На правах рукописи КАЛМЫКОВА МАРЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

На правах рукописи
КАЛМЫКОВА МАРЬЯНА АНАТОЛЬЕВНА
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ
РИТМА СЕРДЦА У ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТА
14.00.05 – внутренние болезни
Автореферат диссертации на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук
Владикавказ – 2009
Работа выполнена в ГОУ ВПО Кабардино-Балкарском государственном университете им. Х.М.Бербекова
Научный руководитель –
доктор медицинских наук, профессор
Арамисова Рина Мухамедовна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Тотров Игорь Николаевич
доктор медицинских наук, профессор
Елисеева Людмила Николаевна
Ведущая организация –
ГОУ ВПО «Ростовский государственный
медицинский университет»
Защита состоится «___» декабря 2009 года в ___час.__мин. на заседании диссертационного совета Д 208.095.01 при государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “СевероОсетинская государственная медицинская академия Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию” (362019, Владикавказ, ул.
Пушкинская, 40).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО СОГМА
Росздрава
Автореферат разослан «___» ноября 2009 года
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук
2
И.Г. Джиоев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В настоящее время особое внимание
привлекает состояние здоровья трудоспособного возраста. Связано это с тем,
что с конца ХХ столетия многие вопросы профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и накопленный в стране опыт мониторинга
работающего населения оказался невостребованным, прежде всего, из-за затянувшихся социально-экономических преобразований в РФ. Продолжительность жизни в нашей стране, показатели заболеваемости и смертности за последние годы имеют крайне неблагоприятные тенденции. Смертность трудоспособных россиян превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в
4,5 раза и в 2,5 – среди всего населения страны. Низкая ожидаемая продолжительность жизни в РФ является следствием чрезвычайно высокой смертности работоспособного населения, прежде всего, вследствие сердечнососудистых заболеваний (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я.,2005; Kannel W.B.,
2003; Sever P.S.,2003; Stollberger C. et al., 2004), значительной доли смертности от внешних причин (отравлений алкоголем, самоубийств, убийств,
транспортных и иных травм). В современной России, как и в большинстве
стран мира, уровень дорожно-транспортных происшествий (ДТП) приобрел
характер эпидемии (Эльгаров А.А. с соавт.,2007; Peden M. et аl., 2004). За
последние годы в нашей стране неуклонно растет число транспортных событий, погибших и раненных, и это сопровождается огромными экономическими потерями, что подчеркивает медико-социальное значение системы безопасности дорожного движения (БДД), ключевая фигура которой – человеческий фактор: операторские свойства, психофизиологический и соматический
статус водителей транспорта (ВТ). Наличие связи между уровнями распространенности ХНИЗ и особенностями профессиональной деятельности в
настоящее время не вызывает сомнения. Среди них основные сердечнососудистые заболевания (ОССЗ) занимают особое место. Наряду с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертонией (АГ) привлекают к
себе внимание нарушения ритма сердца (НРС). Аритмии – важная медикосоциальная проблема, относящаяся к разряду весьма сложных, недостаточно
изученных разделов клинической медицины. За последние 30 лет отмечен
резкий рост заболеваемости НРС, особенно в экономически развитых странах. По прогнозам ВОЗ в 2025 г. частота аритмий сердца и обращаемость за
неотложной помощью, прежде всего из-за фибрилляции предсердий (ФП),
повысится в 4 раза (Reiffel J., Curtis A., 2005; ACC/AHA/ESC, 2006). Наличие
НРС вообще и жизнеугрожающих, в частности, сопряжено с повышенным
риском возникновения внезапной сердечной смерти (Мазур Н.А., 2003;
Стронгин Л.Г., Починка Л.Г.,2005). Также доказано их негативное влияние на
течение ОССЗ; аритмии сердца считаются независимым предиктором сердечной недостаточности, мозгового инсульта, различных тромбоэмболических осложнений. Управление транспортным средством лицами с НРС счи3
тается опасным (Петров М.Н. с соавт., 1995; Gresset J. et al., 1994). Следует
подчеркнуть отсутствие до настоящего времени специальных сравнительных
эпидемиологических исследований мужчин и женщин ВТ для оценки частоты НРС, влияния последних на систему оперативного реагирования индивида
и разработки адекватных рациональных методов клинико-психофизиологического мониторинга шоферов-профессионалов с аритмиями сердца.
Цель исследования: изучить распространенность нарушений ритма
сердца, факторов риска атеросклероза у мужчин и женщин водителей транспорта, оценить профессиональный риск лиц с аритмиями сердца, особенности их вторичной профилактики, а также влияние сердечных аритмий на систему оперативного реагирования.
Задачи исследования:
1. Определить частоту нарушений ритма сердца и факторов риска атеросклероза у мужчин и женщин водителей транспорта в сравнении с лицами
неводительских профессий.
2. Выяснить связь распространенности аритмий сердца и факторов
риска атеросклероза с условиями профессиональной деятельности водителей
транспорта.
3. Оценить влияние аритмий сердца на качество управления транспортом и состояние работоспособности водителей.
4. Установить эффективность и безопасность медикаментозной и
нелекарственной терапии водителей с сердечными аритмиями.
5. Разработать систему медико-психологического мониторинга водителей транспорта с аритмиями сердца на транспортных предприятиях.
