5) право больного сахарным диабетом на выбор инсулина по

Губернатору Тульской области, В.С. Груздеву
от Холодова Александра Анатольевича
проживающего по адресу: г. Тула, ул. Кирова
д.25, кв. 239
тел. 8 (953) 421-42-52.
Уважаемый Владимир Сергеевич!
Я, Холодов Александр Анатольевич, гражданин Российской Федерации, инвалид 3
группы (см. приложение 1), родившийся 25.10.1983 г. и проживающий в г. Туле вынужден
обратиться к Вам в связи с критической ситуацией сложившейся в связи с регулярным
нарушением моих прав на обеспечение лекарственными средствами и средствами
самоконтроля для больных сахарным диабетом.
Я болею сахарным диабетом 1 типа с 2000 г. Имел статус – ребенок-инвалид, далее
была установлена 2 группа, которая впоследствии из-за финансовых проблем была
переведена на 3 группу инвалидности с частичным ограничением к труду (бессрочно )
(см. приложение 1). Являюсь федеральным льготником. Имею ряд ухудшений в здоровье
о которые можно узнать в выписке из истории болезни (см приложение 3).
На протяжении последних 13 лет постоянно прохожу лечение в связи с диабетом. В
последние 4 года удалось добиться стабильности и отсутствия ухудшений. Эти годы я
нахожусь на инсулинах: длинного действия Лантус (СолоСтар) и короткого действия
Апидра (СолоСтар). Это подтверждается приложениями 3 и 4 (отмечено рамкой).
Следует так же заметить, что в 2009 - 2010 году я единственный из Тульской
области принял участие во ВСЕРОССИЙСКИХ исследованиях, проводимых в ФГУ
Московском эндокринологическом научном центре ЭНЦ об «эффективности
использования ультра короткого инсулина Апидра и инсулина продленного действия
Лантус для больных сахарным диабетом». Исследования проводились на протяжении 2
лет. В ходе практических исследований об эффективности лекарственных препаратов
были получены хорошие результаты:
-снижение количества гипогликемий;
-Гликированный гемоглобин на протяжении периода исследований 4,8 -5,2;
-Отличные результаты по улучшению чувствительности нервных окончаний на ногах;
-улучшение состояния глазного дна.
По результатам был сделан вывод об успешности совместного использования у
меня инсулина ультра короткого действия Апидра с инсулином продленного действия
Лантус и получено назначение продолжать использование данных инсулинов от
куратора исследований Болотской Людмилы Леонидовны, к.м.н.
После данных исследований я проходил наблюдение с 07.10.2010 по 15.10.2010 в
Федеральном государственном учреждении «Московском эндокринологическом научном
центре». В ходе исследований была так же получена рекомендация к использованию
инсулина короткого действия Апидра совместно с инсулином продленного действия
Лантус (приложение 4 – выделено рамкой).
В последнее время (с февраля 2013 г) ситуация с моим заболеванием сильно
обострилась и наблюдается ухудшение в обеспечении жизненно необходимыми
средствами меня, больного Сахарным диабетом, что естественно сказывается на моем
здоровье.
Я состою на учете по диабету в «Поликлинике №4» по адресу Марата 39. Мои
лечащие врачи - эндокринологи по какой-то причине отказываются выписывать мне
инсулин Апидра, ссылаясь на запрет, полученный от Министерства здравоохранения
Тульской области, хотя я достоверно знаю, что региональным льготникам это лекарство
ТОЧНО выдают. Я знаю это от своего товарища, который получает его у врачаэндокринолога, этой же поликлиники №4. Мой лечащий врач предлагает перейти на
другой ультракороткий инсулин без объяснения мотивации к такому решению. Я думаю,
что любому врачу – эндокринологу, если задать вопрос: «Какая главная проблема для
пациента, страдающего сахарным диабетом?» Будет получен ответ: «Поддержание сахара
в норме – главный способ компенсации диабета», а это возможно ТОЛЬКО лишь при
адекватном подборе инсулина с точно выверенной дозировкой, которая для каждого
человека индивидуальна. За последние 4 года, не без труда, но мне удалось добиться
компенсации моего заболевания – спасибо стараниям большого числа специалистов и
качественным инсулинам(Лантус, Апидра). Таким образом, на текущий момент, мне
предлагается труды и собственные финансы последних 4-5 лет выбросить «в трубу или на
ветер» и начинать снова губить свое здоровье на подбор дозировок с новым видом
инсулина!
В Министерстве здравоохранения Тульской области мне после многочисленных
пересылок в разные отделы, на различные телефоны, не было дано никакого
вразумительного ответа, на причину отказа в получении инсулина Апидра по рецепту.
Ответ один: «Не ПОЛОЖЕНО». При попытке выяснить на основании каких нормативно
правовых актов это «не положено», ответ дан не был.
Пока приходиться покупать крайне дорогое лекарство (коробка от 2400 руб. – на
чуть более чем 1,5 месяца), дабы не нарушать сформированного ритма организма и не
разбалансировать показатели сахара в крови. Низкие доходы не позволяют и далее
покупать такое лекарство – так что покупки препарата становятся непосильным бременем
для моей семьи.
Вторая проблема, с которой пришлось столкнуться в последнее время – получение
тест-полосок по рецептам врача для контроля сахара в крови. Это также важный вопрос,
так как от контроля зависит своевременное предупреждение возможных диабетических
ком, связанных с чрезмерно низким или высоким сахаром. В связи с этим, думаю
дальнейшие рассуждения о значимости тест-полосок не стоит продолжать.
Получив рецепт на тест-полоски 17 июня 2013 г. я уже на протяжении почти двух
недель бегаю по аптекам, которые отвечают за дополнительное лекарственное
обеспечение, а так же звоню на их контактные номера. Во всех аптеках (ГУП ТО
«ФАРМАЦИЯ»- 8 аптек; ООО «НпЦ» - 3 аптеки; ООО «Улыбнитесь»; ООО «Фармоптрос)
первоначально был получен ответ: «На данный момент полоски отсутствуют, будет завоз
20 июня 2013 обращаться после 20 числа». Когда я появился в аптеках за которыми я
закреплен Аптека №8 и Аптека №178 после 20 июня, то ответ был такой: «Полоски
закончились, завоз был маленький: по 3-4 коробки разных наименований, обращайтесь в
начале июля». Приблизительно такие же ответы были получены от сотрудников
отвечающих за ДЛО в оставшихся аптеках. Таким образом, в течение периода в 2 недели с
момента выписки рецепта тест полоски точно получить не удастся.
Пришлось приобрести коробку – тест полосок для глюкометра с целью
определения глюкозы в крови за 850 рублей. Крайне затруднительно иметь такие
расходы по тем статьям, за которые я согласно законодательству платить не должен.
Теперь хотелось бы от описательной части проблемы перейти к другой стороне
данного вопроса – ЗАКОННОСТЬ ДАННЫХ не известно кем принятых решений, приведших
к сложившейся указанной выше ситуации.
Представим три нормативно правовых актов, которые так или иначе не соблюдаются:
1.Постановление Правительства РФ от 01.06.1996 N 647 (ред. от 08.02.1999) "О мерах
государственной поддержки лиц, страдающих сахарным диабетом" (вместе с
"Положением о Межведомственной комиссии по сахарному диабету")
2.Приказ Минздрава РФ от 16.07.2001 N 267 "О развитии диабетологической помощи
населению Российской Федерации" (вместе с "Положением о Школе обучения больных
сахарным диабетом", "Положением о территориальном диабетологическом центре",
"Положением о кабинете диабетической стопы")
3. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 08.05.96 N 676 "О мерах
государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом", постановлениями
Правительства Российской Федерации от 01.06.96 N 647 "О мерах государственной
поддержки лиц, страдающих сахарным диабетом" и от 07.10.96 N 1171 "О федеральной
целевой программе "Сахарный диабет"
Теперь подробно рассмотрим нормы и права прописанные в действующем на
настоящее время Федеральном законе N 178-ФЗ от 17 июля 1999 года О
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ, которые конкретно не соблюдены:
1) Подпункт 3 пункт 1, статья 4.1 «организация обеспечения населения
лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также
специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов,
закупленными по государственным контрактам» Главы 1. Федерального закона
N 178-ФЗ от 17 июля 1999 года О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (в
ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. 29.12.2004),от 25.11.2006 N
195-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ, от 01.03.2008 N 18-ФЗ, от 14.07.2008 N 110-ФЗ, от
