метаболические и эндокринные осложнения B-CRF: диабет тип 2 с CV осложнений D-

B-CRF: метаболические и эндокринные осложнения
D-диабет тип 2 с CV осложнений
F-08: метаболические осложнения
Гликемическая нагрузка связана с окислительным стрессом у
большинства пациентов, находящихся на поддерживающем
гемодиализе
Chutatip Limkunakul1,2,
Mary B. Sundell1,
Ayumi Shintani3 and Talat A. Ikizler1
Brianna Pouliot1,
Amy J. Graves3,
Nephrology Dialysis Transplantation ; Volume 29, Issue 5 ; Pp. 1047-1053
+ Принадлежность авторов
1 Department of Medicine, Division of Nephrology, Vanderbilt University School of
Medicine, Nashville, TN, USA
2 Department of Medicine, Panyananthaphikku
Srinakharinwirot University, Pakkret, Thailand
Chonprathan
Medical
Center,
3 Department of Biostatistics, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN,
USA
Корреспонденция
и
[email protected]
запросы
перепечаток:
Talat
A.
Ikizler;
E-mail:
РЕЗЮМЕ
Предпосылки
Высокий гликемический индекс (ГИ) и гликемическая нагрузка(ГН) связаны с
повышенным уровнем окислительного стресса и системного воспаления в общей
популяции. Среди пациентов на поддерживающем гемодиализе (MHD), как известно,
чрезмерно распространены окислительный стресс и воспаление. В данном
исследовании мы изучали взаимосвязь между диетическим ГИ или ГН и маркерами
окислительного стресса или воспаления среди преобладающих пациентов на MHD.
Методы
Зарегистрированный диетолог получил ГИ, ГН и другие диетические данные по 58
MHD пациентам. Две отдельных 24-х записи по диете (в день гемодиализ и в день без
гемодиализа) были проанализированы с помощью программы «система данных по
питанию для исследований (NDS-R)». Были измерены концентрации F2-изопростанов,
С-реактивного белка (вчСРБ) высокой чувствительности, лептина и адипонектина
(ADPN) в плазме или сыворотке натощак. Жировая масса была измерена с помощью
двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Поперечные связи между
ГИ, ГН и исследуемыми маркерами, рассматривались с помощью множественного
регрессионного анализа с поправкой на потенциальные регрессоры.
Результаты
Средний (± СО) возраст, индекс массы тела (ИМТ) и общая жировая масса торса
составили 47 ± 12 лет, 29,5 ± 6,8 кг/м2 и 16,4 ± 8,8 кг, соответственно. Диетический ГИ
был связан с жировой массой торса (г = -0,182, р = 0,05), но не с F2-изопростанами и
вчСРБ. В отличие от этого, ГН была в значительной степени связана с F2изопростанами (P = 0,002), в нескорректированным анализе, причем связь
сохранилась в скорректированном анализе, с поправкой на возраст и пол (P = 0,005), и
после поправки на ИМТ, жировую массу торса и соотношение талии/бедер (Р = 0,004).
Добавление лептина или ADPN не изменяет значимость связи. ГН также коррелирует с
вчСРБ (P = 0,03), но эта связь зависела от ИМТ и жировой массы торса.
Выводы
Диетическая ГН значимо связана с маркерами окислительного стресса и воспаления
среди преобладающих пациентов на MHD, независимо от состава тела и
адипоцитокинов. Эти данные указывают на важность содержания диетического
потребление питательных веществ и его потенциальную роль в определении
метаболических нарушений у пациентов на MHD.
Ключевые слова
углеводная диета питание окислительный стресс
КОММЕНТАРИИ
Гликемический индекс (ГИ) оценивает различные углеводные продукты в соответствии
с их воздействием на сахар в крови по сравнению с референсной пищей, как правило,
глюкозой или белым хлебом. Гликемическая нагрузка (ГН) количественно оценивает
гликемический эффект порции пищи. Диета в западном стиле содержит большое
количество сахара и очищенного зерна и почти 50% его калорий содержатся в
углеводах. Тем не менее, такое же количество углеводов может привести к другому
ответу глюкозы в крови, в зависимости от их ГИ.
В качестве метода снижения риска диабета и ишемической болезни сердца
предлагалось сокращение диетического гликемического ответа. Основной причиной
является наблюдение, что хроническая диета с высоким ГИ может привести к высоким
уровням маркеров окислительного стресса и может отрицательно модулировать
уровни лептина и адипонектина (ADPN) плазмы.
Это исследование направлено на оценку диетических и специфичных для заболеваний
детерминант диетических ГИ и ГН и их взаимосвязи с метаболическими маркерами
окислительного стресса и системного воспаления у преобладающих пациентов на
MHD.
Это было ретроспективное поперечное исследование, собравшее демографические,
клинические и пищевые данные по 67 MHD пациентам, которые были наняты для
нескольких клинических исследований в медицинском центре Университета
Вандербильта (VUMC) между 2003 и 2012. В исследование были включены пациенты в
возрасте 18 лет и старше, находящиеся на MHD > 3 месяцев, адекватно
диализировавшиеся с помощью биосовместимых мембран и имевшие в доступе
подробные данные по питанию и составу тела. Пациенты с аутоиммунным
заболеванием, активным воспалительным или инфекционным заболеванием,
беременностью, госпитализацией в течение 1 месяца до исследования,
документированной злокачественностью в течение последних 12 месяцев, с
необычными диетическими ограничениями или с ожидаемой продолжительностью
жизни < 6 месяцев были исключены из исследования.
Анализ описаний диет был совершен с помощью программы «система данных по
питанию для исследований (NDS-R)» версии 2011 (Университет Миннесоты,
Миннеаполис, Миннесота, США). Основным источником данных для ГИ/ГН являлась
международная таблица значений ГИ и ГН 2008 года. С целью оценки состава тела
было проведена двухэнергетическая X-абсобциометриея (DEXA).
Средний общее потребление калорий составило 1495,4 (1162,0, 1971,5) ккал/кг/день.
Общее потребление углеводов, жиров и белков составило 174,6 (131,4, 232,4), 60,9
(47,7, 83,7) и 59,5 (48,0, 69,5) г/день, соответственно. Общее потребление сахара и
пищевых волокон составило 74,3 (50,3, 114,8) и 9,1 (6,9, 11,4) г/день, соответственно.
Медианный диетический ГИ составил 66,5 (61,3, 68,5) и медианная диетическая ГН
составила 109,7 (82,7, 146,5).
Гликемический эффект (то есть ГН углеводной диеты) связан с повышенным
окислительным стрессом, измеренным уровнями F2-изопростана в плазме. Эта связь
была независима от жировой массы или адипокинов, что указывает на прямое
воздействие на содержание питательный состав метаболической среды.
В заключение, пищевая ГН, но не ГИ, повышена у пациентов на MHD и значимо
связана с F2-IsoPs, маркером уровня окислительного стресса. Слабая непрямая
корреляция между ГН и воспалением зависит от ИМТ и жировой массы торса, в то
время как связь между ГН и окислительным стрессом не зависит от жировой массы и
адипокинов. Эти данные свидетельствуют о том, что диетическое гликемическое
содержание продуктов следует рассматривать в качестве одного из потенциальных
факторов, которые влияют на окислительный стресс у пациентов на MHD. Конкретные
рекомендации по питанию, учитывающие ГН питательных веществ, могут иметь
потенциал по предотвращению некоторых обменных нарушений у пациентов на MHD.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии