Особенности ЭКГ спортсменов игровых видов спорта

ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ
ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА
Бань А.С.
Загородный Г.М.
Кафедра спортивной медицины и
лечебной физкультуры БелМАПО
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Электрокардиография является одним
из наиболее информативных и доступных
методов исследования функционального
состояния сердечно-сосудистой системы
спортсменов
Целесообразным является
использование 5-минутных записей ЭКГ
Показатели функционального состояния
спортсменов должны оцениваться с учетом
расы, вида спорта, пола, возраста, уровня
подготовки
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализированы 292 записи ЭКГ спортсменов игровых видов
спорта (128 женщин и 164 мужчин)
Все спортсмены
были высокой
спортивной
квалификации (от 1
взрослого разряда
до мастеров спорта
международного
класса)
Медиана возраста
22 года
ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ
ОБУСЛОВЛЕНЫ:
1. Изменением вагосимпатического
баланса в сторону увеличения тонуса
парасимпатического отдела
вегетативной нервной системы или
снижения тонуса симпатического отдела
2. Наличием гипертрофии миокарда
3. Повышением интенсивности обмена в
гипертрофированном миокарде
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ
Эксперты в области спортивной
медицины выделяют две группы
изменений ЭКГ у спортсменов:
1) частые, связанные с адаптацией к
спортивной деятельности, и
2) редкие (встречающиеся менее чем
в 5% случаев), свидетельствующие
о повышенном риске наличия
заболеваний сердечно-сосудистой
системы, выявление которых
требует проведения
дополнительного обследования
(Corrado D. et al., 2009; Wu J. et al.,
2006)
ЧСС
ЧСС – один из важнейших интегральных показателей
функционального состояния сердечно-сосудистой системы
ЧСС у спортсменов меньше, чем у нетренированных
•
•
•
•
Медиана ЧСС у мужчин составила 56
уд/мин, у женщин – 59 уд/мин
•
Более редкий пульс
наблюдается у спортсменов:
тренирующих выносливость
имеющих более высокую
квалификацию
в период более высокой
подготовленности
у мужчин по сравнению с
женщинами
у взрослых спортсменов по
сравнению с юными
ЧСС
Выраженная брадикардия: ЧСС менее 45 уд/мин (Дембо), другие
авторы – ЧСС 40 уд/мин и менее
•
•
•
•
•
«Синдром подавленного синусового узла» (Дембо)
ЧСС менее 45 уд/мин
Резко выраженная синусовая аритмия
Полифокусный водитель ритма
Предсердный ритм с брадисистолией
АВ-диссоциация
Менее 5%:
мужчины: 73 уд/мин и более
женщины: 74 уд/мин и более
а также 43 уд/мин и менее
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
• колебания между интервалами RR
более 0,15 – 0,16 c
• более 10%, или более 20%
 смежные интервалы RR
 максимальный и минимальный интервал RR за период
записи
резко выраженная синусовая аритмия – разница между
кардиоинтервалами 0,3 – 0,6 секунд
Менее 5%:
разница между последовательными RR-интервалами – 566 мс
и/или 62% и более
разница между максимальным и минимальным RR-интервалами
за время 5-минутной записи – 780 мс и/или и более
ПАУЗЫ НА ФОНЕ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ
«Паузы» – интервалы RR, равные или превышающие 1500 мс
Причины возникновения синоаурикулярных блокад:
• вегетативные влияния, связанные с повышенным тонусом
блуждающего нерва
• воспалительные или дегенеративные изменения в синусовом
узле или в окружающей его ткани
• миокардиты
• токсическое действие лекарственных средств и др.