22.12.2008 N 269-ФЗ, от 28.04.2009 N 72-ФЗ, от 24.07.2009 N 213-ФЗ (ред.
25.12.2009), от 25.12.2009 N 341-ФЗ, от 08.12.2010 N 345-ФЗ, от 01.07.2011 N 169-ФЗ,
от 28.07.2012 N 133-ФЗ, от 25.12.2012 N 258-ФЗ, от 07.05.2013 N 99-ФЗ, от
07.05.2013 N 104-ФЗ)
Даная норма закона не выполняется – нет возможности получить лекарственный
препарат, назначенный инсулин (Апидра) врачом и рекомендованный врачебной
комиссией
2) подпункт 1, пункт 1, статья 6.2 «обеспечение в соответствии со стандартами
медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми
лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также
специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов»
Главы 2. Федерального закона N 178-ФЗ от 17 июля 1999 года О
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (в ред. Федеральных законов от
22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. 29.12.2004),от 25.11.2006 N 195-ФЗ, от 18.10.2007 N 230ФЗ, от 01.03.2008 N 18-ФЗ, от 14.07.2008 N 110-ФЗ, от 22.12.2008 N 269-ФЗ, от
28.04.2009 N 72-ФЗ, от 24.07.2009 N 213-ФЗ (ред. 25.12.2009), от 25.12.2009 N 341ФЗ, от 08.12.2010 N 345-ФЗ, от 01.07.2011 N 169-ФЗ, от 28.07.2012 N 133-ФЗ, от
25.12.2012 N 258-ФЗ, от 07.05.2013 N 99-ФЗ, от 07.05.2013 N 104-ФЗ)
Даная норма закона не выполняется – нет возможности получить средства для
самоконтроля(тест полоски) по рецептам врача (фельдшера) (см приложение 2)
3) пункт 2, статья 6.2 «Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень
лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий
лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского
назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для
детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом
1 части 1 настоящей статьи, и перечень санаторно-курортных учреждений, в
которые предоставляются путевки в соответствии с пунктом 1.1 части 1 настоящей
статьи, утверждаются федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое
регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.» Главы 2.
Федерального закона N 178-ФЗ от 17 июля 1999 года О ГОСУДАРСТВЕННОЙ
СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред.
29.12.2004),от 25.11.2006 N 195-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ, от 01.03.2008 N 18-ФЗ,
от 14.07.2008 N 110-ФЗ, от 22.12.2008 N 269-ФЗ, от 28.04.2009 N 72-ФЗ, от
24.07.2009 N 213-ФЗ (ред. 25.12.2009), от 25.12.2009 N 341-ФЗ, от 08.12.2010 N 345ФЗ, от 01.07.2011 N 169-ФЗ, от 28.07.2012 N 133-ФЗ, от 25.12.2012 N 258-ФЗ, от
07.05.2013 N 99-ФЗ, от 07.05.2013 N 104-ФЗ)
Сам перечень предусмотренных лекарственных препаратов регламентируется в
ПРИКАЗЕ от 18 сентября 2006 г. N 665 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРЕЧНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, НАЗНАЧАЕМЫХ ПО
РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,
ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫМИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАНДАРТАМИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) ПРИ ОКАЗАНИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В ВИДЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
Выдержка из приказа
Не выполняется – нет возможности получить лекарственный препарат «Апидра» –
инсулин короткого действия и их аналоги для инъекционного введения, который
относится к группе А10АВ, назначенный врачом и рекомендованный врачебной
комиссией
Таким образом, не предоставление, так же как и несвоевременное предоставление,
больному сахарным диабетом – инвалиду 3 группы жизненно необходимых
лекарственных средств, а именно: А10АЕ - инсулин Лантус, А20АВ - Инсулином Апидра,
так же как средствами самоконтроля: Тест-полоски для определения сахара в крови
является не только нарушением Федерального закона N 178-ФЗ от 17 июля 1999 года О
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ, но и может привести к тяжелым
последствиям (вплоть до гибели больного). В связи с нарушением моих прав я чувствую
себя инвалидом не только из-за моей болезни, с которой мне ежедневно приходится
бороться, но и ощущаю на себе отчуждение в решении жизненно важных для меня
вопросов со стороны государства, хотя я, при осуществлении своей деятельности в
государственной организации, перечисляю все налоги в соответствии с действующим
законодательством и являюсь законопослушным гражданином. Да – я инвалид, но при
этом, согласно ФЗ-178 и конституции РФ имею такие же права, как и другие граждане
нашего государства. То бездействие, которое описано в моем обращении, по
непредставлению услуги(невозможность получить лекарства и средства для
самоконтроля) ущемляет мои права в обществе, как гражданина РФ, формирует комплекс
в самовыражении и влияет на мое и так не всегда стабильное, из-за болезни,
психоэмоциональное состояние.
