Использование контрацепции женщинами с ВИЧ в мире
advertisement
Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» Особенности контрацепции у ВИЧ-инфицированных женщин Планирование семьи – ключевая стратегия снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку во всем мире 1,800,000 1,073,000 Fewer Cases 1,603,000 с ВИЧ Число новорожденных Number of Infants Born With HIV • Использование контрацепции в 2006 г. привело к предупреждению рождения более 1 миллиона детей, которые могли бы инфицированы 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 530,000 400,000 200,000 0 Без контрацепции Without Any Contraceptive Use REYNOLDS, H.W.. 23, 2007. Sexually Transmitted Infections С контрацепцией With Current Contraceptive Use Population Reports Женщины с ВИЧ могут безопасно использовать большинство методов контрацепции • Женщины с ВИЧ-инфекцией и их партнеры имеют право принимать решения о сохранении или прерывании беременности, родах и контрацепции также свободно как и все другие женщины и пары. • ВИЧ, СПИД, использование лекарственных препаратов не ограничивает использование современных методов контрацепции. • Презервативы имеют особое значение, предотвращая при правильном и постоянном использовании не только незапланированную беременность, но и ИППП и суперинфекцию ВИЧ. Существующие методы контрацепции • Оральные контрацептивы (КОК, ЧПОК) • Инъекционные контрацептивы (КОК, ЧПОК) • Женские презервативы • Мужские презервативы • ВМС • Стерилизация женская • Стерилизация мужская • Спермициды • Диафрагмы, колпачки • Естественные методы планирования семьи • • • • • Влагалищные кольца Пластыри Имплантанты Спреи Мужская гормональная контрацепция Использование контрацепции женщинами с ВИЧ в мире • Во Франции, США, Великобритании около 80% женщин с ВИЧ используют какой-либо современный метод контрацепции. В Африке только 39% женщин с ВИЧ подтвердили использование методов планирование семьи. • Риск перинатальной передачи ВИЧ в западноевропейских странах и США составляет менее 2%, в отличие от 45% в странах Африки. • Наиболее популярные методы контрацепции в мире - женская стерилизация (32%), внутриматочные контрацептивы (22%) и оральные гормональные контрацептивы (14%). Использование контрацепции женщинами с ВИЧ в мире • США: презерватив - 78% женщин и 87% мужчин (независимо от использования других методов). Стерилизация - 25–35% женщин и 15% мужчин. Оральные гормональные методы - 11% женщин. Особенности выбора контрацепции у женщин с ВИЧ • Потребность в сопутствующей терапии – антиретровирусные, противотуберкулезные препараты. • Сопутствующие заболевания – вирусные гепатиты, ИППП, туберкулез и другие заболевания. • Необходимость профилактики заражения резистентным типом вируса ВИЧ. • Специализированная структура, оказывающая медицинскую помощь - центр по профилактике и борьбе со СПИД. • Важность оказания всеобъемлющей помощи Консультирование женщин с ВИЧ по поводу контрацепции • Свободный доступ к информации о контрацепции. Консультирование в день обращения. • Предоставлять женщине и ее партнеру полный выбор современных контрацептивных методов и средств. • Организация поддержки, чтобы женщина/пара могла осуществить информированный добровольный выбор контрацептивного метода. Группы, требующего особого консультирования • • • • • Женщины с сопутствующими заболеваниями. Женщины во время беременности и после родов. Женщины после аборта. Подростки. Женщины с наркотической зависимостью. Медицинские категории приемлемости различных методов контрацепции ВОЗ Категория Клиническое обследование 1 Использование метода допускается при любых обстоятельствах 2 В большинстве случаев нет противопоказаний 3 Не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство является неприемлемым 4 Использование метода абсолютно противопоказано Обследование не возможно Да (метод допускается использовать) Нет (использовать метод не рекомендуется) Пояснения Нет никаких противопоказаний Ожидаемая польза превосходит риск ПЭ Состояние риск ПЭ превосходят ожидаемую пользу Использование метода недопустимо Состояния, связанные ВИЧ, при которых рассматривается приемлемость контрацепции • Носительство ВИЧ, АРВ-препаратов не требуется; • ВИЧ с необходимостью приема АРВ-препаратов; • СПИД. Презерватив (мужской и женский) предотвращает беременность, инфицирование ВИЧ и ИППП – 1 категория приемлемости • Эффективность по предупреждению беременности при правильном использовании – 