Положения, выносимые на защиту:
 частота нарушений ритма сердца и факторов риска (ФР) атеросклероза (АС) у мужчин и женщин ВТ значительная; она зависит от возраста и
пола, особенностей профессиональной деятельности;
 среди ВТ мужчин и женщин отмечается значительный профессиональный сердечно-сосудистый риск, вплоть до развития внезапной сердечной
смерти, при наличии аритмий сердца;
 нарушения ритма сердца у ВТ ухудшают систему оперативного реагирования, что повышает риск возникновения дорожно-транспортных происшествий;
 эффективность и безопасность медикаментозной и бальнеотерапии
мужчин и женщин ВТ с аритмиями сердца должна оцениваться не только с
учетом благоприятных изменений психосоматического статуса и клиникогемодинамических показателей, но и изменений системы оперативного реагирования;
 при решении медико-социальных и экспертных вопросов, в том числе профессиональной пригодности ВТ с НРС, психофизиологическое тестирование следует считать обязательным.
4
Научная новизна. Впервые изучена частота НРС у мужчин и женщин
водителей транспорта и неводительских профессий в сравнительном аспекте.
Показано достоверное ухудшение индивидуальных профессионально значимых функций и качеств (ПЗФиК) при наличии аритмий сердца. Установлена
эффективность и безопасность медикаментозного и санаторно-курортного
лечения ВТ с НРС. Сформирован проект комплексного медико-психологического мониторинга ВТ с аритмиями сердца.
Практическая значимость. Особенности производственной деятельности мужчин и женщин ВТ формируют частоту НРС и факторов риска атеросклероза. Наличие аритмий сердца достоверно ухудшает профессиональную работоспособность ВТ. В процессе лечения (лекарственного и немедикаментозного) ВТ с НРС, а также при решении вопросов профпригодности к
управлению транспортным средством абсолютно необходимы психофизиологическое тестирование и суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ) индивида. Результаты исследования необходимо считать основанием для пересмотра и доработки официальных медицинских противопоказаний для
управления транспортными средствами лицами с аритмиями сердца.
Внедрение в практику. Основные положения научного исследования
внедрены в практику работы городских поликлиник № 3 и № 4, республиканского кардиологического центра МЗ КБР, ГКБ №1, а также поликлиники и
стационара госпиталя МСЧ МВД по КБР. Полученные результаты широко
используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних
болезней и факультетской терапии медицинского факультета КБГУ.
Апробация диссертационной работы. Результаты исследования
представлены на научно-практической конференции (с международным участием) «Профессия и лекарство» (Москва, 2007), международной научнопрактической конференции ЮФО (Владикавказ, 2007), региональной научнопрактической конференции «Актуальные вопросы гипертензиологии» (Нальчик, 2008), Всероссийской конференции «Медицина труда: Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.»
(Москва, 2008), VII и VIII съездах кардиологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2008,
2009), 2-м съезде врачей железнодорожного транспорта России (Москва,
2008)
и
II Международной конференции «Инновации в современной медицине» (Нальчик, 2009). Апробация диссертации состоялась 14 сентября 2009 г. на расширенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета им. Х.М. Бербекова.
Структура диссертации. Авторское научное исследование изложено на
155 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав («Обзор
литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты и их обсуждение»), заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 9 рисунками. Указатель литературы представлен
353 источниками, в т.ч. 222 отечественных и 131 зарубежных авторов.
5
Публикации. Результаты научного исследования и его основные положения представлены в 18 опубликованных работах, в том числе 2 статьи в
журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Диссертация выполнена в период 2006-2009 гг. на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» в соответствии с научным
направлением «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний
среди водителей автотранспорта и дорожно-транспортных происшествий»
(номер государственной регистрации 01.990.004254).
Личный вклад автора. Калмыкова М.А. участвовала в эпидемиологических исследованиях 2460 мужчин и 243 женщин, оценке полученных результатов;
самостоятельно осуществила клинико-статистический анализ данных динамического наблюдения 415 мужчин и женщин обеих групп (психологическое, психофизиологическое, инструментальное исследование, лекарственное и санаторное лечение) и их математическую обработку. Автору принадлежат основные положения, выводы и практические рекомендации научной работы.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы. Выполнено эпидемиологическое исследование
(ВОЗ, ГНИЦ Росмедтехнологий) 1248 мужчин – ВТ (основная группа, ОГ) и
1212 лиц неводительских профессий (контрольная группа, КГ) 20-59 лет.
Кроме этого скринингу подвергнуты 2 группы женщин: 1-я – 118 лиц операторских профессий (ОГ): водители такси (n = 36), легковых автомобилей
(n=39) и троллейбусов (n=43); и 2-я – 125 лиц умственного труда: педагоги,
медицинские и социальные работники, служащие (КГ). В рамках скрининга
регистрировались уровни АД, употребление алкоголя (А), психоэмоционального напряжения (ПЭН), низкой физической активности (НФА), избыточной
массы тела (ИМТ), курения (К), дислипопротеинемий (ДЛП), ЭКГ покоя –
30%-я выборка (оценка по Миннесотскому коду), в том числе выявление гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), эпидемиологических форм ИБС – стенокардии напряжения (СКН), инфаркта миокарда (ИМ); участие в ДТП, а
также наличие характерных субъективных и прямых ЭКГ-признаков НРС.