Менее 5%:
интервалы RR 1630 мс и более
ЭКСТРАСИСТОЛЫ
При суточном мониторировании:
Наджелудочковые ЭС – у 56-100%
здоровых людей
Желудочковые – у 25-90% людей,
чаще у лиц старших возрастных групп
Экстрасистолы – у 11 спортсменов (3,9%):
• одиночные суправентрикулярные – 4 спортсмена (1,4%)
• желудочковые – 7 спортсменов (2,5%)
• две и более ЭС за 5 мин – у 2 спортсменов (0,7%)
ЗУБЕЦ Р и ИНТЕРВАЛ PQ
Зубец Р
мужчины – 107 мс
женщины – 102 мс
Интервал PQ
мужчины – 158 мс
женщины – 151 мс
•
•
•
•
•
Менее 5%: более 120 мс
Менее 5%:
мужчины – более 204 мс или
менее 120 мс
женщины – более 200 мс или
менее 120 мс
Причины замедления атриовентрикулярной проводимости:
повышенный тонус парасимпатической нервной системы
миокардиты различной этиологии
ишемическая болезнь сердца
прием некоторых лекарственных препаратов
гиперкалиемия
КОМПЛЕКС QRS
Комплекс QRS
мужчины – 102 мс
женщины – 94 мс
Менее 5%:
мужчины – 120 мс и более
женщины – 108 мс и более
Внутрижелудочковые блокады
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – 30 спортсменов (10,3%)
Полная блокада правой ножки – 2 спортсмена (0,7%)
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – 3 спортсмена (1%)
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса – 2 спортсмена (0,7%)
ЗУБЦЫ Т
Сглаженность и инверсия зубцов Т:
• может быть вызвана метаболическими и
нейрогуморальными изменениями
• более часто встречается у спортсменов с
кардиомиопатией по сравнению со здоровыми
Положение лежа:
II отведение – 3,5 мм
в aVF отведении – 2 мм
Менее 5%:
II отведение – 1,6 мм и меньше
aVF отведение – 0,8 мм и меньше
Ортопроба:
II отведение – 2 мм
в aVF отведении – 1 мм
Ортопроба
II отведение – меньше 0 мм
aVF отведение – -1 мм и меньше
Изменение формы зубцов Т как минимум в двух грудных отведениях
(сглаженные, двухфазные, двугорбые) наблюдались в 7,2% случаев
ИНТЕРВАЛ QT
Увеличение продолжительности интервала QT
связывают с высоким риском
злокачественных желудочковых аритмий
Интерпретация продолжительности
интервала QT:
• Многие авторы считают интервал QT удлиненным при его
продолжительности более 440 мс
• Другие авторы – более 440 мс (муж) и 450 мс (жен)
мужчины – 426 мс
женщины – 432 мс
Менее 5%:
мужчины – ≤385 и ≥489 мс
женщины – ≤390 и ≥496 мс
QTс
Интерпретация QTс:
• 340-430 мс (муж) и 340-450 мс (жен)
• Научная группа по спортивной кардиологии европейского
общества кардиологов:
• до 440 мс (муж) и 460 мс (жен)
• Европейское Агенство по оценке медицинских продуктов:
• нормальная – менее 430 мс (муж) и 450 мс (жен),
• пограничная – 430-450 мс для (муж) и 450-470 мс (жен),
• удлиненная – более 450 мс для (муж) и 470 мс (жен)
мужчины – 419 мс
женщины – 432 мс
Менее 5%:
мужчины – ≤381 и ≥456
женщины – ≤390 и ≥470
ХАРАКТЕРНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ
ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА И НЕТИПИЧНЫЕ, ВЫЯВЛЕНИЕ КОТОРЫХ
ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Показатели
ЧСС, уд/мин
мужчины
женщины
Максимальная разница между
последовательными RRинтервалами за 5-минутную
запись:
в мс
в%
Разница между максимальным
и минимальным RRинтервалами за 5-минутную
запись, мс
Паузы на фоне синусовой
аритмии, мс
Характерные
значения (медиана,
интерквартильный
размах)
Значения, выявление
которых требует
дополнительного
обследования
56 (51 – 62)
59 (54 – 65)
≤ 43 и ≥73
≤ 43 и ≥74
190 (103 – 319)
19,6 (10,7 – 32,8)
≤ 40 и ≥ 495
≤ 4 и ≥ 56
383 (292 – 489)
≤ 180 и ≥ 700
< 1630
≥ 1630
Показатели
Продолжительность зубца Р, мс
мужчины
женщины
Продолжительность интервала
PQ, мс
мужчины
женщины
Продолжительность комплекса
QRS, мс
мужчины
женщины
Внутрижелудочковые блокады
Высота ТII, мм
Отношение Т/RII
Характерные
значения (медиана,
интерквартильный
размах)
Значения, выявление
которых требует
дополнительного
обследования
107 (100 – 116)
102 (96 – 108)
> 120
> 120
158 (140 – 170)
151 (138 – 164)
< 120 и > 204
< 120 и > 196
102 (97 – 110)
94 (90 – 100)
> 120
> 108
нет
ПБПНПГ, БПВЛНПГ,
БЗВЛНПГ
3,6 (2,8 – 4,7)
≤ 1,6
0,32 (0,25 – 0,41)
≤ 0,12
Характерные
значения (медиана,
интерквартильный
размах)
Значения, выявление
которых требует
дополнительного
обследования
2,2 (1,5 – 3,2)
≤ 0,8
0,24 (0,16 – 0,33)
≤ 0,07
Высота ТII орто**, мм
2,2 (1,6 – 3,3)
<0
Отношение Т/RII орто**
0,2 (0,11 – 0,3)
≤ -0,02
Высота ТaVF орто**, мм
1,1 (0,4 – 1,8)
≤ -1
Отношение Т/RaVF орто**
0,1 (0,05 – 0,18)
≤ -0,07
QT, мс: мужчины
женщины
426 (408 – 453)
433 (416 – 456)
≤ 385 и ≥ 489
≤ 390 и ≥ 496
QTc, мс: мужчины
женщины
419 (402 – 434)
433 (416 – 446)
≤ 381 и ≥ 456
≤ 390 и ≥ 470
Показатели
Высота ТaVF, мм
Отношение Т/RaVF