Кроме указанного выше позволю себе сослаться на ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РФ о диабете
и Постановление Межпарламентской Ассамблеи государств - участников Содружества
Независимых Государств от 4 декабря 2004 г. № 24-7 О соблюдении прав человека и
основных свобод в государствах - участниках СНГ, где в Главе 3 ПРАВА ГРАЖДАН,
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ указаны «меры государственной медико-социальной
защиты лиц, больных сахарным диабетом»
Так в разделе Реализация государственной политики в области медико-социальной
защиты лиц, больных сахарным диабетом на федеральном уровне указанно:
п. 9 «определение перечня предоставляемых больным сахарным диабетом бесплатно
лекарственных препаратов и средств самоконтроля, а также перечня лекарственных
препаратов с регулируемыми ценами»

Даная норма закона не выполняется - бесплатно назначенный врачом инсулин
не предоставляется
Согласно подпункту 2.2 статьи 10 (Права и обязанности лиц, больных сахарным
диабетом) главы 3 установлено право:
«… доступность схем лечения диабета, включая право на бесплатное обеспечение
лекарственными препаратами, средствами самоконтроля, средствами введения
инсулина, средствами дезинфекции кожи перед введением инсулина в пределах,
установленных единым национальным минимумом мер медико-социальной защиты»


Права, указанные в подпункте нарушены, т.к. я не имею возможности получить
выписанные мне по рецепту (см. приложение 2) тест полоски, жизненно
необходимые и законодательно ПОЛОЖЕННЫЕ мне, назначенные врачом (см.
приложение 3) и рекомендованные врачебной комиссией (см. приложение 4).
Также нарушены права, прописанные в подпунктах:
4.1 пункта 4 статьи 13 – не предоставляется инсулин Апидра
4.4 и 4.5 пункта 4 статьи 13 – предлагается заменить подходящий и
рекомендованный (см. приложения 3 и 4) мне инсулин Апидра на
Актрапид/новорапид или другой.
4.7 пункта 4 статьи 13 – отказ в предоставлении на протяжении минимум 2 недели
с момента обращения (примечание - полоски требуются ежедневно)
*Примечание Статья 13 главы 3 звучит так: Государственная система обеспечения
доступности лекарственных препаратов и средств самоконтроля для лиц, больных
сахарным диабетом)– (текстовка представлена далее; пункты, на которые
ссылаюсь, выделены жирно):
«1. Государственная система обеспечения доступности лекарственных препаратов и средств
самоконтроля для лиц, больных сахарным диабетом, согласно перечню, установленному
единым национальным минимумом мер медико-социальной защиты, включает:
1) федеральные и региональные программы обеспечения лиц, больных сахарным диабетом,
лекарственными препаратами и средствами самоконтроля;
2) обязательное медицинское страхование.
…
4.
Гарантированное обеспечение лекарственными препаратами и средствами
самоконтроля предусматривает:
1)полное удовлетворение потребности в высококачественных генно-инженерных инсулинах
и средствах введения инсулина (в том числе, автоматизированных) для больных сахарным
диабетом 1 типа, а также для больных сахарным диабетом 2 типа, гестационным
сахарным диабетом и другими типами сахарного диабета, которым показана
инсулинотерапия;
...
4)перевод больных сахарным диабетом с одного вида инсулина на другой, с одного вида
сахароснижающих препаратов или препаратов для лечения осложнений сахарного диабета
на другой - только по медицинским показаниям, а не из экономических или иных
соображений;
5) право больного сахарным диабетом на выбор инсулина по согласованию с лечащим
врачом;
6) бесплатное получение по медицинским показаниям сахароснижающих лекарственных
препаратов, а также лекарственных средств для предупреждения осложнений сахарного
диабета;
7) бесплатное получение по медицинским показаниям средств самоконтроля для
самостоятельного определения уровня глюкозы крови, сахара и ацетона в моче, средств
введения инсулина, средств дезинфекции кожи перед введением инсулина.»
Таким образом, на основании всего выше изложенного, нарушаются мои
конституционные права гражданина Российской федерации, не исполняются нормы
Федерального законодательства «О мерах государственной медико-социальной
защиты лиц, больных сахарным диабетом» и Федерального закона N 178-ФЗ от 17 июля
1999 года О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ.
По существу вопроса прошу Вас оказать содействие в бесперебойном регулярном
предоставлении услуги по обеспечению меня (Холодова Александра Анатольевича)
больного сахарным диабетом, жизненно необходимыми лекарственными средствами:
Инсулинами:
- Инсулин Лантус СолоСтар р-р д/ин. п/к 100 МЕ/мл шприц-ручка 3 мл уп. 5 СанофиАвентис;
- Инсулин Апидра СолоСтар р-р д/ин.п/к 100 ЕД/мл шприц-ручка 3 мл уп. 5 СанофиАвентис.
а так же средствами самоконтроля тест-полосками:
Тест-полоски Уан Тач Ультра (One Touch Ultra) или Тест-полоски Уан Тач Селект (One Touch
Select).
Холодов Александр Анатольевич
Справка об инвалидности - Приложение 1
Рецепт на получение тест – полосок от 17.06.2013 - Приложение 2
.
Выписка из истории болезни – Приложение 3
Выписной эпикриз из истории болезни №Б30215 – Приложение 4