Приложение №1 Функциональные обязанности медсестры

Приложение №1
Функциональные обязанности медсестры (далее – медсестра) определены приказом Минздрава России и
Минобразования России от 30.06.1992 № 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей
в образовательных учреждениях". Выдержки из документа, касающиеся деятельности врача педиатра,
адаптированы к условиям нашего детского сада и приведены в табл. 1.
Таблица 1
Функциональные обязанности медицинских работников ДОУ
1
2
3
Частота наблюдения (контроля)
Вид деятельности
врач-педиатр
медсестра
2
3
1
Первичная профилактика


Контроль санитарногигиенических условий в
учреждении
Контроль и оказание методической помощи в
организации учебновоспитательного процесса (участие
в составлении расписания, режима дня и занятий)

Постоянно

Постоянно

Один раз в
неделю

Один раз в
неделю




Постоянно
То же
–"–
–"–
–"–





Постоянно
То же
–"–
–"–
–"–
Один раз в
квартал
–
–


–
Два раза в
год
Один раз в
месяц
Питание





Контроль состояния фактического питания и анализ
качества питания
Контроль выполнения натуральных норм
Контроль санитарногигиенического состояния
пищеблока
Участие в составлении меню
Бракераж готовой продукции
Физическое воспитание



Распределение воспитанников на медицинские группы
для занятий физкультурой
Анализ эффективности физического воспитания с
оценкой физической подготовленности детей
Осуществление контроля организации физического
воспитания, закаливающих мероприятий




Гигиеническое воспитание в детском коллективе



Рекомендации по организации и проведению
гигиенического воспитания, формированию навыков
здорового образа жизни, профилактике СПИДа
Организация мероприятий по профилактике
близорукости, кариеса, нарушений осанки и др.
Контроль гигиенического воспитания


Один раз в месяц
То же
Постоянно



Один раз в
месяц
То же
Постоянно
Иммунопрофилактика





Планирование и анализ вакцинации
Осмотр детей перед прививкой
Проведение вакцинации
Контроль состояния здоровья после прививки,
регистрации местной и общей реакции на прививку
по плану
вакцинации




По плану
вакцинации
постоянно
То же
–"–
–"–




Постоянно
То же
То же
–"–
Мероприятия по обеспечению адаптации к ДОУ




Рекомендации по адаптации детей и ее коррекции
(совместно с педагогом)
Контроль течения адаптации и проведение медикопедагогической коррекции
Проведение медикопедагогических мероприятий по
формированию функциональной готовности к
обучению
Перед
поступлением в
ДОУ и в конце 1-го года обучения;
за год до
поступления в
школу и перед
поступлением в
школу
За год до
поступления в
школу и перед
поступлением в
школу


Ведение документации
Подготовка медицинской карты ребенка, выписок и справок для
постоянно
Постоянно
лечебнопрофилактических учреждений, летних
оздоровительных учреждений и т. д.
Диспансеризация




Проведение профилактических медицинских осмотров
Проведение (совместно с педагогом) скринингтестов по
выявлению отклонений в состоянии здоровья
Рекомендации педагогическому персоналу по
коррекции отклонений в состоянии здоровья. Контроль
их выполнения
Проведение назначенных оздоровительных
мероприятий и контроль их выполнения в
образовательном учреждении и детской поликлинике




Перед
поступлением в
детский сад;
за год до
поступления в
школу и перед
оступлением в
школу
То же –"–
Один раз в год




Один раз в год
То же
-"–
Постоянно
Анализ состояния здоровья
Анализ состояния здоровья по рекомендованным критериям и
ежемесячсно
ежемесячно
тестам, разработка медикопедагогических мероприятий по
охране здоровья детей
Далее рассмотрим подробнее каждый вид деятельности.
Контроль санитарногигиенических условий в ДОУ осуществляется по СанПиН 2.4.1.124903 (далее – СанПиН).
Направления контроля представлены в табл. 2.
Таблица 2
Контроль санитарногигиенических условий в ДОУ
Направления контроля
Пункты СанПиН
Территория
Ограждение
2.1.3
Освещение
2.1.4
Деление на зоны
2.1.6
Веранды
2.1.12
Игровые площадки
2.1.13
Озеленение
2.1.14
Физкультурная площадка
2.1.15
Хозяйственная зона
2.1.17
Площадка для сбора мусора
2.1.19
Вход в здание
2.1.21
Здание
Ограждение дверей и отопительных
2.2.7, 2.6.4
приборов
Режим проветривания
2.2.14, 2.6.7, 2.6.8, 2.6.11
Туалетные помещения
2.2.17, 2.4.18
Компьютерные классы
2.2.20
Бассейн
2.2.21
Медицинский блок
2.2.22
Пищеблок
2.2.25, 2.5.15, 2.10.2, 2.10.4, 2.10.6, 2.10.7, 2.10.8, 2.10.10, 2.10.11
Прачечная
2.2.32
Раздевалка
2.4.2
Мебель
2.4.5, 2.4.7
Уголки природы
2.4.12
Спальни
2.4.13, 2.4.14, 2.8.17
Освещение
2.5.3, 2.5.5, 2.5.7, 2.5.11, 2.5.13
Уборка помещений
2.5.14, 2.8.1, 2.8.2, 2.8.3, 2.8.4, 2.8.5, 2.8.6, 2.8.7, 2.8.13
Помощь в организации режима дня и занятий со стороны медсестры выражается в отслеживании требований
СанПиН к составлению сетки занятий (п. 2.12.7) и режиму дня (пп. 2.12.2; 2.12.4; 2.12.14).
Контроль питания в детском саду может осуществлять медсестра или диетсестра. Еженедельно (или один раз в 10
дней) она контролирует среднесуточную норму потребляемых ребенком продуктов, при необходимости проводит
коррекцию в следующую десятидневку и по итогам месяца в накопительной ведомости просчитывает калорийность,
количество жиров, белков и углеводов.
Выдача готовой пищи разрешается только после снятия пробы с обязательной отметкой вкусовых качеств,
готовности блюд и соответствующей записи в бракеражном журнале готовых блюд. Медсестра отслеживает
технологию приготовления пищи, соответствие веса порций менюраскладке, а также контролирует правильность
отбора и сроки хранения суточной пробы.
При проверке питания в ДОУ необходимо контролировать:



качество питания
В приложении 1 представлена таблица контроля, которую два раза в неделю заполняет медсестра
(диетсестра) и один раз в месяц проверяет заведующий;
соблюдение санитарногигиенических требований.
Приложение 2 содержит в себе таблицу "Ежемесячный контроль соблюдения санитарногигиенических
требований к организации питания в ДОУ", которую заполняет медсестра (диетсестра) и проверяет
заведующий;
ведение документации по питанию.
В г. Москве приказом Департамента образования от 21.11.2007
№ 920 введено 20дневное меню. Документ содержит в себе рекомендуемые формы по организации
питания.
Все вновь принятые в учреждение дети приходят в детский сад с медицинской картой, в которой, помимо группы
здоровья, в обязательном порядке указывается группа для занятий физкультурой. Это либо основная группа, когда
противопоказаний для занятий физической культурой у ребенка нет, либо подготовительная группа, когда есть
какието ограничения, которые врач прописывает в карте, либо специальная группа, когда ребенок по состоянию
здоровья может заниматься только лечебной физкультурой.
Задача медсестры состоит в том, чтобы отследить выполнение рекомендаций врача и помочь инструктору по
физической культуре в комплектовании групп.
Анализ эффективности физического воспитания детей можно проследить с помощью специальных программ,
позволяющих по определенным показателям установить физическое состояние ребенка и дать индивидуальные
рекомендации для работы с ним.
При отсутствии возможности обследовать ребенка на профессиональном уровне в условиях дошкольного
учреждения достаточно результатов мониторинга (введен постановлением Правительства РФ от 29.12.2001 № 916),
чтобы определиться с эффективностью физического воспитания в детском саду.
Задача медсестры ДОУ – оградить от тестирования детей с III и IV группами здоровья и разрешить ограниченное
участие детям с нарушением зрения, плоскостопием, грыжей. Медсестра и инструктор по физической культуре с
помощью компьютерной программы, установленной в ДОУ, готовят отчет о проведении мониторинга, который
отправляется в управление образованием.
В начале каждого учебного года старший воспитатель и медсестра составляют перечень закаливающих
мероприятий, которые будут проводиться с детьми, учитывая их состояние здоровья, возраст, а также время года.
Как правило, используются традиционные и нетрадиционные формы закаливания с большей интенсивностью их
проведения в осеннезимневесенний период.
Приведем перечень форм закаливания, которые проводятся в нашем учреждении (табл. 3).
Таблица 3
Закаливающие мероприятия, проводимые в ДОУ в течение года
Закаливающие
Время проведения, группа
мероприятия
Осень
Утренний прием детей
Все группы
Зима
Старшая
Весна
Лето
Все группы
Все группы
2я младшая,
2я младшая,
средняя, старшая
средняя, старшая
на воздухе
Утренняя гимнастика на 2я младшая,
–
воздухе
средняя, старшая
Точечный массаж
Все группы
Все группы
Все группы
Все группы
Облегченная форма
Все группы
Старшая
Все группы
Все группы
Все группы
Все группы
Все группы
Все группы
Все группы
Все группы
Все группы
–
Старшая
2я младшая,
одежды
Умывание холодной
водой в течение дня
Промывание носа
Физкультурные занятия 2я младшая,
на воздухе
средняя, старшая
средняя, старшая
Все группы
Физкультурные занятия 1я младшая,
Все группы
Все группы
–
в зале с прибором
2я младшая,
"Маремед"
средняя
Сон при открытых
Все группы
Средняя, старшая
Все группы
Все группы
Занятия физкультурой
2я младшая,
1я младшая (после
Все группы
–
в носках
средняя, старшая
15 января), 2я младшая,
форточках
средняя, старшая
Оздоровительная и
Все группы
Все группы
Все группы
Все группы
Все группы
1я младшая, средняя,
Все группы
–
Все группы
Все группы
–
–
дыхательная
гимнастика после сна
Закапывание в нос
медоволуковой смеси
старшая
Полоскание горла
2я младшая,
травами
средняя, старшая
Чай с травами
Все группы
Все группы
Все группы
Воздушные ванны в
1я младшая
1я младшая
1я младшая
Босохождение
2я младшая
2я младшая
–
–
Бег по саду босиком
Старшая
Старшая (до 15 января)
–
–
Обливание ног
Старшая
Старшая (до 15 января)
1я младшая
сочетании c
гимнастикой
Средняя
2я младшая,
средняя
Обтирание тела
Средняя
2я младшая (после
2я младшая
Средняя
Старшая (после
2я младшая,
Старшая,
15 января)
старшая,
подготовительная
15 января), средняя (после
15 января)
Обливание тела
–
подготовительная
В дошкольном учреждении могут быть другие формы и виды закаливания и оздоровительных процедур (оценка
эффективности физкультурного занятия проводится по требованию п. 2.13.6 СанПиН).
Внутренний контроль организации медикопедагогической работы в ДОУ осуществляется один раз в квартал. Карта
еженедельного контроля закаливания и лечебнопрофилактических мероприятий приведена в приложении 3.
Медсестра обязана проводить санитарнопросветительскую работу в дошкольном учреждении с детьми, персоналом
и родителями воспитанников. Как правило, на всех родительских собраниях и педсоветах она выступает с
информацией, определенной годовым планом.
Очень важно иметь в медицинском кабинете подборку литературы для консультирования педагогов и родителей по
следующим вопросам:





