Роль ПМСП в организации антенатального ухода

Роль ПМСП в организации
антенатального ухода
Галина Гребенникова
Галина Гребенникова
Специалист
по репродуктивному
здоровью Проекта
USAID ЗдравПлюс
специалист
по репродуктивному
здоровью Проекта USAID
ЗдравПлюс
Данная презентация стала возможной благодаря помощи американского народа, оказанной через
Агентство США по международному развитию (USAID). Abt Associates, Inc. несет ответственность за
содержание публикации, которое не обязательно отражает позицию USAID или Правительства США.
Цели развития тысячелетия
• Уменьшение на половину исключительной бедности и
голода
• Достижение всеобщего начального образования
• Пропаганда гендерного равенства
• Уменьшение смертности среди детей до 5 лет на
2/3 от уровня 1990г
• Уменьшение материнской смертности на 3/4 от
уровня 1990г
• Изменение тенденции распространения
ВИЧ/СПИДа, малярии и туберкулеза
• Обеспечение устойчивости окружающей среды
• Выработка системы глобального партнерства для
развития с целями для оказания помощи, торговли и
облегчения долговых обязательств
Материнство - это позитивный
и благотворный опыт для
большинства женщин
Однако…
• Каждую минуту в мире умирает 1 женщина от
осложнений, связанных с беременностью
• 1 600 матерей умирают ежедневно т.е. более
500 000 матерей умирают ежегодно
• Каждый год 8 миллионов женщин страдают от
связанных с беременностью осложнений
• Многие миллионы страдают также от
инвалидности
ВОЗ, 2004 г.
Материнская смертность в
Европейском регионе в 2006 году
Расчет материнской смертности на 100 000 родов
Источник: база данных WHO HFA
Материнская смертность в РК
МС в 2008г - 31,0 на 100 000
живорожденных, что в 3 раза выше,
чем средний показатель в
Европейском сообществе
Материнская смертность в РК
«Из всех случаев материнской смертности 63,4%
жительницы села, 42,5% повторнородящие»
«…имеет место поступление в стационары
беременных в тяжелом и крайне тяжелом
состоянии с уровня первичной медико-санитарной
помощи из-за запоздалого принятия решения
вопроса об этапе оказания специализированного
объема медицинской помощи…»
Анализ материнской смертности 2008г МЗРК
Подходы к дородовому уходу
• Современные модели дородового ухода,
появились на основе моделей, разработанных
в Европе в первые десятилетия 20-го века
• В основе своей эти модели остались
неизменными до сегодняшнего дня
• Новые диагностические, медицинские
технологии часто внедряются без должного
научного обоснования в практику дородового
ухода
Murray W. Enkin et al, 2000
Кто оказывает антенатальный
уход?
Врачи общей практики
Молдова, Кыргызстан, Таджикистан :
…дородовый патронаж, наблюдение беременных
и послеродовой патронаж родильниц…
Россия:
…проводит диагностику беременности,
наблюдение за течением беременности,
выявление и лечение экстрагенитальной
патологии у беременных, психопрофилактическую
подготовку к родам…
Цели дородовой помощи
• Обучить, информировать и поддержать будущих
мать и отца
• Обеспечить профилактические меры
• Наблюдать на протяжении всей беременности с
целью выявления проблем
• Направить на соответствующий уровень помощи
при возникновении осложнений
• Активно вовлекать членов семьи или друзей для
оказания поддержки и помощи во время
беременности
WHO EURO, 2002
КОЛИЧЕСТВО ВИЗИТОВ?
Дородовое наблюдение
7 РКИ – 57 418 женщин
• 4 дородовых посещения надлежащего качества не
ухудшают перинатальный исход.
• Некоторых женщин беспокоит назначение
времени визитов
• Экономия ресурсов
• Женщин больше удовлетворяет наблюдение у
акушерки или врача общего профиля по
сравнению со специалистом. Нет различий в
перинатальных исходах
Carroli G et al, Ланцет, том 357, май 2001
Число дородовых посещений
«Ключевым вопросом является не
большее или меньшее число
дородовых посещений, а проведение
процедур, эффективность которых
доказана и которые могут
способствовать повышению
удовлетворенности женщин
оказываемой помощью»
(Национальный центр сотрудничества в области
охраны здоровья женщин и детей, 2003 г.)
