Объективные симптомы Субъективные жалобы Спинной мозг

Двигательные системы
Лекция по клинической
физиологии
Общие положения,
касающиеся нервной
регуляции позы и движений
Два вида двигательных функций:
 Поддержание положения (позы)
 Собственно движение
Интегративная деятельность всех
моторных областей ЦНС по организации
движений и сохранения позы
ассоциативная кора
(вторичные моторные
зоны)
мозжечок
сенсо-мотоная
область
коры
таламус
базальные
ганглии
лабиринт
ствол мозга
(РФ, красное ядро
ядро Дейтерса
сегменты спинного мозга
скелетные мышцы
Рефлексы спинного мозга
вегетативные
соматические
растяжения
сгибания
разгибания
ритмические
сердечно-сосудистые
мочеиспускания
дефекации
проприорецепторы мышц
(мышечные веретена)
болевые
рецепторы
рецепторы
давления стопы
шагания и
чесания
рецепторы
сердечнососудистой системы
рецепторы
растяжения
мочевого пузыря
рецепторы
растяжения ампулы
прямой кишки
увеличение
напряжения мышц
сокращение
сгибателей
сокращение
разгибателей
рецепторы давления
стопы и тактильные
кожи
поддержание
сосудистого тонуса
и АД
выведение
мочи
удаление
кала
формирование
мышечного
тонуса
защитная
реакция
формирование
позы стояния
ходьба и удаление
раздражющих
стимулов с кожи
поддержание
гомеостаза
другие
ФУНКЦИИ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА
Рефлекторная
Виды
рефлексов
Структуры
продолговатого мозга,
отвечающи
е
за
рефлексы
Проводниковая
Жизненноважные
Тонические
Защитные
Дыхательные,
сердечнососудистые,
пищеварительны
е
Поддержание
антигравитацион
-ной
позы
(усиле-ние
тонуса
мышц
разгибателей)
Мигание,
чихание,
рвота
Ретикулярная
формация и
блуждающий
нерв
Ядро Дейтерса,
ядра
ретикулярной
формации (РФ)
Ядра черепномозговых нервов
IX, XI, XII пар
проводящие
пути, идущие
от спинного
мозга к коре
(восходящие)
проводящие
пути, идущие
к спинному
мозгу
(нисходящие)
.
ФУНКЦИИ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА
РЕФЛЕКТОРНАЯ
ПРОВОДНИКОВАЯ
жизненноважные рефлексы
тонические рефлексы
защитные рефлексы
дыхательные
сердечно-сосудистые
пищеварительные
поддержание карикатурной
позы децеребрационной
ригидности повышенный тонус мышц разгибателей
мигание
чихание
кашель
РФ
блуждающий
нерв
РФ
ядро Дейтерса
ядра ЧМН
IX, XI, XII
ФУНКЦИИ СРЕДНЕГО МОЗГА
Рефлекторная
Виды
рефлекс
ов,
по
характер
у
ответной
реакции
Тонические
Виды
ориентиров
очных
рефлексов
Структуры
продолгова
-того мозга,
отвечающи
е
за
рефлексы
Ориентировочноисследовательские «стартрефлексы»
Зрительные
Красное ядро
ретикулярной
формации (РФ)
Проводниковая
Верхние
холмики
четверохолмия
Слуховые
Нижние холмики
четверохолмия
проводящие
пути, идущие
от спинного и
продолговатого мозга к
коре
(восходящие)
проводящие
пути, идущие
к стволу и
спинному
мозгу
(нисходящие)
.
ФУНКЦИИ СРЕДНЕГО МОЗГА
рефлекторная
тонические рефлексы
тонические
поддеожание
позы
красное ядро
РФ
проводниковая
ориентировочноисследовательские
рефлексы
(старт-рефлекс)
зрительные
слуховые
верхние
холмики
четверохолмия
нижние
холмики
четверохолмия
Схема рефлекса растяжения.
ЭФВ – экстафузальные мышечные волокна - волокна скелетной мышцы.
ИФВ – интрафузальные мышечные волокна - мышечные волокна
проприорецептора.
Сухожильный рецептор – рецептор Гольджи.
Спинальный шок - это состояние сниженной возбудимости нервных
центров спинного мозга ниже места повреждения или разрыва
спинного мозга.
Проявления :