детские инфекции;
прививки;
закаливание;
питание;
формирование навыков здорового образа жизни.
Подготовить "консультативные материалы" можно, используя популярные журналы, публикующие статьи по
здравоохранению.
Приказом Минздравсоцразвития России № 673 от 30.10.2007 вносятся изменения в приказ Минздрава России № 229
от 27.06.2001 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по
эпидемическим показаниям".
В приложении 1 "Национальный календарь профилактических прививок" вышеназванного приказа даются
рекомендации по проведению прививок. Приводим сведения, касающиеся детейдошкольников, посещающих ДОУ
(табл. 4).
Таблица 4
Возраст ребенка
3 месяца
Наименование прививки
Вторая вакцинация против вирусного гепатита B, первая вакцинация против
дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4, 5 месяцев
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев
Третья вакцинация вирусного гепатита B, против дифтерии, коклюша, столбняка,
полиомиелита
12 месяцев
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B (дети из групп риска),
вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев
Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
6–7 лет
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
7 лет
Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
От 1 года, не болевшие, не
Иммунизация против краснухи
привитые, привитые
однократно против краснухи
Все дети, посещающие
Вакцинация против гриппа
дошкольные учреждения
Пункт 2 ст. 11 Закона № 157ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" гласит: "Профилактические
прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних…".
Становится ясным, что врач и медсестра могут только рекомендовать родителям сделать ребенку прививку и дать
информацию о ней. При этом медицинская сестра ДОУ обязана информировать родителей (законных
представителей) о прививках, рекомендованных "Национальным календарем профилактических прививок",
соответствующих возрасту ребенка.
Кроме того, согласно Закону "Об охране здоровья граждан" родители воспитанников имеют право:



на получение полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок,
последствиях отказа от них, поствакцинальных осложнениях;
выбор учреждения, где сделать прививку (детский сад или детская поликлиника);
отказ от прививок, который должен быть оформлен в письменном виде.
Если раньше непривитого ребенка категорически запрещалось принимать в детский сад, теперь в законе "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней" (п. 2 ст. 5) отсутствует подобное положение.
Медсестра должна осознавать, что при проведении прививок детям очень важно:




проинформировать родителей о прививке и получить их письменное согласие на ее проведение;
иметь допускразрешение на проведение прививок;
соблюдать санитарногигиенические требования к получению, транспортировке, хранению вакцины и
проведению прививок (последнее только в присутствии врача);
отследить самочувствие ребенка и его реакцию на прививку.
Напомним, что доставка, хранение и использование вакцин определены Санитарноэпидемиологическими правилами
СП 3.3.2.124803 "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов",
утвержденными Главным государственным санитарным врачом РФ 20.03.2003.
При поступлении в детский сад все дети переживают адаптационный стресс, поэтому очень важно помочь ребенку
преодолеть эмоциональное напряжение и успешно адаптироваться к новой среде.
Специалисты выделяют три периода привыкания ребенка к детскому саду: острый, подострый, период компенсации.
Два первых периода можно классифицировать по степени тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая и крайне
тяжелая.
Характеристики всех степеней адаптации описаны в специальной литературе, поэтому остановимся только на
функциях медсестры в период адаптации. Среди них:




работа с медицинскими картами, при необходимости беседа с родителями для определения группы
здоровья ребенка, понимание истории его развития, выяснение осложнений и запретов на определенные
медицинские препараты и продукты;
совместно с психологом и старшим воспитателем ДОУ подготовка рекомендаций по режиму адаптации
ребенка к ДОУ на основании записей в медицинской карте;
недопущение попадания в детский сад детей с вирусными инфекциями и другими текущими
заболеваниями, контроль состояния здоровья детей и приемов пищи;
совместно с педагогами ведение листа адаптации (ведется до того момента, пока ребенок полностью не
адаптируется к детскому саду).
Проведение медикопедагогического обследования ребенка за год до школы не только позволит определить его
готовность к обучению, но и даст возможность осуществить при необходимости специальный комплекс
корригирующих мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья и устранение недостатков
воспитания.
Выделяют общую (физическая, личностная, интеллектуальная) и специальную подготовку детей к усвоению курса
начальной школы.
Основой физической готовности является состояние здоровья ребенка: правильное телосложение, хорошая осанка,
своевременное развитие двигательных навыков и качеств, физической и умственной работоспособности. Поэтому
задача медсестры – провести все замеры, выдать направления на анализы к врачамспециалистам и заполнить к 1
апреля медицинские карты.
Введенной в действие приказом Департамента образования от 21.11.2007 № 919 "Примерной номенклатурой дел
государственного дошкольного образовательного учреждения системы департамента образования г. Москвы"
определен в т. ч. перечень медицинской документации (табл. 5).
Таблица 5
Медицинская документация ДОУ
Индекс дела
Наименование дела
Срок хранения документа
Примечание
1
2
3
4
0601
Копия лицензии на медицинскую На период действия
–
деятельность обслуживающей
детской поликлиники
0602
Медицинские карты
В течение пребывания ребенка Выдается родителям (законным
воспитанников (форма № 026у)
в детском саду
представителям) при выбытии
ребенка (в школу, другое
учреждение)
0603
Карты профилактических
То же
То же
10 лет
–
3 года
–
10 лет
–
прививок в детской поликлинике
(форма № 063у)
0604
Инструкции по проведению
профилактических прививок
0605
План проведения и Журнал
учета проведения
профилактических прививок и
туберкулинодиагностики
0606
Программа производственного
контроля
0607
Журнал контроля санитарного
3 года
–
1 год
–
1 год
–
3 года
–
состояния помещений
0608
Журнал учета посещаемости
детей
0609
Диспансерный журнал (форма №
030у)
0610
Журнал учета движения детей по
группам здоровья
0611
Журнал дегельминтизации
1 год
–
0612
Журнал осмотра детей на
1 год
–
3 года
–
педикулез и кожные заболевания
0613
Журнал учета детей,
направленных в туберкулезный
диспансер
0614
Журнал учета заболеваемости
3 года
–
0615
Журнал регистрации
3 года
–
инфекционных заболеваний
(форма
№ 060у)
0616
Карантинный журнал
1 год
–
0617
Журнал регистрации
Постоянно
–
Постоянно
–
1 год
–
Постоянно
–
прохождения медицинских
осмотров и гигиенической
аттестации сотрудников
0618
Медицинские книжки
сотрудников
0619
Журнал учета дезинфицирующих
средств
0620
Журнал учета поступления и
расходования медикаментов
0621
Журнал учета проведения
Постоянно
–
1 год
–
1 год
–
профилактических мероприятий
в медицинском кабинете
0622
Накопительная ведомость
расхода продуктов питания
0623
Журнал бракеража сырой
продукции
0624
Журнал бракеража готовой пищи
1 год
–
0625
Журнал здоровья (работников
1 год
–
пищеблока)
Обратим внимание на жесткий контроль соответствия справок, выданных лечебным учреждением ребенку, и
табелей, в которых заведующий проставляет дни отсутствия ребенка в детском саду по болезни. Период, указанный
в справке, должен строго совпадать с периодом, указанным в табеле, во избежание конфликтных ситуаций с
ревизорами.
Профилактические медицинские осмотры детей декретированных возрастов (перед поступлением в детский сад, за
год до поступления в школу, перед поступлением в школу) проводятся в соответствии с действующими
нормативными документами (приказ Минздрава России и Минобразования России от 30.06.1992 № 186/272, приказ
Минздрава СССР от 19.01.1983
№ 60 и др.) и предусматривают доврачебный (на основе программы скринингтестов), педиатрический и
специализированный этапы.
Перед поступлением в ДОУ (возраст ребенка 2–3 года) на доврачебном этапе, в поликлинике проводится
лабораторное обследование ребенка (клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов);
далее осмотр ребенка проводит врачпедиатр и определяет его группу здоровья.
Специализированный этап заключается в осмотре ребенка невропатологом, окулистом, отоларингологом, хирургомортопедом, стоматологом, логопедом (с 3 лет) и по показаниям – другими специалистами.
За год до поступления в школу (возраст ребенка 5–6 лет) также проводится скрининглабораторное обследование,
осмотр ребенка врачомпедиатром. Педагогпсихолог в ДОУ определяет функциональную готовность к обучению в
школе. Специализированный осмотр проводят невропатолог, окулист, отоларинголог, хирургортопед, стоматолог, по
показаниям – логопед и психиатр.
Перед поступлением в школу (возраст ребенка 6–7 лет) проводится медикопедагогическая коррекция. После
скрининглабораторного исследования педиатр по результатам осмотра детей распределяет их на медицинские
группы для занятий физической культурой в школе, педагогпсихолог определяет функциональную готовность к
школе, а на специализированном этапе привлекаются невропатолог, окулист, отоларинголог, хирургортопед,
стоматолог, по показаниям – логопед и психиатр.
В остальные возрастные периоды скринирование всех детей проводится медсестрой ДОУ, включая тестовую оценку
физической подготовки и развития (см. методическое пособие под редакцией Г.Н. Сердюковской "Организация
медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скринингтестов
и их оздоровление в условиях детского сада, школы").
Врачебные осмотры, в т. ч. узкими специалистами, проводятся по показаниям. Детям, с выявленными отклонениями
в состоянии здоровья назначаются специализированные виды оздоровления (физиотерапия, массаж, ЛФК), которые
при наличии условий могут проводиться в детском саду.
Дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, наблюдаются у врачейспециалистов.
Объем профилактической работы с детьмидошкольниками, в т. ч. профилактических медицинских осмотров,
регламентирован "Временными отраслевыми стандартами объема медицинской помощи детям" (приказ Минздрава
России от 07.05.1998 № 151), "Инструкцией по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и
школьного возрастов" (приказ Минздрава России от 14.03.1995 № 60) и "Положением о профилактических осмотрах
детей, посещающих образовательные учреждения" (приказ Минздрава России и Минобразования России от
30.06.1992 № 186/272).
Показатели, по которым проводится оценка состояния здоровья детей, определены СанПиН.
Необходимо понимать, что сегодня для руководителя контроль – не надзор, а источник информации. Контроль –
очень мощный стимул деятельности учреждения, но только тогда, когда результаты его проанализированы, итоги
доведены до членов коллектива и принятые по результатам контроля решения выполнены.
Нормативные документы








