Тазовое предлежание
advertisement
Вагинальные роды при тазовом предлежании • Вагинальные роды при тазовом предлежании, проводимые опытным специалистом, безопасны и возможны при следующих ситуациях: • полное смешанное или неполное чистое ягодичное предлежание; • при адекватных данных клинической пельвиметрии; • наличие не очень крупного плода; • отсутствие предыдущего кесарева сечения ввиду диспропорции размеров плода и таза матери; • при согнутом положении головки. • Осматривайте женщину регулярно и отмечайте прогресс родов на партограмме. • Если плодные оболочки разорвались, осмотрите женщину немедленно для исключения выпадения пуповины. • Примечание: Не вскрывайте плодный пузырь. • Если пуповина выпала и роды не могут произойти в ближайшее время, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения. • Если частота сердечных сокращений плода ненормальна (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту) или роды затянулись, проведите родоразрешение посредством кесарева сечения. • Примечание: Меконий часто выделяется при родах в тазовом предлежании плода и это не является признаком дистресса плода, если ЧСС плода нормальная. • Женщина не должна тужится пока шейка матки не будет польностью раскрыта. Полное раскрытие шейки должна быть подтверждена при влагалищном исследовании. Рождение ягодиц и ножек • Как только ягодицы вступили во влагалище, и шейка полностью раскрылась, попросите женщину тужится при схватках. • Если промежность плохо растяжима, проведите эпизиотомию • Позвольте ягодицам рождаться самостоятельно, пока не будет, видна нижняя часть спины и затем нижний угол лопаток. • Осторожно удерживайте ягодицы одной рукой, но не тяните. • Если ножки не рождаются самостоятельно, высвободите их по одной: • надавите сзади колена для сгибания бедра; • захватите лодыжку и извлеките стопку и ножку; • повторите то же самое для другой ножки. • Не тяните ребенка пока рождаются ножки • Удерживайте ребенка за бедра, как показано на рисунке. Не держите ребенка за бока или живот, так как при этом можно повредить почки или печень ребенка. Рождение ручек • Руки ощущаются на груди • Позвольте, ручкам высвободится, самостоятельно одной за другой. Помогите только при необходимости. • После самостоятельного рождения первой ручки, поднимите ягодицы вперед к животу матери для того, чтобы дать возможность второй ручке родиться самостоятельно. • Если ручка не рождается самостоятельно, положите один или два пальца на локтевой сгиб и согните ручку, проведя ее вниз через лицо ребенка. • Руки запрокинуты за головку или обвиты вокруг шеи • Используйте прием Ловсета • захватите ребенка за бедра и поверните его на пол-оборота, удерживая спинку сверху и одновременно потягивая его вниз, так чтобы ручка, которая находилась сзади, стала бы передней и смогла родится под лонной дугой; • помогите рождению ручки, положив один или два пальца на верхниюю ее часть. Опустите ручку вниз через грудку при согнутом локте с кистью, проведенной через лицо; • для рождения второй ручки поверните ребенка назад на пол-оборота, удерживая спинку сверху, и, потягивая его, вниз высвободите вторую ручку тем же путем из-под лонного сочленения. Тело ребенка не поворачивается • Если тело ребенка не удается повернуть для рождения ручки, находящейся спереди, первой высвободите то плечо, которое находится сзади (рисунок): • захватите и поднимите ребенка за лодыжки; • сдвиньте грудь ребенка по направлению к внутренней поверхности ноги женщины. Плечико расположенное сзади должно родиться; • выведите ручку; • опустите ребенка назад за лодыжки. Теперь должно родится плечико которое расположено спереди; Рождение головки • Помогите рождению головки, используя прием Морис-Смелли_Вейта (рисунок): • положите тело ребенка лицом вниз поверх вашей ладони и предплечья; • положите указательный и безымянный пальцы этой руки на скуловые кости ребенка и средний палец в рот ребенка для отведения челюсти вниз и сгибания головки; • используйте другую руку для захвата плечиков ребенка; • двумя пальцами верхней руки осторожно согните головку ребенка по направлению к груди, пока приложенное снизу давление на челюсть не выведет головку плода вниз до появления границы волосяной линии; • потяните осторожно для рождения головки. • Примечание: Попросите ассистента надавить над лонным сочленением матери одновременно с рождением головки. Это поможет удержать головку ребенка согнутой. • Поднимите ребенка, удерживая руки по разным сторонам головки, до высвобождения ротика и носа. Затруднение (невозможность) выведения головки • Катетеризуйте мочевой пузырь. • Держите ассистента наготове для удержания ребенка, пока накладываются длинные щипцы или щипцы Пипера. • Убедитесь, что шейка полностью раскрыта. • Введите левую ложку щипцов. • Введите правую ложку щипцов, и закройте замок. • Используйте щипцы для сгибания головки плода и рождения головки. • Если щипцы использовать невозможно, надавите над лобком матери для сгибания головки ребенка и вытолкните ее через таз. Кесарево сечение при тазовом предлежании • Проведение кесарева сечения более безопасно, чем роды в тазовом предлежании и рекомендуются в следующих случаях: • полное ножное предлежание; • маленький или неправильной формы таз; • очень большой плод (крупный плод); • кесарево сечение в анамнезе из-за диспропорции размеров плода и таза матери; • запрокинутая или чрезмерно разогнутая головка плода. • Примечание: Плановое кесарево сечение при преждевременных родах в тазовом предлежании не улучшает исход родов. Осложнения • При тазовом предлежании у плода могут возникнуть следующие осложнения: • выпадение пуповины; • родовая травма вследствие запрокидывания ручки или головки; непольного раскрытия шейки матки или диспропорции головки плода и таза матери; • асфиксия вследствие выпадения пуповины, ее сдавления, преждевременного отделения плаценты или задержки рождения головки плода; • повреждение органов брюшной полости; • перелом шеи.