отсутсвие рефлексов (арефлексия)
отсутствие чувствительности (астезия)
отсутствие тонуса (атония)
отсутствие произвольных движений.
Причины: отсутствие поступления импульсов от вышележащих структур
головного мозга, которые все время (тонически) посылали импулься к
нейронам спинного мозга и постоянно держали мембрану в состоянии
деполяризации, что приводило к сдвигу критического уровня
деполяризации. Когда эти импульсы перестали поступать – уровень
заряда мембраны снизился, а критический уровнь остался повышенным –
резко увеличилась разница – порог деполяризации и возбудимость
снизилась. Теперь импулсы приходящие по афферентам рефлекторных
дуг стали подпороговыми и не могут вызвать рефлекторной реакции.
СПИНАЛЬНЫЙ ШОК
Длительность у разных животных зависит от степени кортикализации





функций. Чем больше кора больших полушарий взяла на себя
контролирующих влияний, тем длительнее спинальные шок.
Лягушка – минуты, часы
Грызуны – часы-сутки
Кошки и собаки – сутки-недели
Обезьяны –недели-месяцы
Человек – 0,5 лет-год
Признаки окончания спинального шока – в связи с тем, что к
нейронам спинного мозга не поступают тормозные импулься от
вышележащих структур, возбудимость нервных центров не только
восстаналивается, но и стоновится повышенной. Рефлексы усиленными
(раширенное рецептивное поле, большая амплитуда движения, слабый
удар)
РЕЗУЛЬТАТЫ УДАЛЕНИЯ МОЗЖЕЧКА.
Удаление или поражение мозжечка вызывает расстройство статических и статокинетических рефлексов; особенно страдают произвольные движения.
К симптомам поражения мозжечка относятся:
АТОНИЯ - потеря тонуса мышц, однако более правильно говорить о ДИСТОНИИ нарушении регуляции мышечного тонуса.
АСТАЗИЯ - состояние, при котором мышцы теряют способность к слитному (
гладкому ) сокращению. В результате голова, туловище и конечности непрерывно дрожат
или качаются.
АСТЕНИЯ - проявляется в легкой утомляемости( мышцы быстро устают ).
АТАКСИЯ - заключается в недостаточной координации движений и в расстройстве
силы, величины, скорости и направлении движений - походка становится неустойчивой,
напоминает походку пьяного. Движения ног и рук при ходьбе становятся слишком
сильными, с большой амплитудой.
ТРЕМОР - дрожание конечностей, которое усиливается при движении, поэтому
такой тремор получил название ИНТЕНЦИОННЫЙ ТРЕМОР.
ДЕЗЭКВИЛИБРАЦИЯ - нарушение равновесия.
АДИАДОХОКИНЕЗ - нарушение координированной работы мышц-антагонистов,
невозможно производить быстрые движения мышц-антагонистов, например сгибать и
разгибать несколько раз подряд пальцы кисти.
ТОНИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ
I Статические - в покое:
рефлексы позы – сохранение не нарушенной позы при
изменении положения головы. Рецептивное поле –
проприорецепторы мышц шеи, рецепторы
полукружных каналов и оттолитового аппарата.
рефлексы поворота головы – повышается тонус мышц разгибателей на той
стороне куда поворачивается голова и сгибателей на противоположной
рефлекс опускания головы – повышается тонус мышц
сгибателей передних конечностей и разгибателей – задних
рефлекс поднятия головы – повышается тонус
мышц разгибателей передних конечностей и
сгибателей - задних
рефлексы выпрямления –
восстановление нарушенной позы происходит
следующем порядке:
- поворот головы теменем кверху
- «штопоробразное» выпрямление туловища –
вначале плечевого пояса, затем – тазового.
Рецептивное поле - проприорецепторы мышц шеи и
туловища, рецепторы полукружных каналов и
оттолитового аппарата, рецепторы кожи, рецепторы
сетчатки.
I I Статокинетические - при пассивном движении (в прыжке,
при падении, в полете, при движении в транспорте)
поддержание равновесия тела в пространстве.
Рецептивное поле – рецепторы вестибулярного аппарата.
при прямолинейном ускоренном движении – рецептивное
поле – оттолитов аппарат
Лифтная реакция - при движении верх повышается
тонус мышц сгибателей, а при движении вниз разгибателей
Рефлекс готовности к прыжку – при
приближении к земле у животного повышается тонус
мышц :
- разгибателей передних конечностей
- сгибателей - задних конечностей
Нистагм головы и глаз
Нистагм –это движение,
состоящее из двух
компонентов:
•медленного – в
противоположную
движению (вращению)
сторону
•быстрого – в сторону
движения (вращения)
Изменение тонуса мышц конечностей –
голова повернута в сторону противоположную
вращению,
- на стороне поворота головы – повышен тонус
разгибателей,
- на стороне вращения – сгибателей
БАЗАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ (стриопаллидарная система)
Базальные ганглии (полосатое тело и бледный шар) располагаются
в толще белого вещества переднего мозга ближе к основанию между
лобными частями и промежуточным мозгом:
Моторные
области коры
Ассоциативные
области коры
Стриопаллиданая
система
Стриопаллидум является связующим подкорковым
ассоциативными и двигательными областями коры.
звеном
между
Правила топической диагностики.





