ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ, РАЗРЫВЫ МАТКИ Профессор Г.С.Бабаджанова
реклама
ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ, РАЗРЫВЫ МАТКИ Профессор Г.С.Бабаджанова Статистика Разрывы матки (0,015 - 0,1%) разрывы шейки матки (3-60%) разрывы стенок влагалища и промежности (10-12%) Образование свищей Классификация разрывов матки По патогенетическому признаку: - механический - гистопатический По времени возникновения: - во время беременности - во время родов По этиологии: - самопроизвольные - насильственные По локализации: - в дне матки в теле матки в нижнем сегменте отрыв матки от сводов влагалища По клиническому течению: - угрожающий разрыв - начинающийся разрыв - совершившийся разрыв Причины механического разрыва матки Узкий таз, умеренная степень сужения поперечное положение плода разгибательные предлежания и асинклитическое вставление головки гидроцефалия плода крупный плод опухоли в области малого таза рубцовые сужения различных отделов родовых путей Причины гистопатических разрывов матки Рубцы на матке после различных операций повреждения матки при абортах, особенно криминальных и часто повторяющихся инфантилизм и аномалии развития половых органов воспалительные заболевания матки и придатков У многорожавших (более 5 родов в анамнезе) Многоводие, многоплодие Приращение и предлежание плаценты деструирующий пузырный занос Клиника угрожающего разрыва матки Бурная родовая деятельность, схватки становятся сильными, резко болезненными матка вытянута в длину, дно её отклонено в сторону, круглые связки напряжены и болезненны контракционное кольцо расположено высоко (на уровне пупка) и косо, матка в виде песочных часов Нижний сегмент матки перерастянут и истончен, при пальпации - болезнен выпячивание или припухлость над лоном вследствии отека предпузырной клетчатки. Признак Вастена положителен затруднение мочеиспускания, вследствие сдавления мочевого пузыря между головкой и костями таза поведение роженицы становится беспокойным Признаки совершившегося разрыва матки Раздражение брюшины, боли в животе, вздутие живота, появление икоты, тошноты, рвоты ощущение «хруста снега» при ощупывании передней брюшной стенки нарастающая подбрюшинная гематома в виде мягкой опухоли, расположенной рядом с маткой Внезапная бледность кожных покровов, учащение пульса, упадок сил при ясном сознании подвижность до этого фиксированной во входе в малый таз предлежащей головки внезапное появление кровотечения •после прекращения родовой деятельности отсутствие сердцебиения плода •пальпация плода или его частей непосредственно под брюшной стенкой Объем оперативных вмешательств Нижне-срединная лапаротомия Опорожнение гематомы Перевязка a. iliaca interna с обеих сторон Ушивание разрыва матки или экстирпация матки Дренирование брюшной полости Разрывы шейки матки I-степени - до 2 см, с одной или двух сторон II-степени - более 2 см, но не доходит до сводов III-степени - доходит до свода или переходит на него
