Состояние и перспективы развития ЛОР

Состояние и перспективы
развития ЛОР-онкологии в РФ
Директор ФГБУ «Научно-клинический
центр оториноларингологии»
ФМБА России,
зав. кафедрой оториноларингологии ФУВ
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздравсоцразвития России
профессор
Дайхес Н.А.
Формирование ЛОР-онкологии в
специальный раздел
оториноларингологии
● накопление опыта в вопросах своевременной
диагностики
● положительные результаты хирургических
вмешательств при удалении опухолей ЛОРорганов
● постепенное развитие функциональнощадящих хирургических вмешательств
● дальнейшая разработка и совершенствование
лучевой терапии (переход с рентгенотерапии
на теле-гамма-терапию, двухэтапность
облучения) и химиотерапии;
● появление высокоэффективных методов
интраскопической диагностики
Злокачественные опухоли в
области головы и шеи в
общей структуре
онкологической
заболеваемости составляют
15%
За последние 15 лет
заболеваемость раком
слизистой оболочки полости
рта, глотки, гортани
возросла на 15-17%
Около 90% больных – люди
работоспособного возраста
60–70% больных
поступают на лечение с
местнораспространенными
опухолевыми процессами
65% опухолей ЛОР-органов
выявляются в запущенном
состоянии
40% больных умирает, не
прожив 1 года с момента
постановки диагноза
Рак гортани выявляется в
40-60% среди злокачественных
опухолей верхних дыхательных
путей,
мужчины заболевают в 10-30
раз чаще, чем женщины
«В каждой ЛОР-клинике, занимающейся
хирургическим лечением больных раком
гортани, при существующем уровне
диагностики этого заболевания соотношение
ларингэктомий и щадящих хирургических
вмешательств должно быть 1:1 при условии,
что щадящие хирургические вмешательства не
уступают по абластике полному удалению
гортани»
(проф. Погосов В.С.)
Эндопротезирование




компенсация каркасной функции и обеспечение
пластического закрытия дефекта во время
операции
раннее начало реабилитационных мероприятий
по восстановлению функций оперированного
органа
пролонгированное лекарственное воздействие
на послеоперационную рану при пропитывании
эндопротеза антибактериальными,
противовоспалительными и стимулирующими
регенерацию тканей препаратами
предупреждение послеоперационного
стенозирования
Пластика черпаловидного хряща большим рожком
щитовидного хряща
79-80% больных раком
носоглотки начинают
лечение в III-IV стадиях
заболевания
5-летняя выживаемость
больных раком глотки
составляет 16-46%
КТ (опухоль ротового отдела глотки)
Опухоль ротоглотки
Опухоли полости носа и околоносовых
пазух составляют
8–10% всех опухолей головы и шеи
Большинство пациентов (70–90%)
поступают в клинику с уже
распространенным опухолевым
процессом
Опухоли уха
2% от всех злокачественных
опухолей
5-12% среди злокачественных
опухолей
ЛОР-органов
Удаленная щитовидная железа с фокусами
злокачественной инфильтрации в правой доле
Этап выделения щитовидной железы
Мониторинг при операциях
на щитовидной железе
микрохирургическая
идентификация возвратных нервов
 интраоперационный
нейромониторинг возвратных
нервов

2-х канальный прибор для интраоперационной
электромиографии Neurosign® 100
Выделение возвратного нерва под контролем
операционного микроскопа
Гибкий электрод на интубационной трубке, используемый
при операциях на щитовидной железе
Схематичное размещение электрода в просвете
гортани
Папилломатоз гортани
ЭЛОК (экстракорпоральный
лазерный облучатель крови)
Адоптивная
иммунотерапия
Метод лечения онкологических
заболеваний, заключающийся во
введении в организм больного
активированных ex vivo
Т-лимфоцитов, обладающих
выраженной противоопухолевой
активностью
Клеточный сепаратор
Haemonetics
Аппарат Изольда
(УФО крови)
Аппарат Изольда М
(лазерное и УФ-облучение крови)
«В Российской Федерации, следуя мировому опыту, нужно
создавать национальную противораковую службу. Она должна
точно планировать свой бюджет, лекарственное обеспечение,
регулировать этот процесс, отвечать за кадровую подготовку,
внедрение высоких технологий. Нужна государственная поддержка
самой идеологии направления. Онкология – многопрофильная
дисциплина, государство в государстве, где работает много
специалистов, которые плохо друг с другом взаимодействуют.
Специалистов нужно собрать вместе в рамках единой идеологии и
начать то движение, которое уже давно ждут»
(президент РАМН, академик М.И. Давыдов)
ЛОР-онколог – ведущий
специалист в области
онкологии головы и шеи
Важнейшие предраковые
состояния ЛОР-органов
хронические воспалительные
процессы
 дисплазия эпителия
 пороки развития
 доброкачественные опухоли

Современный принцип лечения
больных онкологического профиля





идентификация гистологической формы
опухоли и изучение ее ангиогенеза
анализ распространенности опухолевого и
метастатического процессов
исследование состояния противоопухолевой
резистентности организма (лимфоидной
инфильтрации опухоли, иммунного и
цитокинового статусов)
установление наличия эндогенной
интоксикации
исследование чувствительности к
противоопухолевым и иммуномоделирующим
препаратам
Основой оптимизации ЛОРонкологической помощи
являются:
1.
2.
3.
Объективная оценка существующей организационной
структуры специализированной помощи больным со
злокачественными новообразованиями ЛОР-органов
Создание автоматизированного Канцер-регистра
больных со злокачественными новообразованиями
ЛОР-органов и проведение многофакторного анализа
качественных и количественных показателей
истинной заболеваемости и смертности от
злокачественных новообразований ЛОР-органов
Изучение характера и объема лечебной помощи
больным со злокачественными новообразованиями
ЛОР-органов, оказываемой в медицинских
учреждениях различного уровня и проведение
сравнительного анализа эффективности этой помощи
в различных учреждениях
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