Рекомендуемые процедуры для
рутинного обследования
• Измерение
артериального
давления
• Анализ мочи
(посев,
определение
белка)
• Измерение высоты
стояния дна матки
(гравидограмма)
• Осмотр ног
(варикозное
расширение вен)
• Проверка резусфактора
• Анализы крови
(группа крови,
уровень
гемоглобина, RW)
Высказывания женщин
Оукли, Великобритания
«Беременность –
это не болезнь …»
«Женщины – тоже люди…»
«… Важность умения слушать
женщину и предоставлять ей
реальную информацию …»
«… Состояние счастья женщины
является важным критерием
оценки качества акушерской
помощи …»
Мнение женщин Молдовы
Михайлов, Богуш, «Opinii Flux», 2002 г.
• … Неудовлетворенность
качеством оказания
антенатальной помощи,
поскольку медицинские
работники проявляют
слишком формальное
отношение …
• … ограниченность
предоставляемой
информации относительно
родов, грудного
вскармливания и
планирования семьи …
Обучать, информировать …
Активно вовлекать членов семьи
или друзей для оказания
поддержки и помощи во время
беременности
Домашние записи беременной
• В 2-х небольших РКИ осуществлена оценка
поведения беременных, которым позволили
самим записывать собственную историю
беременности
• Это простое изменение существующей практики
не имело отрицательного воздействия на исходы
беременности и приводило к повышению
чувства ответственности в период
беременности
Цели ведения домашних
записей
• Помочь раннему выявлению проблем
• Поощрять своевременное обращение в
случае возникновения осложнений в
медицинские учреждения
• Повысить участие женщины, её семьи и
общества при уходе за своим здоровьем
Тревожные признаки во время
беременности
•
Кровянистые выделения из половых путей
•
Головная боль
•
Нарушение зрения: мелькание «мушек» перед
глазами, «туман», двоение, и.т.д.
•
Внезапно появившиеся и быстро нарастающие отеки
•
Боли внизу живота или схватки, которые не
прекращаются в течение длительного времени
•
Повышение температуры
•
Подтекание или отхождение околоплодных вод
Организация школ
подготовки к родам
• Время проведения занятий должно быть удобным
для женщин и их партнеров
• Оптимальная длительность одного занятия не более 1 часа
• Занятия должны быть организованы в первом,
втором и третьем триместрах беременности
• Тема обучения должна быть актуальной для
данного срока беременности
• Длительность курса занятий и дни их проведения
согласовываются с каждой группой (4)
WHO EURO, 2002
Возможные темы занятий
• Физиологические изменения во время
беременности, питание...
• Тревожные симптомы во время беременности
• Ведение домашних дневников
- Физиология родов (“роды без страха”),
немедикаментозное обезболивание
- Партнерские роды и роль партнера
- Грудное вскармливание
- Уход за новорожденным
- Тревожные симптомы для матери и ребенка
- Послеродовая контрацепция
WHO EURO, 2002
Обучение инструкторов
для работы в школе подготовки к родам
Учебные пособия для школ подготовки
к партнерским родам
Оборудование для школы
подготовки
Школа подготовки к родам, перинатальный
центр г.Астана
Информирование населения:
информационные стенды, брошюры, буклеты
День открытых дверей школы подготовки к родам, в
рамках проекта «Здоровое материнство – будущее
Астаны», СВА «Демеу»
Обучение,
консультиро
вание,
подготовка
семейных
пар к родам
Школы подготовки к родам
В гг. Алматы, Астана, Караганда, Жезказган,
Темиртау, Сатпаев организованы школы подготовки к
родам.
Всего открыто и активно работает 15 школ.
За период 2005-2008гг. более 5000 женщин и их
партнеров смогли получить необходимую
информацию о течении беременности, родах,
грудному вскармливанию и подготовиться к родам
Роды окажутся легче
Роды пройдут в атмосфере любви и заботы
отец поможет сохранить тепло своему ребенку
после операции кесарево сечение
Удовлетворение потребностей семьи –
это надежный показатель качества
медицинских услуг и работы системы
здравоохранения в целом
WHO, 2005