Алтайский краевой центр СПИД» Риск проф. заражения
реклама
Предупреждение профессионального заражения ВИЧ медицинских работников при исполнении ими служебных обязанностей Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в РФ и Алтайском крае на 01.01.15г.: В РФ зарегистрировано 907607 больных ВИЧ-инфекцией, показатель пораженности на 100 тыс. населения - 494,6, в 2014г. – 85252 и 58,4 соответственно, что на 7% больше, чем в 2013г. в Алтайском крае зарегистрирован 19241 случай ВИЧинфекции, в 2014г – выявлено 2702 новых случая ВИЧинфекции, показатель заболеваемости -112,6 на 100 тыс. населения, рост на 34% В крае проживает 15233 больных ВИЧ-инфекцией, показатель пораженности - 632,8, что на 18% ниже, чем в Сибирском Федеральном округе (744,8). Алтайский край по показателю заболеваемости в 2014г. занимает 7 рейтинговое место в СФО. В 2014г. по клиническим показаниям обследовано 46320 пациентов, ВИЧ-инфекция выявлена у 865 чел. (около 2% от числа обследованных). 62% из них инфицировались более 3-х лет назад (давнее заражение). По установленным путям и факторам заражения лидирует парентеральный путь передачи при немедицинском введении наркотиков – 70%. Наибольший удельный вес из числа больных ВИЧинфекцией, выявленных за все годы в крае, приходится на возрастные группы 30 лет и старше (50,1%,) и 15-29 лет (48,8%) Цифры и факты • Из числа больных ВИЧ, которым диагноз установлен в 2014г., позднее заражение имели 62,5%. Преимущественно это мужчины 30 лет и старше, инфицированные парентеральным путем. Женщины и беременные в основном инфицируются ВИЧ половым путем и имеют недавнее заражение. Ежегодно увеличивается число пациентов, выявленных в стационарах. 16,6% (140 чел.) были выявлены в стадиях 4А, 4Б и 4В (поздние стадии с вторичными заболеваниями). У 32,6% ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на «Д» учете в центре СПИД- выявлен ХВГС; в 2,5% - ХВГВ Сочетанную патологию ВИЧ+туберкулез имеют 19 % от числа состоящих на «Д»-учете больных ВИЧ-инфекцией в ЛПУ края ежегодно принимается около 400 родов у ВИЧ-инфицированных женщин, От ВИЧ+ матерей родилось 2575 детей, у 199 из них установлен диагноз «ВИЧ-инфекция» (7,7%) За все годы регистрации ВИЧ-инфекции в крае умерло по различным причинам 3529 больных ВИЧ-инфекцией, в том числе от причин, связанных с ВИЧ - 1652 чел. (46,8%) От сочетанной формы ВИЧ + туберкулез умерло 1331 человек (80,6%), от других диагностированных вторичных заболеваний - 321 человек (19,4%) Структура госпитализаций пациентов с ВИЧинфекцией в Алтайском крае в 2014 году ВИЧ-инфекция у медицинских работников В Алтайском крае в 2012-2014г.г. было зарегистрировано 15 случаев ВИЧинфекции у медицинских работников, в том числе: в 2014 году -12 медработников, в 2013 году –1 медработник в 2012 году - 2 медработника, инфицирование которых произошло при незащищенных половых контактах. ВИЧ-инфекция выявлена при ежегодном освидетельствовании в рамках периодических медицинских осмотров медицинских работников стационаров (отделений) хирургического профиля, как контактных с больными ВИЧ-инфекцией и при обследование по другим кодам (113, 104). Статистика аварийных ситуаций в Алтайском крае при оказании помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией За все годы регистрации ВИЧ-инфекции в крае зарегистрировано 333 аварийных ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧинфекцией. В 2012 году – зарегистрированы 24 аварийные ситуации, связанные с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. В 2013 году - 42 аварийные ситуации; В 2014 году - 55 аварийных ситуации. • В 2014г. подлежало постконтактной химиопрофилактике 41 чел., получили 37 чел. или 90% от числа подлежащих. • Основными причинами непроведения химопрофилактики являются отказы мед. работников и поздняя сигнализация об аварийных ситуациях. ДОЛЕВАЯ СТРУКТУРА ТРАВМ, ВОЗНИКШИХ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ, В АЛТАЙСКОМ КРАЕ В 2000 – 2014 ГГ. Как видно из графика, основные виды травм относятся ко 2 и 3 категориям контакта, что является основанием для проведения химиопрофилактики 7 ПРОФЕССИЯ ПОСТРАДАВШЕГО РАБОТНИКА ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ В 2001-2014 Г.Г. Профессия Количество случаев % Врачи 122 37,0% Медицинские сестры 177 53,0% 27 8% Другие 7 2,0% Итого 333 100% Санитарки При оказании медицинской помощи медицинский работник, в подавляющем большинстве случаев, не может заранее знать о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, так как • пациент сам не знает о своём заболевании • скрывает факт ВИЧ-инфекции • находится без сознания Госпитализация пациентов с ВИЧ в ЛПО: 51% пациентов с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией не знали о своем статусе Из пациентов, находящихся на диспансерном учете в СПИДцентре, поступивших в ЛПО, лишь 1 из 6 сообщает об этом лечащему врачу ИСМП- инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи(ВБИ) Пациенты, инфицированные в •амбулаторно•поликлинических, •ССМП, •образовательных, Инфицирование •санаторноПациенты, медработников, оздоровительных, госпитализированные при •на дому, в стационары оказании медпомощи •учреждениях социальной защиты населения ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ Аварийная ситуация контакт, сопровождающийся нарушением целостности кожных покровов (прокол, порез), попаданием на слизистую оболочку или кожу с микроповреждениями (шелушащуюся, со ссадинами, порезами, пораженную дерматитом), а также длительный (превышающий несколько минут) либо обширный контакт неповрежденной кожи с кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧинфицированных пациентов. Профессиональный контакт с ВИЧ — это контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, вследствие попадания их под кожу, на слизистые или поврежденную кожу, произошедший при выполнении служебных обязанностей. ПЕРЕДАЧА ВИЧ В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ВОЗМОЖНА: от пациента к 1 2 медработнику от медработника к пациенту при инвазивных процедурах 3 от пациента к пациенту БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ, ПРИ КОНТАКТЕ С КОТОРЫМИ ВОЗМОЖНО ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ: кровь; любые жидкости с примесью крови; влагалищные выделения; сперма; содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды; синовиальная жидкость; цереброспинальная жидкость; плевральная жидкость; перикардиальная жидкость; амниотическая жидкость. 13 УСТОЙЧИВОСТЬ ВИРУСА В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ На вирус губительно действуют солнечные лучи, УФО и дезинфицирующие средства; При комнатной температуре в жидкой среде или в высушенном состоянии вирус сохраняется 4-7 суток, в шприцах с кровью –до 14 дней, при кипячении течении 1-5 мин. вирус погибает в при обработке 70% раствором этилового спирта происходит его инактивация в течение 1 минуты; В организм здорового человека вирус проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. Риск заражения в зависимости от вида возбудителя Возбудители Кол-во частиц в 1 мл плазмы HBV (гепатит «B») 100-1 000 000 000 HCV (гепатит «С») 10-1 000 000 ВИЧ 10-10 000 15 Передача посредством укола иглой 6-30% (1/5) 3-6% (1/20) 0-0,3% (1/300) Нормативно-правовая база ст. 79 «Обязанности медицинских организаций» Федеральный закон от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» СП 3.1.5. 2826-10 Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика ВИЧ-инфекции" СанПиН 2.1.3.2630-10 «Сан.эпид. организациям, осуществляющим деятельность» требования к медицинскую СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» Приказ Главного Управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 29.08.2011г. № 424 «Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ инфекцией» Приказ Главного Управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 10.01.2012г №4 «О внесении изменений в приказ ГУЗ от 29.08.2011г. № 424 «Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ инфекцией» В связи с утверждением 11.01.2011г. новых СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», возникли противоречия п.п. 8.3.3. «Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ» данного СП и СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (приложение №12 «Экстренная профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции»), утверждённых 18.05.2010г. Руководствуемся в работе СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧинфекции», п.п. 8.3.3. «Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ» Содержание -немедленно снять перчатки, -вымыть руки с мылом под проточной водой, - обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода СанПиН 2.1.3.2630-10 «Сан.эпид. требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Глава 1 -вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, - снять перчатки, выдавить из ранки кровь, -вымыть руки с мылом, -обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода Приложение 12 -немедленно обработать и снять перчатки, -выдавить кровь из ранки, -вымыть руки с мылом под проточной водой, -обработать руки 70% спиртом, -смазать ранку 5%-м раствором йода 17 Нормативный документ ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (ПКП) ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Этапы ПКП ВИЧ-инфекции у медицинских работников: 1. проведение первичных профилактических мероприятий на рабочем месте 2. оценка аварийной ситуации с определением риска заражения 3. при необходимости - назначение экстренной постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами - краткосрочный курс АРТ (1 месяц) для снижения вероятности развития ВИЧ-инфекции после контакта с биологическими жидкостями, инфицированными ВИЧ 4. проведение расследования причин и обстоятельств аварийной ситуации и оформление необходимой документации (заполнение журнала учета аварийных ситуаций, донесения на случай аварийной ситуации); 5. медицинское наблюдение за пострадавшим медицинским работником СОСТАВ АВАРИЙНОЙ АПТЕЧКИ (АПТЕЧКА АНТИ-СПИД) • 70% этиловый спирт -100 мл (обработка кожных покровов, прополаскивание полости рта) • 5% спиртовый раствор йода -1 флакон (обработка раневой поверхности) • Стерильные марлевые салфетки – 10 шт. • Стерильные ватные тампоны – 10 шт. • Лейкопластырь бактерицидный- 1 упаковка (закрытие микротравм) • Напальчники – 3 шт. • Резиновые перчатки – 2 пары. • Ножницы с закругленными браншами • Раствор хлорида натрия -0,9% - 200,0мл. Аптечка для проведения постконтактной профилактики и памятка по тактике поведения в случае аварийной ситуации должна находиться на каждом рабочем месте, где проводятся инвазивные манипуляции или работа с кровью и другими биологическими жидкостями. 