Тиоцетам в системе реабилитации больных, перенесших инсульт Кузнецова С.М.
advertisement
Тиоцетам в системе реабилитации больных, перенесших инсульт д.м.н., проф. Кузнецова С.М. отдел сосудистой патологии головного мозга Институт геронтологии АМН Украины Частота инсультов на 1000 жителей в различные возрастные периоды 30 25 20 индексы 15 10 5 0 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет возраст 60-69 лет более 70 лет Соотношение частоты инсульта у больных среднего (39-59 лет) и пожилого (старше 60 лет) возрастов 12 26 74 88 1993 год Средний возраст Пожилой возраст 2008 год Снижение ЛССК в сосудах каротидного и вертебробазиллярного бассейнов у больных среднего и пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, по сравнению с контрольными группами соответствующих возрастов ПМА СМА ЗМА БА ВСА ЗМА ВСА ПА ОСА Средний возраст ОСА Пожилой возраст Атеросклеротические бляшки ГИПЕРЭХОГЕННАЯ (фиброзные соеденительнотканные элементы, соли кальция) ГИПОЭХОГЕННАЯ (молодые соеденительнотканные элементы, липиды, клетки крови) ГЕТЕРОГЕННАЯ Частота различных типов атеросклеротических бляшек у больных среднего и пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт 60 50 40 * 30 20 * 10 0 гетерогенные гиперэхогенные гипоэхогенные Больные среднего возраста, перенесшие ишемический инсульт Больные пожилого возраста, перенесшие ишемический инсульт * - статистически достоверно Пример МР-спектра пациента В., 60 лет NAA NAA Cr Cho Cr Cho Изменения содержания основных метаболитов в белом веществе лобной области и сером веществе затылочной области головного мозга у больных среднего (А) и пожилого (Б) возраста, перенесших ишемический инсульт, по сравнению с контрольными группами соответствующих возрастов NAA ГАМК А Б Cr Cho Частота выявления сигнала Lac в различных участках ткани головного мозга больных, перенесших ишемический инсульт, среднего и пожилого возраста 30% 70% больные среднего возраста больные пожилого возраста Структура корреляционных связей между содержанием метаболитов в сером веществе затылочной области и объемной скоростью кровотока у больных среднего (А) и пожилого (Б) возраста А Б ПА ВСА СМА ОСА NAA Cr Cho ПА Возрастные особенности реорганизации мозга у больных инсультом У больных инсультом старше 60 лет по сравнению с больными в возрасте 45-59 лет менее выражена гипоперфузия мозга и более значительны изменения метаболизма У больных старше 60 лет более жесткие связи показателей метаболизма (NAA, Cr, Cho, ГАМК) в двух полушариях с гемодинамикой в сосудах пораженного полушария У больных до 60 лет показатели метаболизма в двух полушариях более тесно взаимосвязано с гемодинамикой в сосудах интактного полушария У больных старше 60 лет усиливаются взаимосвязи между церебральной и центральной, кардиальной гемодинамикой Биохимический каскад ишемии мозга Нарушение ионного гомеостаза (ослабление активности Na+K2АТФазы) – энергетический дефицит Глутамато-кальциевая нейротоксичность, активация NMDAрецепторов Снижается биосинтез и усиливается деградация фосфолипидов (рост фосфолипазы А-2) в мембранах Включение апоптозных механизмов (рост ферментов каспаз, экспрессии антиапоптозного гена BCL-2) Повышение активности провоспалительных цитокинов и рост аутоимунных процессов Снижение антиоксидантной системы, ослабление биосинтеза глутатиона и активация свободнорадикальных процессов, рост перекисного окисления липидов Нейромедиаторные нарушения (снижение ГАМК, ацетилхолина, ДОФА, гистамина) Пути влияния ГАМК на функциональное состояние нервной и сердечно - сосудистой систем Снижает метаболический уровень, уменьшает выработку токсических продуктов Блокирует глютамат, 5 – НТ, дофамин Нейропротекторный эффект при ишемии ГАМК Увеличивает коронарный кровоток Ноотропный эффект Блокирует центральные эффекты ангиотензина II, вазопресина Улучшает кровоток в зоне полутени Сердечно-сосудистый эффект Вазодилятация с прямым действием на мозговые сосуды Усиливает сократительную способность миокарда Снижает ОПСС, АД Регуляция процессов торможения (рецепторы А, В, ГАМК) Противосудорожный эффект Антистрессовый эффект Транквилизирующий эффект Структура ГАМК - рецепторов Пирацетам Нейростероиды Бензодиазепины Аминалон Барбитураты Этанол А (быстродействующие) Через канал Cl ГАМК - рецепторы Нейроны, сосуды мозга ЭНТРОП B (медленнодействующие) Каналы Ca++ и регуляция выделения глутамата Ноофен Баклофен Нейроны, глия ТИОЦЕТАМ пирацетам 0,2 г + тиотриазолин 0,05 г Курс лечения: по 30 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра № 14, затем по 1 табл. 3 раза – 1 месяц Механизмы действия пирацетама Антигипоксическое действие Антиоксидантное действие Нейропротекторное действие Активация пластических процессов в мозге за счет стимуляции синтеза РНК и белков Влияние на мозговую гемодинамику и сосудистую стенку Нейромедиаторный эффект Нейромодуляторный эффект Механизмы действия тиотриазолина Антиоксидантный эффект •↑ уровень каталазы; •↓ уровень малонового альдегида и диеновых конъюгат, •↓ количество свободных радикалов В.Н. Бобырев, 2004; А.В. Богданов, 2002; В.И. Кошля, 2004 Иммуномодулирующий (противовоспалительный, противовирусный) эффект •↓ лейкоцитоз; ↓ уровень сиаловых кислот; ↓ количество С-реактивного белка В.А. Мишенин, 2001;З.М. Третьякевич, 2000 Мембраностабилизирующий эффект Регулирует ионный транспорт Na+, K+, Ca++ А.Д. Визир, 1994; И.С. Чекман, 2003 Гепатопротекторное действие •↑ антитоксические функции гепатоцитов, •↑ репаративно-регенеративные процессы в печени И.А. Мазур, 2000 Липидстабилизирующий эффект •↓ уровень холестерина и ЛПНП •↑ уровень ЛПВП Н.П. Савченко, 2004 Антиагрегационное действие ↓ агрегацию тромбоцитов А.Д. Визир, 1994 Клиническое применение тиотриазолина Хроническая сердечная недостаточность; Аритмии; Артериальная гипертензия; Атеросклероз; Цирроз печени; Хронический гепатит; Вирусные заболевания. Динамика жалоб больных, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового приёма тиоцетама 100 80 * * 60 * 40 20 0 головная боль до лечения головокружение снижение памяти после лечения Динамика степени гемипареза у больных, перенесших ишемический инсульт, после курсового приёма тиоцетама После лечения До лечения IV III II I 0 Динамика индекса активности повседневной жизни Бартеля под влиянием тиоцетама * 92 88 84 80 76 до лечения после лечения Динамика состояния памяти по тесту на запоминание 10-ти слов у больных, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового приема препарата Тиоцетам * 74 72 * 70 68 66 64 62 60 58 56 Локализация ишемического очага в правом Локализация ишемического очага в левом полушарии полушарии до лечения после лечения Динамика уровня депрессивности у больных, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового приема препарата Тиоцетам Геронтологическая шкала депрессивности Шкала Гамильтона 25 16 20 14 12 * 15 10 * 8 10 6 4 5 2 0 ЛИО в ПП до лечения ЛИО в ЛП 0 ЛИО в ПП после лечения ЛИО в ЛП Динамика уровня тревожности, оцениваемого по шкале Спилберга-Ханина, у больных, перенесших ишемический инсульт под влиянием курсового лечения Тиоцетамом 51 50 49 * 48 47 46 45 44 43 42 до лечения ЛИО в ПП ЛИО в ЛП после лечения Динамика изменения психоэмоционального состояния у больных ишемическим инсультом до и после курсового приема препарата ТИОЦЕТАМ Больные с локализацией ишемического очага в правом полушарии: улучшается память (по тесту на запоминание 10-ти слов) снижается уровень депрессивности (по геронтологической шкале депрессивности и по шкале Гамильтона), снижается уровень тревожности (по шкале СпилбергаХанина) Больные с локализацией ишемического очага в левом полушарии: улучшается память (по тесту на запоминание 10-ти слов) Увеличение линейной систолической скорости кровотока у больных ишемическим инсультом с локализацией ишемического очага в правой и левой гемисфере после курсового приема препарата Тиоцетам СМА S D ЗМА БА ВСА БА ВСА Структура корреляционных связей между показателями линейной скорости кровотока в экстра- и интракраниальных сосудах каротидного бассейна у больных, перенесших ишемический инсульт до и после курсового приема препарата ТИОЦЕТАМ СМА ВСА ОСА До лечения После лечения Динамика интенсивности отдельных ритмов ЭЭГ в пораженном полушарии у больных, перенесших ишемический инсульт, под влиянием курсового приема тиоцетама 25 D 20 25 * 15 10 10 5 5 0 0 гамма-ритм S 20 15 Бета-ритм * * бета-ритм до лечения гамма-ритм после лечения Корреляционные портреты объемной скорости кровотока в сосудах каротидного и ВББ и интенсивности альфа-ритма у больных, перенесших ишемический инсульт, с учетом полушарной локализации очага до и после курсового приема Тиоцетама Р Р ВСА Т Т До лечения О Т Т О О О ПА ПА ЗМА БА ВСА Р Р После лечения Т Т Т СМА О О Т О О БА Автоматизированная дорога АНТК «Антонов» • Принадлежит к классу роботизированных механотренажеров • Движения в пассивном, пассивно-активном и активном режимах • Позволяет выбрать и адаптировать оптимальный режим для любого состояния занимающегося • Циклические вращательные движения нижними и/или верхними конечностями, различные по характеру мышечного сокращения, темпу выполнения и продолжительности MotoMed Viva2 Стабилан-01 Компьютерный стабилоанализатор с биологической обратной связью. Стабилотреннинг «Стабилан 04», г. Таганрог Intelect Advanced 2762 CC Комбинированная электротерапевтическая система: - Электромиостимуляция - Ультразвук -Комбинация ЭМС+УЗ - Лазеротерапия Оборудование зала ЛФК СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
