СИНДРОМ «ВЫПЯЧИВАНИЯ» ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

СИНДРОМ «ВЫПЯЧИВАНИЯ»
ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Причины выпячиваний











Грыжи;
Диастазы мышц;
Эвентрации;
Паховые лимфадениты;
Липомы, атеромы, нейрофибромы;
Аденофлегмона;
Туберкулёзное поражение лимфатических узлов;
Метастазы (в том числе в пупок);
Холодные абсцессы;
Варикозное расширение вен н/к (недостаточность остеального
клапана) и другие;
Гематомы передней брюшной стенки.
Грыжей (hernia) называют выхождение
внутренностей через естественные или
патологические отверстия из полости,
нормально
занимаемой
ими,
под
покровы тела или в другую полость.
Различают наружные и внутренние
грыжи живота.
Актуальность





3-4% население страдает грыжей.
У 20% отмечается ущемление.
Высокая послеоперационная летальность,
особенно, при ущемленных грыж.
Рост оперативных вмешательств в
последнее время.
Связь герниологии с гериатрией.
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ ГРЫЖ:






Паховые грыжи – 75%;
Бедренные грыжи – 8%;
Пупочные грыжи – 4%;
Послеоперационные грыжи -12%;
Все другие виды грыж - 1%.
Чаще встречаются паховые грыжи, а
бедренные - у женщин.
Дифференциальная диагностика










С водянкой яичка или семенного канатика;
С опухолями яичка или семенного канатика;
С варикоцеле;
С паховым лимфаденитом;
С натечным абсцессом;
С метастазами из других органов (особенно п
пупок);
С липоматозом;
С урахусом;
С лимфогранулематозом;
С варикозно расширенным узлом устья большой
подкожной вены и др.
ЭТИОЛОГИЯ:
(местные факторы)
У мужчин наличие пахового
канала, через которое проходит
семенной канатик;
 Наличие бедренного кольца, через
которое проходит бедренные
сосуды;
 Наличие пупочной области и белой
линии живота, где отсутствует
мышечный слой.

ЭТИОЛОГИЯ:
(общие факторы)









Предрасполагающие факторы:
Наследственные факторы;
Возраст;
Пол;
Конституция тела;
Многочисленные роды;
Травмы стенки живота;
Послеоперационные рубцы;
Паралич;
ЭТИОЛОГИЯ:
(общие факторы)

Производящие факторы (повышение
внутрибрюшного давления):
Тяжелая физическая нагрузка;
 Тяжело протекающие роды;
 Затрудненное мочеиспускание;
 Запор;
 Длительный кашель.

Косая паховая грыжа
При косых
паховых грыжах
выпячивание
передней
брюшной стенки
происходит в
области fossa
inguinalis lateralis.
Семенной
канатик
находится
медиальнее от
грыжевого мешка
При прямых паховых грыжах выпячивание передней
брюшной стенки происходит в области fossa inguinalis
medialis. Прямые грыжи направляются в подкожную
клетчатку через наружное отверстие пахового канала
Врожденные и приобретенные грыжи


Врожденные грыжи возникают вследствие
незаращения processus vaginalis peritonaei, при этом
яичко находится вместе с грыжевым содержимым.
При приобретенных грыжах яичко находится отдельно
от грыжевого содержимого.
Пупочные грыжи
Пупочной грыжей
называют выхождение
органов брюшной
полости через дефект
брюшной стенки в
области пупка. У
женщин пупочная грыжа
встречается вдвое чаще,
чем у мужчин, что
связано с растяжением
пупочного кольца во
время беременности .
Грыжа Рихтера—Литтре
При этом
содержимым
грыжи
является часть
стенки
кишечника
Скользящие грыжи
При этом
содержимым грыжи
является
мезоперитонеальный орган.
Бедренная грыжа
Бедренные грыжи
выходят ниже
пупартовой связки,
располагаются по
передней
поверхности бедра.
В некоторых случаях наблюдаются комбинированные паховые грыжи:
одновременно косая и прямая, прямая паховая грыжа и грыжа
мочевого пузыря и другие сочетания. Комбинированные паховые
грыжи встречаются редко, однако они заслуживают особого
внимания в связи с тем, что во время операции одна из них может
быть просмотрена и, следовательно, грыжесечение не будет
произведено радикально.
Параметры
Паховая косая
Паховая прямая
Бедренная
Частота
Самая высокая
(независимо от пола и
возраста)
Более низкая
Самая низкая
Возраст и пол больного
Чаще наблюдается у
детей, может
встречаться у
взрослых
Обычно наблюдается у
мужчин старше 40 лет, у
женщин встречается
редко
Чаще наблюдается у
женщин, чем у мужчин
Локализация грыжи
Над серединой
паховой связки
(проекция
внутреннего пахового
кольца)
Над паховой связкой
вблизи лобкового бугорка
(около проекции
наружного пахового
кольца)
Ниже паховой связки,
латеральнее места
выпячивания паховой грыжи;
иногда бедренную грыжу
трудно отличить от
лимфатического узла
Часто выпячивается в
мошонку. Грыжа
опускается и касается
пальца
Редко выпячивается в
мошонку. Грыжа
выпячивается вперёд
Никогда не выпячивается в
мошонку. Грыжевого мешка в
паховом канале нет
Дифференциальная диагностика грыж в паховой области
Направление грыжи
Исследующий палец
находится в паховом
канале, больного просят
натужиться или покашлять.
Осложнения:
Ущемление;
 Копростаз;
 Невправление;
 Воспаление.

