ТРАВМАТИЗМ В РОДАХ, РАЗРЫВЫ МАТКИ Профессор Г.С.Бабаджанова

ТРАВМАТИЗМ В
РОДАХ, РАЗРЫВЫ
МАТКИ
Профессор Г.С.Бабаджанова
Статистика
 Разрывы матки (0,015 - 0,1%)
 разрывы шейки матки (3-60%)
 разрывы стенок влагалища и
промежности (10-12%)
 Образование свищей
Классификация разрывов
матки
 По патогенетическому признаку:
- механический
- гистопатический
 По времени возникновения:
- во время беременности
- во время родов
 По этиологии:
- самопроизвольные
- насильственные
 По локализации:
-
в дне матки
в теле матки
в нижнем сегменте
отрыв матки от сводов влагалища
 По клиническому течению:
- угрожающий разрыв
- начинающийся разрыв
- совершившийся разрыв
Причины механического
разрыва матки
 Узкий таз, умеренная степень сужения
 поперечное положение плода
 разгибательные предлежания и
асинклитическое вставление головки
 гидроцефалия плода
 крупный плод
 опухоли в области малого таза
 рубцовые сужения различных отделов
родовых путей
Причины
гистопатических
разрывов матки
 Рубцы на матке после различных
операций
 повреждения матки при абортах,
особенно криминальных и часто
повторяющихся
 инфантилизм и аномалии
развития половых органов
 воспалительные заболевания
матки и придатков
У многорожавших (более 5
родов в анамнезе)
Многоводие, многоплодие
Приращение и предлежание
плаценты
деструирующий пузырный
занос
Клиника угрожающего
разрыва матки
 Бурная родовая деятельность,
схватки становятся сильными, резко
болезненными
 матка вытянута в длину, дно её
отклонено в сторону, круглые связки
напряжены и болезненны
 контракционное кольцо расположено
высоко (на уровне пупка) и косо,
матка в виде песочных часов
 Нижний сегмент матки перерастянут
и истончен, при пальпации - болезнен
 выпячивание или припухлость над
лоном вследствии отека предпузырной
клетчатки. Признак Вастена
положителен
 затруднение мочеиспускания,
вследствие сдавления мочевого
пузыря между головкой и костями
таза
 поведение роженицы становится
беспокойным
Признаки совершившегося
разрыва матки
 Раздражение брюшины, боли в
животе, вздутие живота, появление
икоты, тошноты, рвоты
 ощущение «хруста снега» при
ощупывании передней брюшной
стенки
 нарастающая подбрюшинная
гематома в виде мягкой опухоли,
расположенной рядом с маткой
 Внезапная бледность кожных
покровов, учащение пульса, упадок
сил при ясном сознании
 подвижность до этого
фиксированной во входе в малый
таз предлежащей головки
 внезапное появление кровотечения
•после прекращения
родовой деятельности
отсутствие сердцебиения
плода
•пальпация плода или его
частей непосредственно под
брюшной стенкой
Объем оперативных
вмешательств
 Нижне-срединная лапаротомия
 Опорожнение гематомы
 Перевязка a. iliaca interna с обеих сторон
 Ушивание разрыва матки или
экстирпация матки
 Дренирование брюшной полости
Разрывы шейки матки
 I-степени - до 2 см, с одной или двух
сторон
 II-степени - более 2 см, но не доходит до
сводов
 III-степени - доходит до свода или
переходит на него