Федеральный закон от 17.09.1998 № 157ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изм. и
доп.)
Постановление Правительства РФ от 29.12.2001 № 916 "Об общероссийской системе мониторинга
состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи"
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26.03.2003
№ 24 "О введении в действие санитарноэпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.4.1.124903"
(вместе с "Санитарноэпидемиологическими правилами и нормативами "Санитарноэпидемиологические
требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных
учреждений. СанПиН 2.4.1.124903", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 25.03.2003)
Приказ Росстата от 18.08.2008 № 192 "Об утверждении форм федерального статистического наблюдения
для организации статистического наблюдения за деятельностью, осуществляемой в сфере образования на
2009 год"
Приказ Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 № 673 "О внесении изменений и дополнений в приказ
Минздрава России от 27 июня 2001 № 229 "О национальном календаре профилактических прививок и
календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
Приказ Минздрава России, Минобразования России от 30.06.1992 № 186/272
"О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях"
Приказ Департамента образования от 21.11.2007 № 919 "Об утверждении примерной номенклатуры дел
государственного дошкольного образовательного учреждения системы департамента образования г.
Москвы"
Приказ Департамента образования от 21.11.2007 № 920 "О введении в действие типового рациона питания
для детей от 1,5 до 3 лет и от 3 до 7 лет в государственных образовательных учреждениях, реализующих
общеобразовательные программы дошкольного образования, с 12часовым, 14часовым и 24часовым
пребыванием детей (методические рекомендации)"