Доклинический этап





При осмотре больных с болями животе
целенаправленно искать грыжу;
При ущемлении грыжи или даже при подозрении на
него, при самостоятельном вправлении больных
экстренно госпитализировать в хирургический
стационар;
При ущемленных грыжах категорически
запрещается вправление грыж;
Запрещается применение обезболивающих средств,
горячих или холодных процедур;
Больные должны доставляться в стационар лежа на
спине, на каталках;
Виды ущемления грыж:

Эластическое
ущемление;
Виды ущемления грыж:

Каловое
ущемление;
Виды ущемления грыж:

Ретроградное
ущемление
Виды ущемления грыж:

Пристеночное ущемление.
Лечение:


Лечение грыж только оперативное.
Ущемление грыж является
абсолютным показанием к экстренной
операции. Противопоказанием к
операции в этом случае является
только агональное состояние пациента.
Копростаз


Копростаз наблюдается чаще у тучных больных
старческого возраста, у мужчин при паховых
грыжах, у женщин при пупочных грыжах.
Симптомы: упорные запоры, боли в животе,
тошнота, редко рвота. Грыжевое выпячивание
медленно увеличивается по мере заполнения
толстой кишки каловыми массами, оно почти
безболезненно, слабо напряжено, тестообразной
консистенции, симптом кашлевого толчка
определяется.
Лечение копростаза





освобождение толстой кишки от содержимого;
при вправимых грыжах надо стараться удерживать
грыжу во вправленном состоянии, тогда легче
добиться восстановления перистальтики кишечника;
применяют малые клизмы с гипертоническим
раствором хлорида натрия, с глицерином или
повторные сифонные клизмы с глубоко введенным
зондом до сигмовидной кишки;
Противопоказано применение слабительных средств,
так как переполнение приводящей петли усугубляет
процесс;
При переходе копростаза в ущемление – оперативное
лечение
Воспаление грыж


При воспалении паховых грыж –
лапаротомия, удаление очага воспаление.
При этом пластика пахового канала не
производится!
При воспалении пупочной грыжи –
операция Грекова.
Ложное ущемление Брокка

При острых заболеваниях органов брюшной
полости (острый аппендицит, острый холецистит,
прободение язвы двенадцатиперстной кишки или
желудка, кишечная непроходимость) экссудат,
попадая в грыжевой мешок неущемленной грыжи,
вызывает в ней развитие воспаления. Грыжевое
выпячивание увеличивается в размерах,
становится болезненным и напряженным. Эти
признаки соответствуют признакам ущемления
грыжи.
Профилактика:





Правильный уход за грудными детьми;
Постоянное занятие физкультурой и спортом;
Остерегаться от ожирения и резкого похудания;
В учреждениях обеспечить работой, которая
соответствует физической силе и здоровье
сотрудников;
Активное выявление больных с грыжей
посредством массовых профилактических
осмотров и своевременно оперировать в плановом
порядке.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Урахус
Урахус
Водянка
яичка
Herpes Zoster
Холодный абсцесс
(натечник)
Лимфогранулематоз
Лимфогранулематоз
Лимфогранулематоз
Лимфогранулематоз
Липоматоз
Липоматоз
Липоматоз