Реализовано специальное клинико-инструментальное обследование выборки
64 ВТ с АГ I (n=37) и II (n=27) ст. из ОГ и 63 мужчин с АГ I (n=39) и II (n=24)
ст. КГ для определения наличия признаков синдрома обструктивного апноэ
во сне (СОАС). Проведено суточное мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ)
168 мужчин – ВТ (n=81) и лиц неводительских профессий (n=87), случайным
образом отобранных из эпидемиологической базы. Оценка психологического
статуса проводилась у 96 мужчин ОГ (n=48) и КГ (n=48) и 69 женщин водителей (n=35) и лиц неводительских профессий (n=34) с различными НРС.
Регистрировались параметры личностной и ситуационной тревожности, признаки нейротизма и экстра-, интроверсии по опроснику Айзенка, средний
6
балл по шкале Шихана, опросникам Бека, САН, сокращенного многофакторного опросника личности (СМОЛ). Клинико-инструментальное исследование, включавшее суточное мониторирование АД (СМАД) и ЭКГ, осуществлено у 42 женщин – ВТ и 40 женщин – лиц умственного труда. Изучены и
оценены психофизиологические характеристики 63 мужчин (средний возраст
43,94,2 лет) и 55 женщин (средний возраст 48,53,9 лет) ВТ 22-59 лет с различными вариантами аритмий сердца для определения возможного влияния
НРС на индивидуальные ПЗФиК; регистрировались латентный и моторный
периоды реакции (в сек.), слежение за движущимся объектом (СДО).
Комплексная антиаритмическая и антигипертензивная терапия
36 мужчин ВТ с АГ I и II ст. и НРС (экстрасистолическая аритмия, пароксизмальная тахикардия, ФП) в возрасте 34-59 лет (средний возраст 42,94,1 лет)
осуществлена небилетом (5 мг 1 раз в день), и при возникновении пароксизмальных форм аритмий – пропафеноном (в однократной нагрузочной дозе
600 мг внутрь); в 4 наблюдениях из-за отсутствия эффекта через 6 часов
назначалась вторая доза 300 мг. С учетом метода фармакотерапии 36 женщин
– ВТ (средний возраст 41,63,6 лет) сформированы 2 группы: 1) 18 ВТ с НРС
и АГ I (7) и II (11) ст. принимали трандолаприл, 2 мг утром, при необходимости
2 раза; 2) 18 ВТ с НРС и АГ I (6) и II (12) ст. – небилет, 5 мг утром, при необходимости стартовые дозы повышались до 7,5 мг; длительность лечения 12 недель.
Влияние фармакотерапии на систему оперативного реагирования ВТ обеспечено
общеклиническим, психологическим, инструментальным обследованием – СМАД
и ЭКГ, психофизиологическим тестированием (ПФТ) – до и после лечения.
Санаторно-курортное лечение. Бальнеотерапия осуществлена на курорте Нальчик 25 мужчинам (средний возраст 43,4±3,2 лет, профессиональный стаж 18,7±4,1 лет) и 17 женщинам (средний возраст 42,92,1 лет, профессиональный стаж 15,83,4 лет) с НРС и АГ I (n=23) и II (n=19) ст.
В структуре аритмий сердца преобладали экстрасистолическая аритмия различных градаций, реже – нарушения проводимости, в отдельных случаях –
пароксизмальная тахикардия и эпизоды ФП. Использованы две методики:
1) азотно-термальные минеральные ванны, Т0 36-37 градусов 10-15 мин, через день, N 8-10 на курс (n=22, 13 мужчин и 9 женщин); б) бромйодные минеральные ванны, Т0 36-37 градусов 10-15 мин, через день, N 8-10 на курс
(n=20, 12 мужчин и 8 женщин). Общими для обоих комплексов бальнеотерапии были лечебное питание, щадяще-тренирующий и/или тренирующий режим, ЛФК. Для оценки результатов санаторного лечения наряду с общеклиническими параметрами использовались данные психологического и психофизиологического тестирования, СМАД и ЭКГ.
Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью электронных таблиц Excel Microsoft и пакета статистического анализа
SAS 6.04. Достоверность различий устанавливали при помощи двухстороннего t-критерия с уровнем значимости 0,05.
7
Результаты исследования и их обсуждение
Эпидемиология НРС и ФР атеросклероза среди мужчин ВТ и лиц
неводительских профессий. Частота прямых и косвенных признаков НРС,
ФР АС, эпидемиологических форм ИБС (СКН, ИМ) среди мужчин ВТ и КГ
представлена в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Контрольная
Основная
Группа
Частота ФР атеросклероза среди мужчин
основной и контрольной групп
Возраст
(лет)
Число
(n)
ГЛЖ
НФА
ИМТ
К
А
ДЛП
ПЭН
20-29
30-39
40-49
50-59
20-59
20-29
30-39
40-49
50-59
20-59
360
337
260
291
1248
352
333
238
289
1212
7,5
16,3
26,2
51,3
19,8*
4,2
13,2
18,6
30,4
16,0
87,5
86,0
76,1
81,1
83,3*
90,3
92,8
87,5
83,4
88,7
4,4
14,5
27,3
33,3
18,6**
4,2
9,6
10,0
11,4
8,8
96,4
82,8
77,3
84,9
86,0*
81,8
78,1
72,3
79,9
78,5
86,7
94,6
81,5
81,8
86,6*
80,1
84,4
82,5
79,9
81,8
11,3
17,5
27,7
44,3
24,1*
9,4
10,0
19,5
29,1
16,7
94,1
91,1
79,2
78,0
86,4**
51,4
53,7
58,5
73,4
59,3
Примечание: различия достоверны: * р<0,05; ** р<0,01
Как следует из табл.1, основные ФР – А (86,6%), К (86,0%), ПЭН
(86,4%), ДЛП (24,1%), ИМТ (18,6%) и ГЛЖ (19,8%) достоверно чаще
(p<0,05<0,01) обнаружены в ОГ при сравнении с КГ – А (81,8%), К (78,5%),
ПЭН (59,3), ДЛП (16,7%), ГЛЖ (16,0%) и ИМТ (8,8 %). При этом только
НФА отмечена чаще в КГ (88,7%), чем в ОГ (83,3%). Таким образом, установлена зависимость изучаемых показателей не только от возраста, но и характера производственных условий.
