Сердечно-сосудистые заболевания у женщин

Сердечно-сосудистые заболевания
у женщин
Факты о заболеваниях сердца
 Причина смерти большинства женщин старше 25 лет.
 Причина смерти каждой третьей женщины.
2
Что такое ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение
сосудов, по которым осуществляется доставка крови
и кислорода к сердцу.
ИБС так же называют коронарной болезнью сердца,
атеросклеротической болезнью сердца.
3
Что такое атеросклероз?
4
Что такое атеросклероз?
 Бляшка на артериальной стенке, суживающая
просвет сосуда.
 Бляшка может надрываться с образованием
тромба, что ведет к инфаркту и инсульту.
 Бляшка увеличивается с течением времени.
 Коварность атеросклероза в отсутствии симптомов
до достижения критической степени сужения
стенки сосуда.
5
Процесс может развиться в различных
артериях.
 В коронарных артериях. Проявление стенокардия
 В артериях, ведущих в мозг. Проявление признаки инсульта
 В периферических артериях. Проявление –
боль в ногах при ходьбе.
6
Причины атеросклероза:
 Развивается с повреждением внутренней
выстилки артерии.
 Тромбоциты привлекаются в место
повреждения с развитием воспаления.
 Бляшки могут формироваться уже с детского
возраста.
 Процессы в месте повреждения способствуют
уплотнению стенок сосудов и сужению
просвета.
7
Осложнения
 Стенокардия или инфаркт миокарда.
 Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или
инсульт.
 Поражение периферических артерий.
 Аневризмы.
8
Как я могу узнать степень своего
риска?
9
Кто в группе риска ССЗ?






Курящие женщины.
Женщины страдающие диабетом.
Женщины принимающие КОК.
Женщины, не занимающиеся спортом.
Женщины страдающие ожирением.
Женщины страдавшие эклампсией или преэклампсией во время беременности.
10
Немодифицируемые факторы риска




Возрастающий возраст.
Пол
Генетическая предрасположенность.
Прошлые сердечно-сосудистые события.
• Инфаркт миокарда
• Инсульт
• ТИА
• Пре-эклампсия, эклампсия
11
Модифицируемые факторы риска
•
•
•
•
•
•
Курение
Высокий уровень холестерина крови.
Высокое АД
Низкая физическая активность
Ожирение или повышенная масса тела
Диабет
12
Курение
Курение повышает уровень АД, снижает
толерантность к физическим нагрузкам, способствует
сгущению крови.
13
Холестерин – хороший и плохой
 Холестерин участвует в формировании клеточных
мембран, синтезе некоторых гормонов.
 Гиперхолестеринемия –главный фактор риска
развития ИБС.
14
Холестерин ЛПНП
 Транспортирует холестерин и триглицериды из
печени к периферическим тканям.
 Может откладываться в стенке артерии с
формированием бляшек.
15
Холестерин ЛПВП
 Переносит холестерин от артерий к печени, с
последующим выводом из организма.
 Способен экстрагировать холестерин из бляшки.
 Низкий уровень ЛПВП (менее чем 40 мг/дл у
мужчин и менее 50 мг/дл у женщин) ассоциирован
с более высоким риском.
16
Триглицериды
 Значимый источник энергии в организме.
 Наиболее широко представленная форма жиров в
составе пищи и в человеческом теле.
 В соединении с холестерином входит в состав
липидов плазмы крови.
17
Высокое АД
 На прямую повышает риск коронарной болезни
сердца.
 Может возникать и развиваться как у взрослых, так
и у детей.
18
Отсутствие физической активности
 Физические упражнения улучшат Ваше настроение и
снизят уровень стресса.
 Регулярные упражнения помогут предотвратить
повышение АД (или снизить его) .
 Регулярные занятия спортом снижают ЛПНП и увеличивают
ЛПВП.
 Регулярная физическая активность позволяет
контролировать вес.
 Регулярные упражнения укрепляют сердце и легкие.
 Регулярная физическая активность способствует лучшему
сну.
19
Ожирение и повышенная масса тела
Ожирение – значимый фактор риска ИБС.
 Повышает уровень холестерина и
триглицеридов.
 Снижает ЛПВП.
 Повышает АД.
 Может вызвать диабет.
20
Диабет
 2/3 больных диабетом погибают от сердечных
заболеваний или инсульта.
 До 60% взрослых, больных диабетом, имеют
повышенный уровень АД. Практически каждый из
них страдает дислипидемией.
21
Метаболический синдром
Характеристики:
 Инсулинорезистентность
или нарушение
 Абдоминальное
толерантности к
ожирение
углеводам
 Артрогенная
 Повышение факторов
дислипидемия
свертываемости крови
 Артериальная
гипертензия
 Повышение факторов
воспаления
22
Другие факторы риска
Повышенное потребление алкоголя может привести к:




Повышению триглицеридов
Артериальной гипретензии
Сердечной недостаточности
Повышение суточного каллоража и
ожирению
23
Стресс
 Может вести к артериальной гипертензии и
повышению уровня липидов.
 Постоянно повышенный уровень адреналина и
кортизола ведет к повышению АД и
абдоминальному ожирению.
 Ассоциирован с изменением процессов
свертывания крови.
24
Заболевания периодонта
 Бактерии ротовой полости могут вызывать разрыв
атеросклеротической бляшки коронарной артерии с
образованием тромба.
 Воспаление, вызванное заболеваниями периодонта
усиливает свертываемость крови.
 Люди, страдающие заболеваниями периодонта
имеют практически в 2 раза больший риск
развития ИБС.
25
Как я могу защитить себя и свою семью?
26
Профилактика начинается с детства.
«От 30 до 60 процентов детей имеют хотя бы 1
фактор риска ССЗ к возрасту 12 лет» Philip R.
Nader, M.D., UCSD Professor of Pediatrics, Emeritus,
Child and Adolescent Trial for Cardiovascular Health .
27
Профилактика начинается с детства
 Дети с повышенной массой тела уже в возрасте 4
лет имеют артериальную гипертензию, диабет и
гиперлипидемию.
 Привычки формируются в детском возрасте. Как
хорошему так и плохому дети учатся у родителей.
28
Женщины детородного возраста
«Женщины в возрасте 35-44 лет всегда считались
группой наименьшего риска. Теперь мы знаем, что
это не совсем так»
Dr. Suzanne Steinbaum, руководитель Программы
Сердце Женщины в Lenox Hill Hospital (Нью-Йорк)
29
Женщины детородного возраста
 Знать историю своей семьи.
 Контролировать свой уровень АД и холестерина и
глюкозы в крови.
 Снизить уровень стресса.
 Регулярно заниматься спортом.
30
Женщины детородного возраста
 Получить рекомендации относительно приема
витаминов группы В и фолиевой кислоты.
 Не курить, особенно в случае приема КОК.
 Сообщить доктору об эпизодах эклампсии и преэклампсии во время беременности.
31
Женщины постменопаузального
периода
 Эстрогены повышают уровень ЛПВП, обеспечивая
защиту.
 После наступления менопаузы, со снижением
уровня эстрогенов, риск развития ССЗ
приближается к таковому у мужчин.
 С возрастом нарастает ИМТ, снижается физическая
активность, что способствует увеличению уровня
ТГ и холестерина.
32
Женщины постменопаузального
периода
 Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
снижает риск развития остеопороза и иных
заболеваний, ассоциированных с менопаузой,
однако Американская Ассоциация сердца не
рекомендует применение ЗГТ для профилактики
ССО.
33
Профилактика в течение жизни
34
Risk of Associated Disease According to BMI and
Waist Size
ИМТ
Вес
Риск если талия
больше
94 см. (муж) и
80 см. (жен)
18.5 и
меньше
недостаточный
нет
18.5 - 24.9
нормальный
нет
25.0 - 29.9
выше нормы
возрастающий
30.0 - 34.9
ожирение
высокий
35.0 - 39.9
ожирение
Очень высокий
40 и
больше
экстремальное
ожирение
Экстремально
высокий
35
Каков Ваш риск?
Вопросы
Да
Нет
Вы курите?
Ваш уровень АД 140/90 или выше?
Ваш уровень холестерина 200 мг/дл или больше, или уровень ЛПВП –
менее 40 мг/дл?
Ваш отец или брат перенес инфаркт в возрасте до 55 лет, Ваша мать или
сестра – в возрасте до 65 лет?
У Вас есть диабет или Ваш уровень сахара 126 мг/дл или выше, или вы
принимаете сахароснижающие препараты?
Вы старше 55 лет?
Ваш ИМТ более или равен 25?
Ваш уровень физической активности – менее 30 минут в день?
Ваш доктор говорил Вам, что Вы страдаете стенокардией или перенесли
ИМ?
36
Что следует спросить у врача
 Каков мой уровень