95%, «типичном» использовании - 79%. • Эффективность по предупреждению инфицирования ВИЧ при правильном и регулярном использовании - 90%. При «типичном» - 69%. Безопасность может быть удовольствием Наиболее эффективный путь предохранения от нежелательной беременности у женщин с ВИЧ • Двойной метод – использование презерватива + другой эффективный метод (эффективность/безопасность/стоимость) Критерии приемлемости гормональной контрацепции • Женщины, кому не назначены АРВ препараты– категория 1. • Женщины, принимающие АРВ-терапию категория 2. • Не снижают инфицирования ВИЧ и ИППП. Лекарственные препараты, изменяющие концентрацию гормональных контрацептивов Снижают концентрацию АРВ-препараты Ритонавир Нелфинавир Лопинавир с ритонавиром Невирапин Противотуберкулезные Рифампицин и рифабутин Антибиотики пенициллины, тетрациклин Противосудорожные препараты Фенобарбитураты, карбамазепин фенитоин, примидон и топирамат Другие Гизеофульвин , антидепрессанты, оральные антикоагулянты и антидиабетические препараты, бетаблокаторы, витамин С Повышают концентрацию Индинавир, Ампренавир (концентрация АРВ-препарата снижается),Атазанавир, Ифавиренц Оральные контрацептивы • Эффективность: 6-8 беременностей на 100 женщин в течение года. • Польза/преимущества - уменьшают: кровотечения и менструальные боли; акне; доброкачественные заболевания молочных желез; активность кистозных яичников; риск рака яичников и эндометрия; ВЗОМТ. Используются независимо от полового акта Инъекционные контрацептивы • Эффективность: 0,1 беременностей на 100 женщин в течение года. • Польза/преимущества уменьшают риск сердечнососудистых осложнений, ВЗОМТ, рака яичников и эндометрия, кровотечения, не требуют ежедневного использования Вагинальное кольцо • Эффективность: 1,5 беременностей на 100 женщин в течение года. • Польза/преимущества - такие же, как у КОК. Не требует ежедневного использования Пластырь с комбинированными контрацептивами • Эффективность: 1,3 беременностей на 100 женщин в течение года. • Польза/преимущества - такие же, как у КОК. Не требует ежедневного использования Критерии приемлемости внутриматочных средств контрацепции Категория 2, когда в большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода, и ожидаемая польза от применения данного метода контрацепции в целом превосходит теоретические или доказанные риски при доступности медицинского наблюдения: • при отсутствие симптомов СПИД • продолжение использования ВМС, если во время использования развились симптомы СПИДа. • женщины, больные СПИДом и принимающие АРВ терапию и чувствующие себя на ее фоне хорошо. Внутриматочные средства, содержащие медь и гормон • Эффективность: 2,5 беременностей на 100 женщин в течение года. • Польза/преимущества: продолжительное использование, не требует сотрудничества партнера Критерии приемлемости добровольной стерилизации • Категория приемлемости 1. • Эффективность: 2 беременностей на 100 женщин в течение первого года. • Польза/преимущества: Постоянная контрацепция. Возможно, снижает риск рака яичников и сальпингитов у женщин. Лучшее соотношение стоимость/эффективность Критерии приемлемости спермицидов при ВИЧ • Категория 3-4 – противопоказаны! • Повышение риска передачи ИППП/ВИЧ. Естественные методы контрацепции • Категория 1. • Эффективность: 5 до 27 беременностей на 100 женщин в течение первого года. • Не снижают риск передачи ВИЧ! Дискордантные пары • Защищенный секс • Секс в нефертильные дни и вне менструации • Пост-контактная АРВ-профилактика Методы будущего • • • • Спрей, содержащий прогестины Новые имплантанты Новые инъекционные контрацептивы Новые ВМС Методы будущего • Новые спермициды/микробициды • Нехирургическая стерилизация • Мужские методы контрацепции Ключевые положения планирования семьи • Правильное и постоянное использование презервативов позволяет избежать беременности и ИППП. • Если нет уверенности в постоянном использовании презервативов, должен быть предложен другой эффективный метод контрацепции. • Гормональные методы контрацепции могут использоваться у женщин с ВИЧ. Требует рассмотрения их использование при приеме АРВ и некоторых других лекарственных препаратов. • ВМС могут использоваться у женщин с ВИЧ, а также у женщин со СПИД, если они получают адекватную АРВтерапию и их состояние клинически стабильно. • Может быть проведена стерилизация при согласии женщины и соблюдении всех нормативных требований. • КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ!!!