Особое внимание привлекают впервые установленные сведения о частоте НРС среди работающих мужчин 20-59 лет (табл. 2). Клинические
(14,7%) и ЭКГ признаки НРС (15,4%) определены достоверно (р<0,05) чаще
среди ВТ, чем в КГ (в 10,2 и 11,3%). В этой связи представляет интерес важное обстоятельство: среди лиц ОГ с НРС 45,8% ВТ были участниками – активными (68,5%) и пассивными (31,5%) ДТП, что, как правило, оказывает
влияние на уровень стрессированности и может способствовать дебюту различных болезней, прежде всего, ОССЗ, в т.ч. аритмий сердца, а также фор8
Контрольная
Основная
Группа
мированию высокого профессионального риска у шоферов-профессионалов.
Эпидемиологические варианты ИБС – СКН (10,8%), ИМ (3,5%), а также АГ
(38,0%) достоверно чаще (p<0,05<0,01) обнаружены в ОГ при сравнении с
аналогичными параметрами у лиц КГ – СКН (3,4%), ИМ (1,9%), АГ (22,8%).
Таблица 2
Частота НРС и ОССЗ среди мужчин
основной и контрольной групп
Возраст
(лет)
Число
(n)
Клинические
признаки
НРС
ЭКГпризнаки
НРС
АГ
СКН
ИМ
20-29
30-39
40-49
50-59
20-59
20-29
30-39
40-49
50-59
20-59
360
337
260
291
1248
352
333
238
289
1212
5,3
11,9
17,0
27,8
14,7*
2,6
8,4
13,0
18,3
10,2
6,8
10,5
16,0
26,7
15,4*
2,8
7,9
12,4
20,2
11,3
13,3
32,3
49,2
64,9
38,0**
7,9
23,7
30,2
33,9
22,8
1,1
5,0
11,9
28,5
10,8**
0,6
1,5
3,5
8,9
3,4
0,27
1,18
4,6
9,3
3,5*
0,0
0,6
1,8
5,9
1,9
Примечание: различия достоверны: * р<0,05; ** р<0,01
В структуре НРС принципиальных различий в сравниваемых группах
обследованных не было выявлено, однако частота гетеротопных аритмий по
данным ЭКГ покоя преобладала (p<0,05) у ВТ (13,3 и 10,0% в ОГ и КГ соответственно). Наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭ) обнаружены у 8,0 и
6,3 % мужчин ОГ и КГ соответственно. При этом предсердные наблюдались
в 96,3 % случаев всех НЖЭ, атриовентрикулярные – в 3,7 %, одновременно
регистрировались предсердные и атриовентрикулярные в 2,8 %. При сборе
анамнеза среди лиц с НЖЭ 57,4 % из них предъявляли жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца. Осведомленность о наличии НЖЭ составила в
обеих группах 38,9 % (среди ВТ–36,7%, среди лиц КГ– 41,7%). Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) достоверно чаще (p<0,05) встречались у ВТ (6,9 %),
чем в КГ (5,5%). Клинические проявления аритмий (перебои в работе сердца,
ощущение «замирания сердца», сердцебиение) среди лиц с ЖЭ отмечались в
55,3 %. Осведомленность о наличии ЖЭ составила в ОГ 42,3 %, а в КГ –
66,7 %. ФП выявлена у 0,8 % ВТ и несколько реже (0,3 %) в КГ. Все случаи
ФП отмечались у лиц 40 лет и старше. У 75 % больных наблюдалась тахисистолическая форма ФП, у 25 % – нормосистолическая. Все пациенты с тахисистолической формой ФП жаловались на сердцебиение и перебои в работе сердца, были осведомлены о наличии НРС. Представленные нами резуль9
таты свидетельствуют о наибольшей частоте выявления экстрасистол с помощью однократной регистрации ЭКГ. Подобное мнение разделяют Н.Г. Гоголашвили с соавт. (2004), С.Н. Свиридов с соавт.(2005).