АД
Холестерина ЛПНП, ЛПВП
Триглицеридов
ИМТ
 Что это значит?
 Я в группе высокого риска развития ИМ или
инсульта?
 Как снизить риск?
37
Здоровый образ жизни: задача всей семьи
Придерживайтесь диеты, защищающей сердце:
 Включите в рацион больше разнообразных
фруктов, овощей, цельных злаков, бобовых,
кисломолочных продуктов, рыбы, птицы,
нежирного мяса.
 Ограничьте потребление высоко жирной пищи
после 2х летнего возраста.
 Ограничьте потребление соли до 6 г в сутки.
 Ограничьте сладкое.
38
Здоровый образ жизни: задача всей
семьи
 Физическая активность – самый надежный
защитник сердца.
 150 минут аэробных нагрузок средней
интенсивности в неделю или
 30 минут физических нагрузок в день.
 Физические упражнения на укрепление
мышечного каркаса минимум 2 раза в неделю.
39
Здоровый образ жизни: задача всей семьи
 Детям необходима ежедневная физическая
активность.
 В том числе 60 минут веселых игр от средней до
высокой интенсивности.
 Ограничить время просмотра телевизора, видео
игр, разговоров по телефону до 2х часов в день.
40
Здоровый образ жизни: задача всей семьи




Не курите.
Поддерживайте здоровый вес.
Научитесь справляться со стрессом.
Узнайте медицинскую историю своей семьи.
41
Лечение заболеваний сердца
42
Половые различия в лечебных
подходах.
Женщины реже обследуются в рамках профилактики
и лечения заболеваний сердца. У женщин в среднем:
• Реже определение уровня холестерина
• Реже назначение гиполипидемических препаратов.
• Реже назначение гепарина, бета-блокаторов,
аспирина в терапии ИМ.
• Меньшая частота реабилитационных мероприятий.
43
Половые различия в лечебных
подходах.
Ежегодно процент смертности женщин от ССЗ растет,
в то время как на женщин приходится:
 33% ангиопластик со стентированием
 28% имплантаций дефибрилляторов.
 36% открытых операций на сердце
Женщины составляют лишь 25% контингента
различных исследований ССЗ
44
Проявления заболеваний сердца
Признаки сужения, расширения или уплотнения артерий:
 Ослабление/отсутствие пульса ниже места сужения
 Снижение АД на пораженной конечности
 Шум в проекции артерии
 Аневризмы в брюшном отделе, подколенной ямке
 Худшее заживление раны в месте меньшего
кровоснабжения.
45
Диагностика
 Определение уровня
холестерина, глюкозы
крови
 УЗИ
 Лодыжечно-плечевой
индекс
 ЭКГ
 Ангиография
 КТ
 МРТ-ангиограмма
46
Терапия




Препараты, снижающие холестерин (статины, фибраты)
Дезагреганты (аспирин)
Антикоагулянты (гепарин, варфарин)
Препараты, влияющие на АД (бета-блокаторы,
Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов)
47
Иные подходы




Ангиопластика
Эндартерэктомия
Тромболизис
Шунтирование
48
В сравнении с мужчинами…..
 38% женщин, перенесших ИМ погибнут в течение 1
года (в то время, как мужчин - 25%)
 35% женщин перенесут повторный ИМ (мужчин –
18%)
 Вероятность смерти после шунтирование у женщин
в 2 раза больше.
49
Признаки поражения сердца
 Дискомфорт в груди:
Чувство сдавления или распирания в груди, длительностью
несколько минут, либо меньше по времени, но
возвращающееся вновь и вновь.
 Боль в верхней половине туловища:
Боль или дискомфорт в одной или двух руках, спине, шее,
челюсти, животе.
 Нехватка воздуха:
Может возникнуть до или во время болевого приступа.
 Иные симптомы:
Холодный пот
Тошнота
Головокружение
50
Каждая женщина уникальна
• Исследования Национального Института Здоровья
(НИЗ) показали, что женщины испытывают иные
симптомы за месяц или более до развития ИМ.
51
Половые различия при ИМ
Исследование НИЗ
 95% женщин отметили появление новых симптомы
за месяц или более до развития ИМ.
 Менее 30% отмечали развитие боли или
дискомфорта в груди до развития ИМ.
 43% не отмечали болевого синдрома и в момент
развития ИМ
52
Острые симптомы







Рвота
Тошнота
Боль в правом боку, плече, руке, горле или шее
Усиленное потоотделение
Нехватка воздуха
Слабость
Диспепсия, боль в животе
53
Позвонить 03
«Одной из причин более массивного
поражения миокарда при ишемии у
женщин может быть задержка в начале
терапии»
Dr. Nieca Goldberg
Spokeswoman for the American Heart Association
54