1 ЭТАП. ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ в случае порезов, уколов : немедленно снять перчатки - «вымыть руки с мылом под проточной водой» (дать крови свободно вытекать из раны под струей проточной воды) - «обработать руки 70%-м спиртом»; - «смазать края раны 5%-м спиртовым раствором йода» (не сдавливать и не тереть поврежденное место) - при необходимости лейкопластырем поврежденные места заклеить при попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожные покровы: это место обрабатывают 70%м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом. • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз: обильно промыть глаза проточной (питьевой) водой (не тереть) • Рекомендации: сесть, запрокинуть голову (самостоятельно или попросить коллегу) осторожно лить на глаз воду; чтобы вода и раствор затекали и под веки, их время от времени осторожно оттягивают. • Не снимать контактные линзы на время промывания, так как они создают защитный барьер. После того как глаз промыли, контактные линзы снять и обработать как обычно; после этого они совершенно безопасны для дальнейшего использования. • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-м раствором этилового спирта; • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую носа: обильно промыть водой (не тереть); • при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования. 2 ЭТАП. ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ И ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ B И C После аварийной ситуации в возможно короткие сроки необходимо провести обследование на ВИЧ пациента и медицинского работника (контактировавшего лица) методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ Обязательным является направление образца из той же порции крови (!) для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА (вакутейнер с красной крышкой) Все медицинские организации должны быть обеспечены экспресс-тестами на ВИЧ. ЭКСПРЕСС-ТЕСТЫ НА ВИЧ ИЛИ ПРОСТЫЕ/БЫСТРЫЕ ТЕСТЫ Простые/быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ - это тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее чем за 60 минут. Результаты простых/быстрых тестов используются только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях. п. 4.8.2. Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами ИФА, ИБ. п.4.9. Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧинфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается. Оформление направления на исследование при аварийной ситуации - по 120 коду. Оформление направления на исследование крови медицинского работника на ВИЧ-инфекцию при аварийной ситуации проводится по 120 коду!!! (не кодировать по 113, 115, 118 кодам). Коды обследо вания Контингенты 113 Лица, обследуемые по клиническим показаниям (скрининговые исследования) 115 •Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт; •Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека •Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека •Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля, медицинские работники родильных домов и отделений 118 Исследования на ВИЧ, в соответствии с вновь принятыми в РФ порядки оказания медицинской помощи больным с различными нозологическими формами (диагностические исследования) Прочие медицинские работники, которые не входят в 115 код 120 Медицинские работники в случае риска инфицирования ВИЧ при оказании помощи лицам с ВИЧ/СПИДом 24 3 ЭТАП. ОПРОС И КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ опросить пациента о наличии симптомов острой ВИЧинфекции в течение 3-х последних месяцев, употреблении наркотиков, незащищенных сексуальных контактах, о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваниях если пациент указывает на наличие у него положительных результатов тестирования на ВИЧ, выясняют: получал ли он антиретровирусную терапию, стадию ВИЧ-инфекции, показатели вирусной нагрузки; Если пострадавшая медицинский работник - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. • Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи доступных для инфицированного ВИЧ. • При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПО. • Результаты тестирования на ВИЧ освидетельствуемому сообщает консультант в ходе послетестового консультирования; по возможности один и тот же специалист проводит до и послетестовое