1. Врач обязан использовать все
субъективные ощущения больного.
2. На каждый врачебный вопрос необходимо
получить диагностический ответ.
3. Опрос больного необходимо вести по
определенной схеме.
4. Каждый вопрос должен быть направлен
на определенную анатомическую структуру.
5. Не знаешь что ищешь – не смотри
больного!
ПРИНЦИПЫ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СПИННОГО МОЗГА
Спинной
Субъективные жалобы
Объективные
симптомы
Боль
Нарушение
мозг
Задний рог
в проекции сегмента на
стороне процесса
Парестезии
Нарушение чувствительности
Передний рог Ограничение движений в зоне
сегмента на стороне процесса
Снижение силы мышц в зоне
сегмента
Ощущение ползания или
подергивания чего-то под
кожей
Исхудание мышц в зоне
сегмента
чувствительности
Извращение чувств
Снижение сухожильных и
периостальных рефлексов
Атрофия
Фибриллярные
подергивания
Гипотония мышц
Снижение или выпадение
сухожильных или
периостальных рефлексов
продолжение
Спинной
мозг
Субъективные жалобы
Объективные симптомы
Серая
спайка
Двусторонние ощущения:
Боль в проекции
сегмента
Парестезии
Нарушение
чувствительности
Нарушения
мочеиспускания
Диссоциированный
тип
нарушений чувствительности
в зоне сегментов по типу
куртки, рейтуз, перчаток,
носков (снижение болевой и
температурной
чувствительности при
сохранности тактильной)
Снижение или выпадение
рефлексов в зоне сегментов
Трофические расстройства
(рубцы после ожогов)
продолжение
Спинной
мозг
Субъективные жалобы
Объективные симптомы
Боковые
канатики
Ограничение
Повышение
Передние
канатики
Такие же как и при поражении Такие же как и при поражении
пирамидного тракта
пирамидного тракта
движений ниже
уровня поражения на своей
стороне
Снижение силы мышц ниже
уровня поражения на своей
стороне
Судороги ниже места
поражения
Нарушение чувствительности
на противоположной стороне
(замерзание ног, чувство жара,
парастезии)
тонуса мышц
Повышение рефлексов
Появление патологических
рефлексов
Восходящий тип нарушений
чувствительности: болевой,
температурной с
противоположной стороны
продолжение
Спинной
мозг
Субъективные жалобы
Объективные симптомы
Задние
канатики
Положительный
Положительный
симптом
Ромберга
Нарушение пальце-носовой и
коленно- пяточной проб
Нарушения суставномышечного чувства
Нарушения вибрационной
чувствительности
Повышение рефлексов
Неузнавание предметов на
ощупь
Нарушение сложных видов
чувствительности
(дискриминация локализации
двухмерного пространственного
чувства, чувства веса, давления,
кинестезии
симптом
Ромберга
Нарушение пальце-носовой и
коленно- пяточной проб
Нарушения суставномышечного чувства
Нарушения вибрационной
чувствительности
Повышение рефлексов
Неузнавание предметов на
ощупь
Нарушение сложных видов
чувствительности
(дискриминация локализации
двухмерного пространственного
чувства, чувства веса, давления,
кинестезии
Принципы топической диагностики заболеваний головного
мозга.
1.








