.
Причины:
выявлены после родов, так как не
состояли на учете в женской
консультации по беременности –
11(97,7%)
состояла на учете в женской
консультации, но не посещала врача
(асоциальная) – 1(8,3%)
Родоразрешение
Родоразрешение ВИЧ-инфицированных
беременных женщин в течении 2010
года осуществлялось преимущественно
оперативным путем.
Проведено операций кесарево сечение
- 150 (71,1%)
За 9 месяцев 2011года -98 (76,6%)
Исходы беременности у ВИЧинфицированных женщин ПИН
В 2010 году завершили беременность 33 женщины ПИН, из них 8
(24,2%) были в клинической стадии болезни, в том числе в стадии
СПИДа – 4 (50,0%).
За 9 месяцев 2011 года завершили беременность 25 женщин ПИН, из
них 11 были в клинической стадии болезни в том числе в стадии
СПИДа -3(10,7%).
В 2010 году родов – 23 (69,7%), детей – 24 (1 двойня), прерываний – 10
(30,3%).
За 9 месяцев 2011 года родов – 15 (53,76%), прерываний – 13 (46,4%)
В 2010 году полный курс ППМР получили – 22 (95,7%) беременные.
За 9 месяцев 2011 года – 15 (100,0%) беременных.
В 2010 году АРВ профилактика назначалась беременным с 18 - 28
недель, чаще всего с 28 недель – 8 (36,4%), 5 (22,7%) беременных
получали ВААРТ по состоянию здоровья.
За 9 месяцев 2011 года АРВ профилактика назначалась беременным с
14– 38 недель, чаще всего с 14 недель-3 (20,0%), 6 (40,0%)
беременных получали ВААРТ по состоянию здоровья.
В 2010 году профилактика назначалась:
- беременным:
3-х компонентная – 21 (95,4%)
2-х компонентная – 1 (4,6%)
- детям назначался зидовудин (сироп) в первые
сутки после рождения – 24 (100%).
В 2011 году ( 9 месяцев)профилактика
назначалась беременным:
3-х компонентная – 14 (93,3%)
2-х компонентная – 1 (6,7%).
В 2010 году не получила профилактику во
время беременности – 1 (5,3%) отказалась:
- роды (кесарево сечение) в сроке 37-38 недель.
- вирусная нагрузка – не определялась.
- беременной, с целью профилактики передачи
ВИЧ от матери ребенку, был назначен
невирапин в родах однократно.
Ребенку – зидовудин (сироп) на 6 недель.
Практика заместительного
вскармливания
Нормативными документами регламентировано проведение
искусственного вскармливания новорожденного с первых суток
жизни.
В республике с началом работы проекта Глобального фонда
«Профилактика и лечение ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь»
решен вопрос о заместительном вскармливании
новорожденных детей до 1 года. Молочные смеси закупаются
централизовано за счет средств проекта и распределяются по
регионам в зависимости от потребностей. Все новорожденные
дети (100%) обеспечены заместительным вскармливанием.
В 2010 году от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 216
детей, из них получают искусственное вскармливание - 213
(98,6%) грудное – 1 (0,5%) смешанное – 2 (0,9%).
В 2011 году ( 9 месяцев) от ВИЧ - инфицированных матерей
родилось 130 детей. Из них получают искусственное
вскармливание - 129 (99,2%), грудное – 1 (0,8%).
В Республике Беларусь программа по ППМР
осуществляется на хорошем качественном
уровне, что подтверждается снижением уровня
вертикальной передачи ВИЧ в стране с 20% в
1996 году до 3,0% в 2009 году.
Такие достижения стали возможны благодаря
организованному взаимодействию служб
Министерства здравоохранения, проведенной
реорганизацией оказания помощи при
ВИЧ-инфекции, в результате чего доступность
к услугам стала выше.
Выводы и рекомендации
В Республике Беларусь еще не достигнута элиминация
вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к
ребенку, то есть снижение риска передачи ВИЧ менее
2%.
Пока еще нет абсолютного доступа к ППМР, так как в
течении 2010 года у 12(5,7%) родивших в стране женщин
с ВИЧ и 8 (3,7%) их детей, не были проведены
профилактические мероприятия.
В стране имеется потенциал для достижения целей элиминации ВИЧ-инфекции у новорожденных в течении
короткого периода времени, обеспечения устойчивости и
развития программ, и гарантирования доступа к ППМР
для всех без исключения групп населения.