Природно-очаговые инфекции: клещевой весенне-летний энцефалит, клещевой боррелиоз.

Природно-очаговые инфекции:
клещевой
весенне-летний
энцефалит, клещевой боррелиоз.
Эндемичные
территории
РТ.
Подготовка к эпидсезону.
Клещевой энцефалит (КЭ) - вирусная природноочаговая
инфекция,
передающаяся
клещами,
протекающая
с
лихорадкой,
интоксикацией,
поражением нервной системы, принимающая иногда
хроническое
течение.
•
Этиология.
Возбудитель РНК-содержащий вирус, способный
выживать в организме клещей при низких
температурах. Он нестоек к высоким температурам
(при кипячении погибает через 2-3 мин) и к
дезинфицирующим средствам.
Подготовила Егорова Н.П.
Эпидемиология.
• Клещевой
энцефалит-трансмиссивная инфекция с природной
очаговостью. Основным резервуаром и источником вируса в природе
являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, распространенные в
восточных регионах страны, и Ixodes ricinus - в западных.
• Клещи проходят несколько
стадий развития - яйцо, личинка,
нимфа, имаго (взрослый клещ).
Для того, чтобы происходило
превращение клеща из
одной стадии в другую,
необходима кровь теплокровных
животных.
Начиная со стадии личинки, клещи
активно ищут себе прокормителя, как
правило, это мелкие лесные животные
(зайцы, мыши и др.), птицы.
Подготовила Егорова Н.П.
Однако клещи могут нападать и на крупных
животных, в том числе домашний скот (козы,
овцы, коровы).
Во время кровососания клещ инокулирует
вирус животным, вследствие чего развивается
вирусемия и они становятся
дополнительными резервуарами инфекции.
Таким образом, происходит циркуляция
вируса: клещ - животное - клещ.
Клещи могут передавать вирус потомству.
Подготовила Егорова Н.П.
Заражение человека:
• трансмиссивным путем через укусы клеща.
• алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу
сырого молока коз и коров, продуктов, приготовленных из неготворог, сметана, простокваша, кефир и др.
• при втирании в кожу вируса при раздавливании присосавшего
клеща или расчесывании мест укуса.
Заболеваемость КЭ имеет сезонный характер,
соответствующий активности клещей. Максимальный ее подъем
наблюдается в мае- июне. Второй, менее выраженный подъем
заболеваемости, регистрируется в конце лета - начале осени.
К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все
люди, независимо от возраста и пола. Наиболее риску
подвержены лица, деятельность которых связана с
пребыванием в лесу – работники леспромхозов,
геологоразведочных партий, строители автомобильных дорог,
линий электропередач, лица, работающие в сельском хозяйстве,
сборщики грибов и ягод, охотники, туристы. В последние годы
отмечается преобладание среди заболевших горожан.
Подготовила Егорова Н.П.
Патогенез.
Возбудитель при укусе клеща внедряется в организм человека
через кожу, репродуцируется в месте внедрения и проникает в кровь.
Гематогенно и лимфогенно он попадает в различные внутренние
органы, в том числе и в центральную нервную систему, вызывая
поражение двигательных нейронов спинного и ствола головного мозга
или развитие диффузного менингоэнцефалита.
При алиментарном заражении
патологический процесс носит двухфазный
характер.
Первая фаза характеризуется
начальной вирусемией и последующей репликацией вируса в клетках
печени, селезенки и других органов.
Вторая фаза включает вторичную вирусемию и поражение
ЦНС. В клинике этому соответствует течение двухволнового
менингоэнцефалита.
В процессе болезни формируется иммунитет, и вирус удаляется из
организма человека. У некоторых людей вирус сохраняется в нервной
системе в течение всей жизни, обусловливая хронические формы
Подготовила Егорова Н.П.
болезни.
Клиника.
Инкубационный период имеет продолжительность от
1 до 30 дней (чаще 7-14 дней). В подавляющем
большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам
вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма
КЭ и лишь у 2% - клинически выраженная.
Клинические формы острого клещевого энцефалита.
•Лихорадочная
•Менингеальная
•Менингоэнцефалитическую
•Полиомиелитическая
•Полирадикулоневритическую
Подготовила Егорова Н.П.
Симптомы:
• начинается остро
• сопровождается
сильной
головной
болью,
головокружением,
• беспокойство,
• резким подьем температуры до 38-39 гр, ознобом,
• тошнотой, рвотой,
• нарушениями сознания – от сонливости до тяжелого,
глубокого сна.
• мышечные
боли,
которые
наиболее
часто
локализуются в области шеи и надплечий, спиннопоясничной области и конечностей, возможны судороги,
нарушение чувствительности кожи.
• характерен внешний вид больного - кожа лица, шеи,
верхней половины грудной клетки, конъюнктивы
гиперемированы, склеры инъецированы.