При СМ ЭКГ НРС выявлены в 63,7 % случаев, что существенно чаще,
чем при однократной регистрации ЭКГ. Следует отметить, частота аритмического синдрома достоверно (р<0,01) была выше среди ВТ (76,5 %), чем в КГ
(51,7 %). ЖЭ зафиксированы в 37,0 % в ОГ и 24,1 % в КГ (p<0,05) и строго
зависели от возраста в обеих группах, что согласуется с данными L.Baranta et
al. (1996). У 58,0 и 42,2% лиц с НРС ОГ и КГ соответственно имели место
случаи ЖЭ высоких градаций (по Lown B. et al., 1975), частые ЖЭ и НЖЭ, в
том числе, у многих из них в различном сочетании, а также эпизоды неустойчивой желудочковой и наджелудочковой тахикардии (ЖТ и НЖТ). Частые
ЖЭ у ВТ с НРС обнаружены в 16,1%, а в КГ достоверно (p<0,01) реже – в
15,5 %. У всех этих лиц зарегистрированы многочисленные эпизоды аллоритмии по типу би-, три- и квадригимении. Высокие градации ЖЭ по классификации B. Lown, M.Volf (3-5-я градация) в возрасте до 40 лет наблюдались у
ВТ в 3,2 и 1,6 % (3 и 4а соответственно), тогда как у лиц КГ последние не
выявлялись. У ВТ 40 лет и старше ЖЭ 3-й градации регистрировались в
11,3 % случаев. ЖЭ градаций 4а и 5 имели место в этой группе в 11,3 и 3,1 %
случаев соответственно (p<0,05). Среди лиц КГ того же возраста ЖЭ высоких
градаций (3, 4а и 5) отмечались реже (11,1–8,9–2,2 % соответственно), чем у
ВТ (p<0,05). ЖЭ градации 4б при СМ ЭКГ вообще не обнаружено, что не
противоречит результатам Н.Г. Гоголашвили с соавт. (2004). Эпизоды неустойчивой ЖТ (исчезающие менее чем за 30 сек.) зафиксированы у 6,5 % ВТ
и 4,4 % КГ. НЖЭ отмечались чаще – в 42,9 % случаев. В обеих группах
наблюдалось увеличение частоты НЖЭ с возрастом. В целом, у ВТ НЖЭ выявлялись чаще, чем в КГ (49,4 и 36,8 % соответственно, p<0,05). Частая НЖЭ
(более 30 в час) отмечена в 24,2% всех случаев НРС у ВТ, реже регистрировались пароксизмы НЖТ (17,7 %): кратковременные эпизоды наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (11,3%), кратковременные пароксизмы ФП
(6,4 %). Постоянная форма ФП была выявлена только у ВТ в 1,2 %. Следует
подчеркнуть, что у 50,0 % ВТ и 35,6 % лиц КГ с аритмиями имело место различное сочетание желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма.
Наиболее часто сочетания аритмий наблюдались среди лиц 40 лет и старше.
Чаще всего (22,4 %) сочетались ЖЭ и НЖЭ. Пароксизмальные НЖТ, в том
числе пароксизмы ФП, во всех случаях возникали на фоне других НРС:
частой НЖЭ (11,2%), у 4,7% – в сочетании с ЖЭ и НЖЭ; в 5,6 % возникали
эпизоды ЖТ на фоне ЖЭ высоких градаций. У 11,1% ОГ и 6,9 % КГ выявлены нарушения проводимости: у 2,5% ВТ – миграция суправентрикулярного
водителя ритма, у 2,5% – атриовентрикулярная блокада I и у 1,2 % – II степени, блокада левой ножки пучка Гиса у 4,9%, среди лиц неводительских профессий в 1,1–2,3–0–3,5% соответственно. Из 107 лиц с НРС (СМ ЭКГ) только
27 (25,2 %) имели аналогичные нарушения на ЭКГ покоя. Это положение не
противоречит раннее представленным данным (Гоголашвили Н.Г. с соавт.,
2004; Свиридов С.Н. с соавт., 2005).
10
Специальное клинико-инструментальное обследование выборки ВТ и
лиц неводительских профессий с АГ выявило признаки СОАС у 48,4 % и
36,5 % мужчин ОГ и КГ соответственно. При этом клинико-ЭКГ (суточное)
мониторирование обнаружило НРС у 84,5 обследованных ВТ и 52,4 % лиц
КГ. У ВТ с СОАС практически во всех наблюдениях отмечались отсутствие
чувства бодрости после сна, снижение работоспособности, памяти, внимания,
дневная сонливость, постоянная усталость, сильный храп, чередующийся с
паузами дыхания. Также фиксировались эпидемиологические варианты ИБС
(50%) и НРС (84,5 %) – чаще всего синусовая аритмия, миграция водителя
ритма по предсердиям, предсердная и желудочковая экстрасистолия, которые
у всех преобладали в ночное время (четкая связь с периодом апноэ). У 4,7 %
ВТ во время периодов длительного апноэ регистрировались остановка синусового узла, синоатриальная или атриовентрикулярная блокада. Приведенные
сведения согласуются с мнением ряда специалистов (Hoffstein V. et al., 1994;
Phillips B.A.et al., 1998), хотя их наблюдения не включали ВТ. Обнаружение
СОАС у ВТ имеет особое значение в связи с признанием данного синдрома
ФР сердечно-сосудистых осложнений и ДТП (Вейн А.М. с соавт., 2000; Федотов А.В., 2000; Арамисова Р.М., 2002).
Вместе с тем, выполненное впервые ПФТ ВТ с НРС без негативного
влияния на гемодинамику, пароксизмального течения и в сочетании с СОАС
показало достоверное (р<0,01<0,001) увеличение времени латентного периода от 1,7940,087 до 2,287±0,137, моторного – от 0,374±0,096 до 0,799±0,094
и скорости слежения за движущимся объектом (СДО) от 20,99±0,85 до
26,37±1,08, характеризующее ухудшение системы оперативного реагирования водителей с аритмическим синдромом.
Итак, обнаружена более высокая частота НРС (76,5%, в т.ч. аритмий
высоких градаций – 58,0%) у лиц операторских профессий ОГ при сравнении
с мужчинами (51,7 и 42,2% соответственно) трудоспособного возраста КГ, а
также угнетение индивидуальных ПЗФиК при наличии аритмий сердца, что
необходимо учитывать при осуществлении комплексного и всестороннего
инструментального и терапевтического мониторинга лиц с НРС.
