эпидемиология и профилактика бешенства.

ЛЕКЦИЯ НА ТЕМУ:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И
ПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА.
Вопросы, подлежащие освещению:
Определение болезни.
Распространенность.
Этиология.
Механизм развития эпизоотического и
эпидемического процесса.
 Проявления эпидемического процесса.
 Профилактика.
 Основы эпидемиологического надзора.




Бешенство – острая вирусная
инфекционная болезнь зоонозной
природы из группы особо опасных,
характеризующаяся контактным
механизмом передачи возбудителя,
поражением центральной нервной
системы и заканчивающаяся летально.
 Возбудитель – Rabies virus из семейства рабдовирусов рода
лиса вирусов. Геном – однонитчатая РНК. Диаметр вириона 7580 нм, длина 180 нм. Вирионы содержат 5 структурных белков и
РНК зависимую полимеразу. Имеет 2 антигенных компонента: S
и V. Вирус термолабилен (при температуре 600С разрушается
через 5-10 мин, при кипячении – через 2 мин), но устойчив к
низким температурам. Быстро инактивируется
дезинфицирующими растворами щелочей и кислот,
относительно устойчив к фенолу и йоду.
 Различают «дикий» («уличный») и фиксированный вирусы
бешенства. Дикий вирус бешенства отличается высокой
патогенностью для человека и для всех видов теплокровных
животных. Размножение вируса вызывает в аммоновом роге
головного мозга и среднем мозге поражение сосудов с
образованием в цитоплазме нейронов специфических
полиморфных (округлых, овальных, реже веретенообразных)
включений – телец Бабеша-Негри размером 0,5-2,5 нм.
Выделяется со слюной.
 Фиксированный вирус, полученный Пастером при адаптации
дикого вируса кролика в измененных условиях заражения,
непатогенен для кроликов, не образует телец Бабеша-Негри, не
выделяется со слюной.
У животных вирус в слюне появляется,
как правило, не раньше чем за 5 дней
до заболевания и весь период болезни,
которая всегда смертельна и редко
длится более 5 дней. Таким образом,
животное заразно примерно 10
последних дней жизни.
Содержание и концентрация вируса в
слюне у разных видов животных не
одинаково. Так у волка вирус в слюне
обнаруживается в 90-00%, у лисиц в
75-87%, у собак в 75%, а у коров только
45-47%.
 Человек заражается от бешенных животных –
при укусах, меньшей степени при обильном
ослюнении, если при этом имеются
нарушения целостности поверхности кожных
и слизистых покровов. Инкубационный
период зависит от вирулентности штамма, от
места укуса и его массивности. Наиболее
опасными бывают укусы в лицо, голову, шею
и пальцы рук.
Вирус находится некоторое время
вместе внедрения в организм (по
данным разных авторов, от нескольких
часов до 6 дней). Далее он
центростремительно распространяется
вдоль нервных волокон в ганглии
дорсальных корешков, затем в серое
вещество головного мозга и
размножается в нейронах.
Реализация контактного механизма
передачи становится возможной за счет
центробежного саливатронизма вируса,
делающего возможным размножение и
накопление его в нервных узлах и
канальцах слюнных желез. Выход в
протоки слюнных желез обеспечивает
передачу вируса со слюной в процессе
укуса.
Заболевания бешенством в основном
связаны с необращением, с поздним
обращением пострадавших лиц за
антирабической помощью, с
нарушениями режима во время
прививок или незавершенностью цикла
иммунизации.
 Курс прививок назначается в зависимости от
категории животных:
 Категория А – животные, у которых диагноз
подтвержден лабораторно.
 Категория В – животные, у которых диагноз
подтвержден клинически.
 Категория С – неизвестные животные
(убежал, убит, погиб и др.).
 Категория Д – домашние, известные
животные, которые находятся под
наблюдением.
 Пострадавшим от животных, которые
относятся к категориям А, В, С назначается
полный курс прививок.
Сопоставление локализации укуса и частоты
заболеваний бешенством
1.
Частота локализации укуса (в %)