Подготовила Егорова Н.П.
• Лихорадочная форма. Является одной из самых частых форм.
Поражение нервной системы при этой форме отсутствует.
• Менингеальная
форма
характеризуется
общемозговым
синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов
Кернига, Брудзинского. Изменения цереброспинальной жидкости
свидетельствуют о серозном менингите. Заболевание имеет
благоприятное течение. Лихорадка длится 10-14 дней, санация
ликвора несколько отстает от клинического выздоровления.
• Менингоэнцефалитическая форма. Больные становятся вялыми,
заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота,
рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное
возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть
судороги,
эпилептиформные
припадки.
Поражаются
нервы,
иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие
черепные нервы. Могут развиваться нарушения глотания, дыхания.
Подготовила Егорова Н.П.
• Полиомиелитическая
форма,
проявляющаяся
парезами и параличами верхних конечностей и шейноплечевой мускулатуры. В конце 2-3-й недели возникает
атрофия пораженных мышц. Парезы и параличи нижних
конечностей встречаются редко.
• Полирадикулоневритическая форма протекает с
поражением периферических нервов и корешков, с
болями по ходу нервных стволов, нарушением
чувствительности.
Диагностика.
• ИФА на выявление антител класса М и G к вирусу КЭ
Подготовила Егорова Н.П.
Лечение
Больной должен быть незамедлительно госпитализирован.
Строгий постельный режим в остром периоде заболевания (на весь
период лихорадки и 7 дн после нормализации температуры), т.е.
предельно ограничить двигательную активность больного.
Транспортировка, при необходимости – носилочная и только по
жизненным показаниям.
1гр–
препараты
серотерапии
–
специпический
противоэнцефалитный иммуноглобулин
2 гр - фермены, направленные на разрушение вируса
внутриклеточно.
3гр – интерфероны и индукторы интерферона, повышающие
уровень защиты клеток от внедрения возбудителя.
Подготовила Егорова Н.П.
Серотерапия
–
противоэнцефалитический
иммуноглобулин. Терапевтический эффект достигается
при максимально раннем применении, в первые дни
заболевания, до появления очаговых неврологических
симптомов. Вводят в/м, ежедневно, однократно или
дневную дозу делят на 2 инъекции с равными
интервалами.
В первые сутки иммуноглобулин рекомендуется
вводить 2 раза с интервалом 10-12 часов по 3 мл при
легком течении, по 6 мл – при среднетяжелом, по 12 мл –
при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают
по 3 мл однократно. Для детей доза составляет от 1/3 до
½ дозы взрослого.
Подготовила Егорова Н.П.
Лечение
Рибонуклеаза
(РНК-аза)
ферментный
препарат.
Терапевтическая дозировка- 2,5-3,0мг/кг массы, в/м через каждые 4
часа. Лечение продолжается до нормализации температуры и еще 2
суток.
Интерфероны
обладают
противовирусным
действием.
Йодантипирин обладает стимулирующим влиянием на выработку
интерферона, назначается по схеме:
2дня по 3таб х3раза в день,
2дня по 2таб х3 раза в день,
5 дней по 1таб х 3 раза в день.
В качестве индуктора интерферона
циклоферон- по 2мл через день, №5.
рекомендуют
использовать
Патогенетическая терапия: Направлена на устранение или смягчение
патологических процессов. Обуславливающих клинические проявления
заболевания и зависит от степени тяжести и формы заболевания.
Подготовила Егорова Н.П.
Совершенно
необходима
диагностическая
люмбальная пункция с клиническим исследованием
ликвора.
Повторные люмбальные пункции не практикуются,
но контрольные – после нормализации температуры и
исчезновении менингеальных симптомов – обязательна.
Для
устранения
внутричерепной
гипертензии
необходимо ограничить введение жидкостей больному во
всех видах, до 1200-1500 мл/сутки.
Использовать осмодиуретики типа маннитола, в/в
можно вводить повторно каждые 4 часа, очень хорош
реоглюман.
Использование Подготовила
ГКС нежелательно.
Егорова Н.П.
При менингоэнцефалитической форме клиническая
картина обычно развертывается на 3-5 день болезни и чаще
всего указывает на диффузность процесса.
Обусловлена она поражением вирусом нейронов
преимущественно двигательных структур и сосудов головного
мозга (васкулиты с тромбообразованием и периваскулярными
инфильтратами).
Создаются предпосылки для вазогенного отека мозга с
дислокацией стволовых структур и развития ДВС. На это и
должны быть направлены лечебные мероприятия.
Подготовила Егорова Н.П.
•Голову больного нужно приподнять (30гр).
•Ограничить прием жидкостей.
•Осмодиуретики.
•ИВЛ – при малейших нарушениях дыхания, в
режиме умеренной гипервентиляции.