Эпидемиология НРС и ФР атеросклероза среди женщин основной
и контрольной групп. Представляют интерес результаты осуществленных
впервые сравнительных эпидемиологических исследований когорты женской
популяции (табл.3 и 4) – ВТ и лиц умственного труда (КГ).
В табл. 3 видна реальная эпидемиологическая ситуация в отношении
ФР АС среди работающих женщин, напряженность которой обусловлена
возрастом, а также особенностями профессиональной деятельности. Частота
ГЛЖ (20,3 %), НФА (78,8 %), ИМТ (46,6 %), К (59,3 %), А (49,6 %), ДЛП
(39,0 %), ПЭН (93,2 %), преобладала (p<0,05<0,01) у лиц ОГ при сравнении с
КГ. Эти сведения не противоречат представленным ранее результатам выполненных исследований (Сибекова Т.В. с соавт.,2007) о зависимости частоты ФР
АС среди женщин различных профессиональных групп от характера работы.
11
Таблица 3
Контрольная
Основная
Группа
Частота ФР атеросклероза среди женщин
основной и контрольной групп
Возраст
(лет)
Число
(n)
ГЛЖ
НФА
ИМТ
К
А
ДЛП
ПЭН
20-29
30-39
40-49
50-59
20-59
20-29
30-39
40-49
50-59
20-59
25
35
32
26
118
27
34
35
27
125
4,0
14,2
21,8
42,3
20,3**
0,0
5,9
14,2
29,6
12,0
96,0
74,3
87,5
57,6
78,8*
85,2
73,5
71,4
48,1
68,8
20,0
45,7
61,5
64,3
46,6*
18,5
41,2
45,7
53,2
40,8
40,0
65,7
68,7
57,6
59,3*
33,3
52,9
60,0
44,4
48,0
28,0
48,6
53,1
65,4
49,6*
22,2
41,2
42,8
51,8
39,2
12,0
34,3
46,8
61,5
39,0**
7,4
23,4
37,1
51,8
31,2
96,0
91,4
93,7
92,3
93,2*
85,2
94,1
85,7
85,2
86,4
Примечание: различия достоверны * p<0,05; ** p<0,01
Таблица 4
Контрольная
Основная
Группа
Частота НРС и ОССЗ среди женщин
основной и контрольной групп
Возраст
(лет)
Число
(n)
Клинические
признаки
НРС
ЭКГпризнаки
НРС
АГ
СКН
ИМ
20-29
30-39
40-49
50-59
20-59
20-29
30-39
40-49
50-59
20 – 59
25
35
32
26
118
27
34
35
27
125
8,0
22,9
31,4
65,4
32,2*
3,7
14,7
31,4
51,8
24,8
12,0
25,7
34,4
73,1
33,0**
7,4
17,6
25,7
59,2
26,4
8,0
20,0
34,4
57,7
29,7*
3,7
14,7
20,0
37,0
24,0
4,0
11,4
25,0
34,6
18,6*
0,0
5,9
17,1
22,2
11,2
0,0
5,7
12,5
26,9
11,0*
0,0
2,9
5,7
18,5
6,4
Примечание: различия достоверны * p<0,05; ** p<0,01
12
Как следует из табл. 4, частота эпидемиологических форм ИБС – СКН
(18,6 %), ИМ (11,0 %), АГ (29,7 %) преобладала (p<0,05<0,01) у женщин ВТ,
чем в КГ (11,2–6,4–24,0 %). При этом, в ОГ частота клинических (32,2 %) и
ЭКГ признаков (33,0 %) НРС оказалась существенно выше (р<0,01), чем в КГ –
24,8 и 26,4 % соответственно. Вместе с тем, значимых различий в структуре
аритмического синдрома в обеих группах не выявлено. Это были ЖЭ (30,8 %),
НЖЭ (53,8 %), ФП (5,1 %), а также нарушения проводимости (12,8 %), которые нарастали с возрастом. Следует отметить, распространенность указанных
нарушений была в 1,5 раза выше среди женщин перименопаузального периода с климактерическим синдромом. Эти данные подчеркивают связь НРС с
возрастом и особенностями водительской профессии у женщин, что имеет
важное прикладное значение.
Сравнение результатов инструментального обследования женщин ВТ
и КГ обнаружило, что изменения показателей СМАД – среднесуточные
(149,21,9 и 145,82,5 мм рт.ст. ОГ и КГ соответственно), средние дневные
(157,11,8 и 154,81,6), средние ночные (141,81,9 и 138,62,4) систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД) – 88,91,8 и 89,41,7 – среднесуточные, 91,71,7 и 90,81,8 – дневные и 88,81,2 и 85,91,2 – ночные, а также
индексы САД (54,1 и 53,3 %) и ДАД (52,9 и 50,1 %), – достоверно (р<0,05) преобладали среди женщин-водителей при сравнении с лицами умственного труда. Кроме этого, по данным СМ ЭКГ эпизоды транзиторной ишемии миокарда
(ЭТИМ) выявлялись у 57,1% женщин ВТ, в т.ч. «немые» 45,8 %; НРС –
у 61,9 %, в т.ч. асимптомные 53,8 %, что достоверно чаще (р<0,01), чем в КГ –
ЭТИМ (35,0 и 35,7 %) и НРС (37,5 и 40,0 %). СМАД зарегистрировало повышение среднесуточных, дневных и ночных САД и ДАД, показателей суточной
вариабельности АД у 54,8 % ВТ и 35,7 % лиц КГ. Эти данные также подчеркивают зависимость высокого сердечно-сосудистого риска в женской популяции
от особенностей трудовой деятельности обследованных. Таким образом, по
данным СМ ЭКГ НРС зарегистрированы у 61,9 % женщин ВТ и 37,5 % КГ.