консультирование пациента.26 Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. •Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется консультантом о результатах тестирования. •Специалист сообщает положительный результат теста в ясной и краткой форме, предоставляет время для восприятия этого известия, отвечает на вопросы обследуемого. Разъясняет необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. •Медработникам, имевшим контакт с факторами передачи ВИЧ 2 и 3 категории, рекомендуется практиковать безопасный секс или воздержаться от половых контактов до получения отрицательных результатов серологических тестов через 6 месяцев. •Тестируемый направляется для установления диагноза ВИЧинфекции, оказания медицинской помощи в Центр по профилактике и 27 борьбе со СПИД или к врачу-инфекционисту медицинской организации по месту жительства. ФАКТОРЫ, ОТ КОТОРЫХ ЗАВИСИТ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ: ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания (если у пациента острая инфекция или поздняя стадия (СПИД), то концентрация вируса в крови больше и риск заражения выше). Получает ли пациент антиретровирусную терапию (если получает – то риск заражения ниже) Наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ. Степень контаминации заразным материалом инструмента. Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании. Обработка раневой поверхности; Своевременное проведение медработнику химиопрофилактики. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАТЕГОРИИ СТЕПЕНИ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ И ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ, СОДЕРЖАЩИМИ ВИЧ Различают 3 категории риска инфицирования ВИЧ в случае аварийной ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам (приложение 6 к приказу Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 29.08.2011г. №424 «Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией»). 29 Фактором передачи инфекции является кровь, содержащие кровь жидкости, другой потенциально контагиозный материал (ДПКМ)* или инструмент, обсемененный вышеперечисленными субстанциями. Был контакт Контакта не было Какой тип контакта произошел? Попадание на кожу или слизистые, целостность которых нарушена ** Объем Малый (небольшие капли, непродолжительный контакт) 1 категория Попадание на неповрежденную кожу Нет необходимости в профилактике Большой (пятна крови большой площади, большая продолжительность контакта) 2 категория Менее выраженная степень (шовные иглы, поверхностные повреждения) 2 категория Чрезкожное проникновение Тяжесть Более выраженная степень (игла для инъекций большого диаметра, глубокое проникновение, видимая кровь на ране, игла вводилась в вену или артерию ВИЧинфицированного *** 3 категория *ДПКМ – сперма, вагинальный секрет, цереброспинальная, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная, амниотическая жидкость, ткани. Контакт с ДПКМ расценивается в зависимости от конкретного случая, однако, обычно такой контакт не представляет высокого риска инфицирования медицинского персонала. **Целостность кожи считается нарушенной, если есть ссадины, дерматит, трещины или открытая рана. Контакт содержащих вирус материалов с неповрежденной кожей обычно не представляет риска инфицирования, однако, если площадь контакта была большой, и время контакта было продолжительным, следует принять во внимание возможность инфицирования. 30 ***Сочетание этих факторов (например, иглы с большим диаметром и глубокое проникновение) предполагает очень высокий риск инфицирования ВИЧ, т.е. относится ко 2, 3 категориям риска инфицирования ВИЧ. НАЗНАЧЕНИЕ ПОСТКОНТАКТНОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧИНФЕКЦИИ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ, В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ И ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ, СОДЕРЖАЩИМИ ВИЧ ВИЧРекомендации по проведению Категория статус постконтактной химиопрофилактики ВИЧ риска инфицирован пациента ия ВИЧ Профилактика не рекомендуется. 1 + 2 3 + Проводить химиопрофилактику по схеме антиретровирусной терапии. + Риск инфицирования высокий. Проводить химиопрофилактику по схеме антиретровирусной терапии. В период беременности постконтактная химиопрофилактика ВИЧ-инфекции медицинским работникам проводится по индивидуальной схеме. 31 4 ЭТАП. ПРОВЕДЕНИЕ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ (ХИМИОПРОФИЛАКТИКА АРВ-ПРЕПАРАТАМИ) Постконтактная химиопрофилактика ВИЧ-инфекции: Препараты для постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции в г.Барнауле можно получить в КГБУЗ «Краевой центр медицины катастроф» (ул. Ляпидевского, 1, тел. 8 (3852) 68-98-01, 68-98-02), г.Рубцовске (ул. Октябрьская, 143, тел. 8 (38577) 4-42-72), г.Славгороде (ул.Ленина, 288, тел. 8 (38568) 5-33-38, 7-51-80), г.