Для оптимизации сосудов головного мозга,
профилактики и лечения ДВС-синдрома- гепарин из
расчета 100-200ед/кг массы сутки.
Ингибиторы протеаз в/в в больших дозах (300.000600.000 ЕД/сутки), антиаггреганты(пентоксифиллин 100300мг/сутки, курантил 150-200мг/сутки).
Показан
приема.
реополиглюкин
400-800мл/сутки
Подготовила Егорова Н.П.
в
2
Профилактика от укусов клеща
• общественные мероприятия,
• меры индивидуальной защиты
• специфическая профилактика.
Подготовила Егорова Н.П.
Общественные
мероприятия
направлены
на
ликвидацию или снижение опасности очагов клещевого
энцефалита.
• проводиться расчистка, освобождение от завалов,
валежника. Низкорослого кустарника и высокой травы
участков леса, служащих местами отдыха, а особенно –
окружающих детские лагеря, санатории, дачные поселки.
• санитарно-просветительская работа. Она имеет целью
сообщить населению необходимую информацию о
клещевом энцефалите, способах защиты и профилактики.
Для этого используются СМИ, листовки, плакаты,
брошюры, беседы и лекции медицинских работников.
Подготовила Егорова Н.П.
Особое место следует обращать
одежде. Одевайте светлую одежду (на
ней лучше видно клещей) с длинным
рукавом
и
капюшоном,
штаны
заправляйте в носки. Если капюшона
нет наденьте головной убор.
Каждые
два часа
следует
осматривать
свою
одежду,
а
периодически проводите тщательную
проверку обращая особое внимание на
следующие
части
тела:
шея,
подмышки, паховая область, ушные
раковины - в этих местах кожа
особенно нежная и тонкая и клещ чаще
всего присасывается именно там.
Подготовила Егорова Н.П.
Прививки
против
клещевого
энцефалита
необходимо начинать не позднее, чем за 1,5 месяца до
выезда
в
неблагополучную
территорию.
Прививка состоит из 2-х инъекций, минимальный
интервал между которыми 1 месяц.
После последней инъекции должно пройти не менее
14 дней до выезда в очаг, в течение которых
вырабатывается иммунитет.
Через год необходимо сделать ревакцинацию,
которая состоит только из 1 инъекции, далее
ревакцинацию повторяют каждые 3 года.
Подготовила Егорова Н.П.
Не привитым лицам проводится серопрофилактикавведение
иммуноглобулина
против
клещевого
энцефалита.
Экстренная
профилактика
проводится
иммуноглобулином
против
клещевого
энцефалита,
препарат следует вводить в возможно более ранние сроки
с момента предполагаемого заражения, но не позднее 4-х
суток после укуса клеща.
Подготовила Егорова Н.П.
Что делать, если укусил клещ
Следует иметь в виду, что вероятность заболевания
клещевым энцефалитом зависит от количества вируса
проникающего при «укусе» клеща (то есть времени, в
течение которого клещ находился в присосавшемся
состоянии), удаление впившегося паразита является
безотлагательным
мероприятием!
Если же у вас нет возможности обратиться за
помощью в мед. учреждение, то клеща придется
удалять
самостоятельно.
При самостоятельном удалении клеща соблюдайте
следующие
рекомендации:
Подготовила Егорова Н.П.
Прочную нитку, как можно ближе
к хоботку клеща завязывают в
узел,
клеща
извлекают,
подтягивая его вверх.
Резкие движения недопустимы.
Если при извлечении клеща
оторвалась его головка, которая
имеет вид черной точки, место
присасывания протирают ватой или
бинтом, смоченными спиртом, а
затем удаляют головку стерильной
иглой (предварительно прокаленной
на огне). Так, как Вы удаляете
обычную
занозу.
Подготовила Егорова Н.П.
Готовность к эпидсезону КВЭ
• Иметь достаточный запас в отделениях
Ig против клещевого энцефалита для
экстренной профилактики и лечения
больных
• Регистрация всех пациентов с укусом
клеща в журнал с передачей в ФГУЗ
• Наблюдение лиц с укусом клеща в КИЗе
в течение 30 дней
Подготовила Егорова Н.П.
Профилактическое лечение
• Йодантипирин
2 дн. 3 табл. * 3 раза в день
2 дн. 2 табл. * 3 раза в день
5 дн. 1 табл. * 3 раза в день
• Тетрациклин по 0,2 * 4 раза в день
Подготовила Егорова Н.П.
Эндемичные административные территорий по клещевому
весенне-летнему энцефалиту
Из 18 административных территорий 10 являются
эндемичными:
Каа–Хемский, Кызылский, Пий–Хемский, Сут-Хольский,
Подготовила Егорова
Н.П.
Тандинский, Тес–Хемский,
Тоджинский,
Улуг–Хемский,
Чаа–Хольский, Чеди–Хольский районы.
Спасибо за внимание!
Подготовила Егорова Н.П.