Интересными оказались результаты ПФТ женщин с НРС. Система оперативного реагирования женщин-ВТ с НРС в комбинации с ОССЗ (АГ, СКН и
ИМ) и СД 2 типа достоверно отличается от параметров здоровых лиц аналогичного возраста. Об этом свидетельствуют удлинение времени латентного
(1,6150,079 сек. у лиц с НРС+СД; 1,7180,071 – с НРС+АГ; 1,8750,079 –
с НРС+СКН и 1,9390,109 – с НРС+ИМ) и моторного (0,3280,054 –
0,3990,067 – 0,4870,074 – 0,5630,104 соответственно) периодов сложной
реакции, а также СДО (от 21,690,92 – при НРС+СД до 25,091,2 при НРС+ИМ)
у женщин-ВТ, достоверно отличающиеся от представленных нормальных характеристик – 0,9370,0045; 0,2630,038 и 11,081,07 (р<0,01<0,001). Приведенные
результаты ПФТ женщин – ВТ демонстрируют негативные изменения профессиональной работоспособности (ослабление внимания, замедление реакции и
принятия решения, повышение числа ошибочных действий), что вкупе с отмеченным выше кардиоваскулярным риском формирует ослабление системы БДД
(Вайсман А.И., Эльгаров А.А., 1996; Эльгаров А.А., Арамисова Р.М., 2001).
13
Особенности клиники НРС среди мужчин и женщин обеих групп,
профессиональная работоспособность. В результате специального клинического и инструментального обследования выборки мужчин и женщин обеих групп, анализа анамнестических данных частота НРС среди водителей
мужчин (76,5 %) и женщин (61,9 %) оказалась выше при сравнении с аналогичными данными в КГ – 51,7% у мужчин и 37,5% у женщин.
Основные причины аритмий у мужчин и женщин ВТ продемонстрированы на рисунке.
Рис. Структура основных причин НРС (%)
Видно, что ИБС – ИМ (35,5%), СКН (28,6 %), АГ (21,9%) и СД 2 типа
(9,7 %) были основными причинами НРС у водителей транспорта; другой генез
(пороки сердца, кардиомиопатии) определен в остальных 4,3 % наблюдений.
Показательно, что уровень информированности о наличии НРС у мужчин и женщин ВТ был достоверно ниже (43,8 и 51,4%) сравнительно с КГ
(66,7 и 76,7%). Среди ВТ мужчин и женщин НРС чаще сочетались с ЭТИМ
(49,4%), чем в КГ (29,3%). Наряду с этим, частота пограничных нервнопсихических расстройств (ПНПР), в т.ч. тревоги и депрессии, оказалась выше
в ОГ (85,4 % среди мужчин и 88,6 % среди женщин), чем в КГ – 64,6 и 70,6 %
соответственно (р<0,01). При сравнении усредненных профилей СМОЛ отмечено повышение по шкалам «невротической триады»: ипохондрии (64,3),
депрессии (74,2), истерии (63,0). Самым частым оказалось ипохондрическое
состояние с тревожными расстройствами (28,6%). Это обстоятельство вкупе с
другими, по видимому, предопределило достаточно высокую частоту выявления клинически выраженных симптомов аритмий, субъективно плохо переносимых, у 77,3 и 68,4 % ВТ мужчин и женщин соответственно по сравнению с КГ (40,0 и 36,4 %), с нарушениями гемодинамики (48,0 и 45,7 % в ОГ;
31,2 и 23,5 % в КГ), а также «немых» вариантов НРС у ВТ (54,2 и 45,7 %),
при сравнении с лицами неводительских профессий – 37,5 и 35,3 % (р<0,01).
Кроме этого, состояние профессиональной работоспособности у первых характеризовалось снижением операторских качеств, о чем свидетельствовали результаты ПФТ: у ВТ с НРС без изменений гемодинамики отмечено достоверное замедление скорости латентной (1,7940,087) и моторной (0,3740,096) реакции, а
также СДО (20,920,85) по сравнению с аналогичными параметрами здоровых ВТ. В то же время, среди ВТ с пароксизмальными формами НРС наблю14
дались более выраженные отклонения этих параметров – 1,8970,146 (латентный), 0,4961,087 (моторный), 23,141,06 (СДО). В сочетании с АГ I и II
ст. и СД 2 типа отмеченные изменения системы оперативного реагирования
достигали максимальных величин – до 1,9970,137 – 2,1340,078, 0,5980,09 –
0,6240,094, 24,871,04 – 25,840,94 – латентный, моторный периоды и СДО
соответственно. Эти данные документируют негативные изменения профессиональной работоспособности (повышение вероятности принятия ошибочных решений в связи с расстройствами корково-подкорковых взаимоотношений, снижение БДД и возрастание риска ДТП).
Итак, характерными чертами клинической картины НРС можно считать их высокую частоту и сочетание с ЭТИМ, значительный процент асимптомных форм, комбинацию с ПНПР, достоверное угнетение ПЗФиК.