Бийске- Крепостная, 7 (подстанция Центральная)- 8 (3854) 33-75-58. Время: профилактический прием препаратов должен быть начат в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов, от момента возникновения аварийной ситуации. Длительность приёма препаратов 1 месяц. Антиретровирусные препараты, применяемые с целью экстренной химиопрофилактики у медицинских инфицирования примерно на 79%. работников, снижают риск 5 ЭТАП. ОФОРМЛЕНИЕ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ (!) Сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом случае аварийной ситуации руководителю подразделения (его заместителю или вышестоящему руководителю) или дежурному врачу. Следует заполнить «Журнал учета аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями» (Приложение 2 к приказу Главного управления от 10.01.2012г. №4 «О внесении изменений в приказ ГУЗ от 29.08.2011г. №424 «Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией»). необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей. (!) За сотрудником устанавливается клиническое наблюдение с лабораторной диагностикой ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев. ФОРМА ЖУРНАЛА УЧЕТА АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ И ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ Примеч ания (постав лена ли в известн ость админи страция ) ч/з 12 мес. ч/з 6 мес. Обследовани я на ВИЧ, гепатит В и С Ф.И.О. мед.работник Категория пациента, а (дата, степени Схема Объем Использ № истории №анализа, риска химиопр первич ование болезни результат) инфициро офилакт ных мед.рабо (амб. вания ики, дата профил тником карты), (при ее актичес средств результат положите назначен ких индивид обследова льном ия, меропр уальной ния на ВИЧ получен иятий защиты ВИЧ, статусе ия/ отказ гепатиты В пациента) иС ч/з 3 мес. Характери стика поврежде ния (указать локализац ию поврежде ния, глубину укола или пореза, объем биологиче ской жидкости) в день авар. Ф.И.О. мед. работни ка, возраст , ЛПУ, Дата, должно № врем сть, п/п я наличи е вакцина ции против гепатит аВ Тип аварийной ситуации (травма с повреждением кожи или слизистых оболочек, контакт кожи или слизистых оболочек с кровью, уточнить биологические жидкости, была ли кровь различима в биологической жидкости) 34 При возникновения острого профессионального заболевания – «ВИЧ-инфекция», которое явилось следствием аварийной ситуации: -необходимо составить «Извещение о случае профессионального заболевания» (приложение 3 приказа Главного управления от 10.01.2012г. №4 «О внесении изменений в приказ ГУЗ от 29.08.2011г. №424 «Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией»), на основании проведенного эпидемиологического расследования (с оформлением документов в соответствии со ст. 229.2 ТК РФ). -заполнить журнал регистрации несчастных случаев на производстве (Приложение 4 к приказу Главного управления от 29.08.2011г. №424 «Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией»), где сделать ссылку на запись в журнале учета аварийных ситуаций у медицинских работников при работе с кровью и другими биологическими жидкостями. -*Порядок проведения эпидемиологического расследования, порядок заполнения и направления Извещения о случае профессионального заболевания утверждены приказом Минздрава РФ от 28.05.2001г. № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» (Приложение 3). 35 Стандартные меры предосторожности (Приложение 1 к приказу Главного управления от 29.08.2011г. №424 «Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией»): относиться к крови и другим биологическим жидкостям, как к потенциально инфицированным ВИЧ; выполнять санитарно-гигиенические мероприятия, заключающиеся в регулярном мытье рук, использовании для ухода за кожей рук смягчающих и защитных кремов, обеспечивающих эластичность и прочность кожи; заклеивать перед началом работы поврежденные участки кожи лейкопластырем (при наличии микротравм, царапин, ссадин на руках или лице); использовать средства индивидуальной защиты (одноразовая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки и т.д.) при работе с кровью и другим биологическими жидкостями; соблюдать технику безопасности при обращении с острыми инструментами, использовать их только по назначению. 36 Стандартные меры предосторожности (Приложение 1 к приказу Главного управления от 29.08.2011г. №424 «Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией»): планировать свои действия перед любой работой с травмоопасными инструментами (убедиться в укомплектованности аварийной аптечки, предусмотреть присутствие второго специалиста, который сможет в случае возникновения аварийной ситуации при работе с ВИЧинфицированным пациентом продолжить оказание медицинской помощи); обрабатывать и утилизировать использованный инструментарий, в соответствии с ОСТом 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы” и приказом Министерства здравоохранения РФ № 408 от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране”; не пипетировать ртом кровь и другие опасные жидкости; не поднимать руками осколки стекла; не открывать и не доставать что-либо руками из контейнеров для использованных игл, не опорожнять и не мыть вручную многоразовые контейнеры; не снимать и не надевать контактные линзы в рабочих помещениях, 37 где возможен контакт с возбудителями, передающимися с кровью. ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ С ВИЧ: убедиться аварийной подготовке манипуляции инфекцией; в целостности аптечки при к проведению больному с ВИЧ- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение; при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями) провести экстренную профилактику СИЗ (средства индивидуальной защиты) • это средства защиты персонала от физических, биологических и химических факторов окружающей среды. • Халат, в т.ч. одноразовый, с длинными рукавами с манжетами (по возможности водонепроницаемый) • Фартук при необходимости, если есть вероятность брызг (например, при уборке) • Перчатки • Маска или противоаэрозольный респиратор • Средства защиты глаз: очки, щитки • Колпаки при необходимости для защиты волос от аэрозолей, которые могут образовываться при процедурах высокого риска (например, при интубации) Устранение опасности контакта с инфицированными инструментами за счёт использования средств защиты (СИЗ) ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРЧАТОК • Ортопедия, травматология, торакальная хирургия (контакт с костными тканями) – 38% • Акушерство и гинекология, абдоминальная хирургия – 25% • Лапароскопические операции -20% • Риск прокола перчаток • повышается с количеством используемых инструментов независимо от вида операции • Степень прокола перчаток значительно выше в случае оказания неотложной хирургической помощи, чем при проведении запланированных операций. Стратегия профилактики – обработка рук медицинского персонала • Инструкции и обязательства персонала • Оснащение мест для обработки рук • «5 этапов гигиены рук» ВОЗ: до и после контактом с пациентом, до и после проведения медицинской манипуляции или контакта с биологическими жидкостями, после контакта с предметами внутрибольничной среды. • Замена одноразовых перчаток после каждого пациента • Использование техники «не прикосновения» при манипуляциях с поврежденной кожей • Обучение и контроль соблюдения обработки рук персоналом Отпечаток руки врача после пальпации пациента (посев на кровяной агар) ГЛЮКОМЕТРЫ, КАК ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ИСМП Частота контаминации глюкометров кровью в терапевтических отделениях стационаров составляет 30% в отделениях реанимации и интенсивной терапии – 48% Возбудители гемоконтактных инфекций могут сохраняться на поверхностях, в т.ч. на корпусе глюкометра, и в местах его хранения более 7 дней В 12 эпизодах вспышек ВГВ одноразовые ланцеты использовались многократно Внедрение современных безопасных технологий 1. Вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров) позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для сотрудников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы Максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ (ОТДЕЛЕНИЯХ, КАБИНЕТАХ) ДЕЗИНФЕКЦИИ ПОДЛЕЖАТ: изделия медицинского назначения (ИМН) Введено необходимое требование: дезинфекция ИМН сразу после применения у каждого пациента. руки медицинских работников, кожные покровы пациентов, поверхности в помещениях, приборов, оборудования (в том числе санитарнотехнического); предметы ухода за больными; посуда, белье, воздух, медицинские отходы и др. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ СанПиН 2.1.7.2790-10 «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАЩЕНИЮ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ» Медицинская организация обязана: …проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий. п. 4.33 СанПиН 2.1.7.2790-10 ПРИ СБОРЕ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ ЗАПРЕЩАЕТСЯ: • вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания; • снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции (избегать ручных манипуляций с необеззараженными шприцами) применение специальных приспособлений для снятия иглы – иглосъемники, устройства для отсечения игл – иглоотсекатели, иглодеструкторы • утрамбовывать отходы классов Б и В; • осуществлять любые операции с отходами без перчаток необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; • использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора медицинского инструментария и иных острых предметов; или острого • устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов. Таким образом, большинство случаев опасных контактов с кровью в ЛПО предотвратимо, а эффективные технологии защиты медработников от профессионального заражения достаточно просты и зависят, главным образом, от их соблюдения самим медицинским работником! 48 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Неважно, о чем говорят –речь всегда идет о деньгах … Всегда ли? КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КГБУЗ «Алтайский краевой центр СПИД» г.Барнаул, 5-я Западная, 62 тел. (385-2)-33-45-32 Тел/факс (385-2)-33-01-31 Тел. (385-2)-33-01-31 50 E-mail: [email protected] сайт: www.altaids.alt.ru
