Лихорадка Зика - Балданов Б.В.

Лихорадка Зика
Определение
острое
инфекционное
относительно
доброкачественное
заболевание,
относится
к трансмиссивным арбовирусным инфекциям.
Код по МКБ-10 А 92.8
Этиология
Возбудитель
- вирус Зика (ZIKV) является
представителем вирусов рода Flavivirus, семейства
Flaviviridae.
Вирус
РНК-содержащий имеет сферической
формы нуклеокапсид диаметром около 50 нм.
Относится ко II группе патогенности.
Эпидемиология
Механизм передачи – транмиссивный (через укусы
комаров рода Aedes, чаще всего Aedes aegypti),
предполагаются половой, вертикальный (транспла
центарный путь), гемоконтактный.
Комары
заражаются,
кусая
человека,
инфицированного вирусом. Далее они передают
инфекцию через укусы здоровым людям.
Источник инфекции и резервуар в дикой природе
остаются неизвестными. Наиболее вероятно, что
люди являются источником инфекции как минимум
во время острых проявлений заболевания.
Возможно вирус инфицирует дендритные клетки,
располагающиеся в различных органах и тканях
организма.
Клиника
Инкубационный период 3–12 дней.
В 75% бессимптомное или субклиническое течение.
Умеренная лихорадка до 38-38,5С 3-5 дней,
сыпь макуло-папулезная с зудом , сначала появляется
на лице и затем распространяется по всему телу;
незначительная головная боль, озноб, тошнота;
боль в мышцах и суставах с возможным отеком мелких
суставов;
конъюнктивит, боль в пара- и ретроорбитальных
областях;
Длительность симптомов 2-7 дней.
В ОАК незначительная тромбоцитопения.
В БАК АлТ АсТ в пределах нормы
Особенную
опасность вирус представляет для
беременных
и
женщин,
которые
планируют
беременность
(инкубационный
период
может
продолжаться до 2 лет).
Заражение вирусом Зика во время беременности может
приводить к развитию у младенца микроцефалии.
Микроцефалия
врожденное
заболевание,
характеризуется патологическим уменьшением массы
мозга. Извилины при этом становятся уплощенными,,
недоразвитыми остаются лобные и височные доли,
мозжечок, полушария мозга остаются несвязанными.
Заболевание выражается в умственной и физической
неполноценности различной степени. Новорожденный
имеет
непропорционально
маленькую
голову,
полностью закрытый или очень маленький родничок,
маленький рост и вес.
Нарушение
координации движений, косоглазие и
судорожный синдром. нарушения слуха, зрения,
Эффективного
лечения не существует. Средняя
продолжительность жизни больного микроцефалией –
12-15 лет.
Предполагается
связь
между лихорадкой Зика и
развитием синдрома Гийена –Барре.
Диагностика
 ПЦР-диагностика
 Серологические тесты, включая иммунофлюоресцен
тное и иммуноферментное исследование
(определение антител IgM и IgG).
крови
Материал от лихорадящих больных
В первые 7 дней заболевания методом ПЦР
исследуются плазма крови и слюна, после 5-го дня
заболевания
дополнительно
собирается
моча.
Сыворотка крови депонируется для дальнейших
серологических исследований.
Плазма крови. Для получения плазмы забор крови
производят натощак или через 3 ч. после приема пищи
из локтевой вены одноразовой иглой в вакутайнер
(пробирки с 6% ЭДТА) или одноразовым шприцем в
пластиковые пробирки с цитратом натрия (3,8%-ный
раствор цитрата натрия в соотношении 1:9). Пробирку
закрывают крышкой и аккуратно переворачивают
несколько раз вверх дном, чтобы кровь в пробирке
тщательно перемешалась с антикоагулянтом. Гепарин в
качестве антикоагулянта использовать нельзя!
Сыворотка крови. Для получения сыворотки забор
крови проводят натощак из локтевой вены одноразовой
иглой в одноразовые пробирки без антикоагулянта.
Необходимо забрать и отправить на исследование 4 мл
крови.
Слюна. Слюну забирают в количестве не менее 1,0 мл в
одноразовые стерильные пластиковые пробирки
объемом 2 мл. Пробирку плотно закрывают крышкой.
Моча. Для анализа отбирают первую порцию утренней
мочи в количестве 15-25 мл в специальный сухой
стерильный флакон или контейнер на 50-60 мл. Сбор
мочи проводится после тщательного туалета наружных
половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из
них.
При развитии гематоспермии во время болезни или в
период реконвалесценции па наличие РНК вируса Зика
исследуются сперма и моча. Получение спермы
осуществляют в сухой стерильный контейнер на 50-60
мл и направляют на исследование.
В случае обследования беременной женщины с
лихорадкой, вернувшейся из эндемичного по лихорадке
Зика региона, на исследования направляются кровь,
взятая с антикоагулянтом, сыворотка крови, слюна и
моча.
При обследовании ребенка, рожденного матерью с
наличием лихорадки Зика в анамнезе или при
отсутствии данных об обследовании матери, но при
наличии
соответствующего
эпидемиологического
анамнеза (выезд во время беременности в эндемичный
регион) в том случае, если у ребенка наблюдаются
признаки поражения ЦНС методом ПЦР исследуются
плазма крови ребенка, взятая уже со 2-го дня после
рождения, образцы СМЖ (в том случае если проводится
пункция) сыворотка из пуповинной крови и плацента.
Все виды материала хранятся и транспортируются для
исследования методом ПЦР при температуре 2-8 °С не
более чем 1 сутки с момента забора материала.
Все пробирки должны быть герметично закрыты и
промаркированы (для эппендорфов дважды - номер
должен стоять на крышке пробирки и ее боковой
поверхности). На пробирках указывается также ФИО
пациента и дата взятия образца.
Лечение
Этиотропного лечения нет.
Симптоматическая
терапия
(анальгетики,
антипиретики, кроме аспирина)
По показаниям - дезинтоксикационная терапия
глюкозо-солевыми растворами
Вакцина против вируса Зика в стадии разработки.
Профилактика
Профилактика и контроль заболеваемости основаны на
сокращении численности комаров путем устранения их
источника (уничтожение и преобразование мест
размножения) и снижении вероятности контакта людей
с комарами.
Использование
репеллентов,
ношение
одежды
(желательно светлых тонов), закрывающую как можно
большую часть тела, применение физических барьеров,
такие как сетки, закрытые двери и окна.
Дополнительные
меры индивидуальной защиты,
например, использование противомоскитной сетки во
время дневного сна.
Также важно очищать, опорожнять или накрывать
емкости, в которых может скапливаться вода, такие как
ведра, горшки, и т.д.