Распределение укусов среди заболевших
(в %)
5,7
5,1
24,9
23,1
0,4
45,4
22,8
42,7
13,6
15,7
Курсы вакцинации:
 Условный курс – это 1 инъекция антирабической вакцины лица,
получившим множественные укусы или повреждения опасной
локализации от внешне здоровых животных, за которыми можно
установить 10-дневное ветеринарное наблюдение.
 Безусловный курс – назначают лицам получившим повреждения
от бешенных, подозрительных на бешенство диких или
неизвестных животных.
 Шартли курс – бу ташки томондан соглом булган 10 кун
мобайнида ветеренария кузатувида булиши лозим булган
хайвонлардан куп микдорда ёки хавфли локализацияли жарохат
олган шахсларга килинадиган 1 инъекция.
 Шартсиз курс – бу кутурган, кутуриш касаллигига шубха
килинган, ёввойи ва номаълум хайвонлардан жарохат олган
шахсларга белгиланидан курс.
Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и
антирабическим иммуноглобулином
Категория
повреждения
Характер контакта (укушенная рана,
царапина, ссадина, ослюнение)
Данные о животном
лечение
1
Нет повреждений и ослюнения кожных
покровов. Нет прямого контакта.
Больное животное и человек
Не назначается
2
Ослюнения неповрежденных кожных
покровов. Ссадины, одиночные
поверхностные укусы или царапины
туловища, верхних и нижних конечностей
(кроме головы, лица, шеи, кисти пальцев, рук
и ног, гениталий), нанесенными домашними,
сельскохозяйственными животными и
грызунами
Если в течении 10 суток
наблюдения за животным оно
остается здоровым, то лечение
прекращают (т.е. после одной
инъекции).
Начать лечение
немедленно
КОКАВ по 1,0 мл в 0
день
Во всех других случаях, когда
невозможно наблюдение за
животными (убито, погибло,
убежало, исчезло и пр.) лечение
продолжить по схеме
КОКАВ по 1,0 мл в 0,
3, 7, 14, 30 и 90 день
В случаях, когда имеется
возможность наблюдения за
животным и оно в течении 10
суток остается здоровым, лечение
прекращают (т.е. после третьей
инъекции). Во всех остальных
случаях, когда невозможно
наблюдение за животным лечение
продолжить по указанной схеме.
Начать
комбинированное
лечение немедленно
и одновременно: АиГ
(см. доза
антирабического
иммуноглобулина
АиГ в 0 день+КОКАВ
по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14,
30 и 90 день).
3
Любые ослюнения слизистых оболочек,
любые укусы головы, лица, шеи, кисти,
пальцев рук и ног, гениталий. Множественные
укусы (2 и более) и глубокие одиночные укусы
любой локализации, нанесенные домашними
и сельскохозяйственными животными и
человеком больным гидрофобией. Любые
ослюнения и повреждения нанесенные
дикими плотоядными животными, летучими
мышами и грызунами.
Профилактическая иммунизация
Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и
содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работников боен,
таксидермистов; лиц, работающих с «уличным» вирусом бешенства.
Схема профилактической иммунизации
Первичная иммунизация
Три инъекции: в 0, 7-ой и 30-ый
день по 1,0 мл
Первая ревакцинация через 1 год
Одно инъекция, 1,0 мл
Последующие ревакцинации
через каждые 3 года
Одна инъекция, 1,0 мл
Противопоказания для профилактической иммунизации.
1. Острые инфекционные и хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации –
прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).
2. Системные аллергические реакции на предшествующие введение данного препарата
(генерализованная сыпь, отек Квинке и др.)
3. Аллергические реакции на антибиотики.
4. Беременность.
Эпидрасследование случаев
бешенства
 Санитарно-эпидемиологическая служба обязана
провести расследование каждого случая укуса,
ослюнения, других контактов с животными, групповых
укусов, случаев заболеваний бешенством людей и
животных.
 Задачами эпидрасследования животных являются:
 Выявление всех лиц пострадавших от животных;
 Уточнения обстоятельств, при которых нанесено
повреждения и эпизоотической обстановки в
населенном пункте, где было нанесено повреждение.
Анализ заболеваемости бешенством в Республике за 12 лет
Области
1993
Абс
.
1994
Инт
.
Абс
.
1995
Инт
.
Абс
.
1996
Инт
.
г.Ташкент
Андижан
3
0,2
4
0,2
Бухара
1997
Абс
.
Инт
.
8
0,38
2
0,1
2
0,01
10
0,7
5
0,37
Абс
.
1998
Инт
.
3
0,2
1
0,1
Джизак
2
0,2
1
0,1
Кашкадарья
13
0,7
11
0,5
3
0,1
12
0,55
2
0,1
1
0,1
2
0,2
2
0,27
1
0,1
Навоий
Абс
.
1
1999
Инт
.
Абс
.
2000
Инт
.
Абс
.
2001
Инт
.
0,05
Наманган
1
0,1
1
0,06
Самарканд
11
0,5
11
0,45
16
0,64
12
0,48
4
0,2
1
0,04
Сурхандарья
3
0,2
6
0,3
6
0,3
3
0,19
2
0,1
1
0,06
Сырдарья
3
0,5
6
0,8
7
1,1
3
0,47
4
0,6
Ташкент обл.
4
0,2
6
0,2
5
0,2
8
0,31
3
0,1
Фергана
4
0,2
2
0,08
2
0,08
3
0,12
2
0,1
Хорезм
1
0,1
1
0,08
Р.К.
2
0,1
7
0,5
7
0,49
2
0,14
4
0,3
По Республике
47
0,2
56
0,24
61
0,26
60
0,25
26
0,1
3
Дети до 14 лет
19
0,2
19
0,2
24
0,3
23
0,2
14
0,1
1
1
0,04
1
0,08
1
1
2002
Абс
.
Инт
.
1
0,1
1
0,1
2
0,1
0,04
1
0,1
1
0,1
2003
2004
Абс
.
Инт
.
Абс
.
Инт
.
Абс
.
Инт
.
1
0,04
1
0,04
1
0,04
1
0,1
1
0,04
1
0,03
1
0,2
1
0,04
0,04
1
0,07
0,01
4
0,02
2
0,02
6
0,03
3
0,01
2
0,02
1
0,01
1
0,01
3
1
0,06
2
0,1
0,01
2
0,01
5
0,02
0,01
1
0,02
4
0,04