Абуова Г.О. – Статус питания детей раннего возраста в
advertisement
Статус питания детей раннего возраста в Казахстане: состояние проблемы и рекомендации ВОЗ Др. Абуова Г.О.координатор программ в области ОЗМиР Страновой Офис ВОЗ в Казахстане Алматы, 12 октября 2011г. Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Распространение низкорослости среди детей 0-5 лет (рост к возрасту > -2CO) в Казахстане Выраженна я Умеренная Легкая 30-39% 20-29% ≥40 % 15,8% ПМДК, 1995 г. МИКО, 2006 г. 12,8 % МИКО, 2010г. 13,1 Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Распространение избыточного веса среди детей 0-5 лет (вес к росту <+2СО) в Казахстане Выраженная ≥10% ПМДК, 1995 г. ? МИКО, 2006 г. 11,4% МИКО, 2010г. 13, 3 Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Умеренная 5-9 % Легкая 3-4% Распространенность нарушений питания среди детей < 5 лет в Казахстане Недостаток железа Умеренная степень – 36% Недостаток витамина А Выраженная степень (?) (Кызылординская область, Семипалатинский регион – 57%) Недостаток йода Легкая/умеренная степень ПМДК 1995, МИКО 2006 Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Практика кормления (дети до 2 лет) Рекомендации ВОЗ: 1) Раннее прикладывание к груди (первые 30 минут после рождения) 2) Исключительно грудное вскармливание (ИГВ) первые 6 месяцев жизни 3) Продолжение грудного вскармливания до 2-х лет 4) Ограниченные противопоказания к ГВ 5)Положение и прикладывание к груди 6) Отказ от бутылочного кормления 7) Введение прикорма с 6 месяцев Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Практика в РК (за 1995, 2006, 2010 гг. в сравнении) Раннее прикладывание к груди: 10% - 64 % - 68 % ИГВ 6 мес. – 12% - 17% - 32% Продолжение грудного вскармливания: 12-15 мес.- 53% - 58 % - 51% 20-23 мес. - 11% - 16 % - 26 % Своевременное введение прикорма (6-9 мес) 39% - 48 % (2006 и 2010 г.) Оптимальная практика 0-12 мес. 21% - 31 % (2006 и 2010 г.) Советские рекомендации: Прикладывание в течение 2 дней, раздельное пребывание, кормление из соски глюкозой Кормление грудью строго по режиму Запрет ночного вскармливания Раннее введение воды и пищи (соки, творог, желток) Прекращение ГВ в сроки 9-12 мес. Влияние на качество грудного молока: - питания и болезней матери - высев стафилококка из грудного молока Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Доказательная база рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию • Физиология лактации: • Эффект пролактина и окситацина, • Рефлекторный механизм (ингибиторы, влияние положения и прикладывания) • Содержание грудного молока (переднее, заднее молоко, питание матери- вит. А и Йод) Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Прикорм: рекомендации ВОЗ •Своевременность введения •Адекватность по энергетической и питательной ценности •Достаточность по кратности и количеству приема пищи •Безопасность приготовления, хранения, кормления Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Своевременное введение: Прикорм вводится с 6-ти месяцев к 6 месяцам ребенок становится физиологически зрелым и развитым, чтобы принимать другую пищу. к 6 месяцам потребность ребенка в энергии и питательных веществах больше, чем он получает с грудным молоком Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Обоснование введения прикорма с 6 мес. Восполнение нутриентов за счет грудного молока Железо Энергия 1200 1,2 1000 800 1 1,2 0,8 1 600 0,8 0,6 0,6 400 0,4 0,4 0,2 200 0,2 Р1 0 0-2 мес 3-5 мес 6-8 мес 9-11 мес 12-23 мес 0 Р1 0-2 мес 3-5 мес 6-8 мес 9-11 мес Грудное молоко Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения 12-23 мес Р1 0 0-2 мес 3-5 мес 6-8 мес 9-11 мес Дефицит 12-23 мес Адекватный по энергетической ценности: Пища для прикорма должна быть достаточно густой (опущенная ложка медленно тонет). Не рекомендуются бульоны и супы, так как не обладают достаточной энергетической ценностью для ребенка В прикорм нужно добавлять 1 чайную ложку масла (растительного или сливочного). Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Нутриентная полноценность Для достижения разнообразия пищи необходимо соблюдать принцип многокомпонентности прикорм Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Достаточный по кратности и количеству пищи Кратность приема прикорма 6 -12 месяцев в дополнение к грудному вскармливанию (5-6 раз в сутки) Прикорм 3 раза в день при ГВ Прикорм 5 раз в день, при отсутствии ГВ 12 - 36 месяцев при сохранении грудного вскармливания 3 основных приема пищи и 2 питательных перекуса. Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Безопасность пищи для прикорма Чистые руки Правильное хранение Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Чистая посуда Чистая вода и пища Советские рекомендации Раннее введение прикорма Длительный период ввода продуктов Отсутствие понятия энергетической плотности пищи для прикорма Не рекомендована пища с семейного стола Необоснованный акцент на фруктовых и овощных соках Отсутствие ограничений в применении коровьего молока Строгий ограничений для соли и сахара Отсутствие активного кормления (активное участие как матери, так ребенка в процессе кормления ) Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Раннее введение и отсутствие ограничений для применения коровьего молока: Фактор риска развития: Анемии (мало Fe, микрокровотечения) Аллергия (лактоглобуллин –65% аллергия) Нагрузка на выделительную систему (ГМ –93, сухие смеси-134, коровье молоко –308 мосмоль\л) Неполноценное питание ( :таурин, ПНЖК, лактоза, Fe, вит. А, Д, С) Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Усилен блок ИВБДВ «Уход за детьми раннего возраста: питание, развитие, оценка физического развития» Регионы обеспечены обучающей компьютеризированной учебной программой ИКАТТ на казахском и русском языках) и карманный справочник для педиатров в стационарах Обновлена и утверждена карта ребенка для амбулаторного наблюдения для ПМСП ( статистическая форма №112) -Приказ № 907 от 23 ноября 2010 г. Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Подготовлен видеофильм по приготовлению прикорма Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Утверждены протоколы по клиническому ведению основных заболеваний детского возраста и по консультированию детей по питанию и развитию на уровне ПМСП и детских стационарах (Приказ №172 от 31 марта 2011 года). Обновлено положение о патронажном наблюдении. Созданы 16 региональных учебных центров ИВБДВ и начаты каскадные тренинги во всех регионах с 2011 года Утверждено положение об учебных центрах и освобожденных координаторов Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения 43% медицинских работников Казахстана обучены ИВБДВ (данные Национального Центра ИВБДВ к июлю 2011 г.) Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения Спасибо за внимание! Здоровье и развитие детей и подростков Всемирная организация здравоохранения