Субъективные признаки раздражения оболочек мозга:
Головная боль
Головокружение
Тошнота
Рвота
Светобоязнь и боль в глазных яблоках
Шум в голове
Потемнение перед глазами
Распирание в ушах
2.
Опрос по черепным нервам:
ЧМН
Необходимые вопросы
1 пара – n. olfactorius
Не
изменилось ли восприятие запахов и с какой
стороны
2 пара – n. opticus
Не
3 пара - n. trochlearis
4 пара - n. oculomotorius
5 пара - n. trigeminus
Нет
ухудшилась ли острота зрения
Нет ли темных пятен перед глазами или по
сторонам
ли боли на лице и где именно
Нет ли чувства ползания мурашек
Не нарушена ли чувствительность
Нет ли онемения половины языка
Не нарушен ли вкус
Нет ли беспричинных зубных болей
продолжение
ЧМН
Необходимые вопросы
6 пара - n. abducens

Нет ли двоения перед глазами
8 пара –
n. vestibulocochlearis


Не снизился ли слух и с какой стороны
Нет ли шума или звона в ушах
9 –10 пара –
n. glossopharingeus и
n. vagus

Не изменился ли голос

Не трудно ли глотать

Не поперхиваетесь при еде

Нет ли онемения корня языка

Не нарушен ли вкус у корня языка

Нет ли беспричинных болей в ухе
(якобсонов нерв иннервирует барабанную полость)

Нет ли беспричинного зуда в ухе
продолжение
ЧМН
Необходимые вопросы
11 пара –
n. acessorius
Поворот головы
12 пара –
n. hypoglossus
Не
мешает ли язык при еде
Нетрудно ли выговаривать слова
3.
Опрос по долям мозга:
Доли
головного мозга
Лобная доля
(двигательный
анализатор, центр
психической
деятельности, центр
ВНД, регулятор
вегетативных функций,
моторный центр речи
Брока)
Передняя
ценральная
извилина:
Необходимы вопросы
Не
ухудшилась ли память
Не ухудшился ли характер
Нет ли сшибки между информацией и
реакцией
Не появилась ли плаксивость
Нет ли ночного недержания мочи
Не трудно ли произносить слова.
Нет
ли судорог в конечностях
Нет ли слабости в руках или в ногах
продолжение
Доли
головного мозга
Необходимые вопросы
Задняя центральная
извилина
Нет
ли чувства ползания мурашек и где
именно
Нет ли нарушений чувствительности и где
именно
Верхнетеменная
долька (формирование
сложных видов
чувствительности –
стереогноз)
Не
Нижнетеменная долька
(слева):
Не
бывает ли состояний, когда вам трудно
ориентироваться в знакомых местах
Нет ли ощущения изменения размеров
собственного тела
трудно ли читать (алексия)
Не трудно ли писать (аграфия)
Не трудно ли считать (акалькулия)
Как вы справляетесь с работой (апраксия)
продолжение
Необходимые вопросы
Доли
головного мозга
Затылочная доля
(зрительный
анализатор)
Не
летают ли цветные точки или шары перед
глазами (желтые шары и черные точки не относятся
к галлюцинациям)
Не уменьшены ли или не увеличены ли
окружающие предметы (макро- и микропсия)
Не искажается ли окраски предметов
(метаморфопсия)
Височная доля
Не преследует ли вас какой – нибудь запах (вкус)
(обоняние, слух, вкус, Не слышите ли вы посторонних звуков или
вестибулярные
голосов
функции)
Правая височная доля Как вы понимаете музыку (артисты и музыканты)
(музыкальное
– амузия
оформление речи):
Нет ли болей в области сердца на высоте головной
боли
продолжение
Доли
головного мозга
Необходимые вопросы
Левая височная доля
(эмоциональное
понимание речи,
сенсорный центр
Вернике):
Не
бывает ли состояний, когда трудно понимать
обращенную речь
Не бывает ли состояний, когда вы как бы отключаетесь
Не трудно ли называть окружающие вас предметы
Дно третьего
желудочка (гипофиз,
его ножка,
гипоталамус):
Не
стали вы сонливыми (нет ли бессоницы)
Нет ли жажды
Не повышен ли аппетит
Не прибавили ли вы в весе (адипозогенитальное
ожирение)
Не нарушен ли менструальный цикл
Не увеличились ли в размерах конечности
Нет ли половой слабости
Нет ли диффузных болей в суставах, особенно ночью
Нет ли беспричинных ознобов или повышений
температуры тела
продолжение
Доли
головного мозга
Необходимые вопросы
Мозжечок
Нет
ли шаткости при ходьбе
Нет ли дрожания в конечностях
Нет ли головокружений (истинных)
Нет ли неумелых (неуверенных) движений
конечностей
Четвертый
желудочек
Не
ухудшается ли состояние при перемене
положения тела
Нет ли рвот без предшествующей тошноты
Нет ли упорных икот
Регуляция мышечного тонуса
УЧАСТИЕ МОЗЖЕЧКА В РЕГУЛЯЦИИ МЫШЕЧНОГО
ТОНУСА