Фармакотерапия мужчин водителей транспорта с НРС. В исходном состоянии у ВТ с НРС и АГ наряду с частыми головными болями, сердцебиением, болями в области сердца, раздражительностью и возбудимостью,
неустойчивостью настроения, бессонницей, повышенной утомляемостью,
отмечены значительные уровни САД и ДАД – 196,7±4,2 и 102,5±3,4 мм рт.ст.
соответственно, выраженные отклонения суточного профиля АД у 75,0 %
водителей, ЭТИМ, в том числе в сочетании с НРС – у 50,0 и 66,7 % обследованных лиц. Заслуживает внимания частота «немых» ЭТИМ (45,5 %) и аритмий сердца (54,2 %), что подчеркивает практическое значение СМ ЭКГ в
рамках мониторинга ВТ. Безболевые ЭТИМ и НРС в значительной степени
определяют кардиоваскулярный риск, имеющий особое значение для лиц,
управляющих транспортными средствами (Рябыкина Г.В. с соавт., 2002; Радзевич А.Э. с соавт., 2006; Попов В.В., Радзевич А.Э., 2007).
Cравнительный анализ результатов ПФТ ВТ с НРС и АГ после купирования приступов пароксизмальной тахикардии, ФП через 3, 6 и 10 дней
обнаружил независимо от характера сердечной аритмии высоко достоверные
различия (р<0,001) ПЗФиК наблюдавшихся ВТ от аналогичных показателей
как здоровых, так и ВТ с АГ I и II ст. В течение первых 10 дней после успешной антиаритмической терапии наблюдалось значительное восстановление
основных параметров системы оперативного реагирования шоферов, на что
указывали уменьшение времени латентного (до 1,694±0,087), моторного (до
0,356±0,096) периодов сложной реакции и СДО (до 22,02±0,85). Отмечены
индивидуальные различия в тенденции к восстановлению системы оперативного реагирования от 6 до 14 дней после купирования приступа аритмий
сердца. Это означает, что принятие экспертного решения о состоянии ВТ с
НРС и его профессиональной пригодности должно быть обеспечено объективной оценкой операторских функций с помощью ПФТ в динамике. Даже в
случаях преходящих аритмий сердца возвращение лиц к управлению транспортом целесообразно только после специального тестирования. Комплексная оценка результатов до и после фармакотерапии небилетом обнару15
жила: во-первых, улучшение самочувствия и снижение (p<0,05<0,01) средних
CАД и ДАД до 139,8±4,1/88,3±3,6 мм рт.ст., восстановление показателей суточного профиля АД у 69,4 % ВТ, сокращение частоты ЭТИМ (в 1,9 раза) и
НРС (в 2,5 раза); во-вторых, из 19 ВТ с пароксизмами аритмий пропафенон
(разовая доза 600 мг) восстановил ритм у 78,9 % через 2 часа, а у остальных
21,1 % – через 12 часов после повторной дозы (300 мг). Заключительное ПФТ,
несмотря на благоприятную клинико-гемодинамическую динамику изученных
показателей установило стабилизацию измененных («угнетенных») ПЗФиК у
всех ВТ с НРС, которые сохранялась до 14 дней после купирования аритмий
сердца. В остальных случаях применение небилета у ВТ с АГ I и II ст. сопровождалось достоверным (р<0,05) улучшением системы оперативного реагирования
индивида, что имеет практическое значение для обеспечения БДД.
Фармакотерапии женщин водителей транспорта с НРС. До лечения у ВТ с НРС и АГ I и II ст. регистрировались характерные жалобы, изменения общеклинического и психологического статуса, результатов дополнительного (СМАД, ЭКГ, ПФТ). ПЗФиК ВТ с НРС и АГ достоверно отличались
от параметров здоровых женщин-водителей (р<0,001). Осуществленное лечение больных НРС в сочетании с АГ одновременно с улучшением общесоматического статуса женщин выявило динамику основных параметров
СМАД и ЭКГ, ПФТ, формирующую терапевтический результат комплексной
терапии. В 1-й группе ВТ к середине лечения (5-6 неделя) трандолаприлом
благоприятные изменения клинико-гемодинамических показателей достигли
достоверных (p<0,05) величин: выявлены снижение средних дневных САД
(от 179,81,27 до 135,61,45 мм рт.ст.) и ДАД (от 98,91,21 до 84,71,20 мм
рт.ст.), тенденция к восстановлению параметров суточного профиля АД
(50,0 %); восстановление и/или улучшение параметров сохранились до окончания курса лечения (12 недель). Установлено также сокращение ЭТИМ и
частоты НРС соответственно в 66,7 и 62,5 % случаев. Побочные эффекты
отмечены у 16,7 % женщин ВТ – вялость, утомление, сонливость. В этой
группе целевые уровни достигнуты в 83,3 % наблюдений. Повторное ПФТ
зарегистрировало угнетение системы оперативного реагирования у 88,9 %
лиц, что требует контрольной оценки операторских реакций перед возвращением к прежней деятельности. Во 2-й группе улучшение состояния достигло
максимума с 3-4 недели. К окончанию фармакотерапии небилетом установлены достоверная динамика средних дневных САД (от 179,11,37 до
134,31,1 мм рт.ст.) и ДАД (от 98,91,3 до 83,91,3 мм рт. ст.), восстановление основных параметров суточного профиля АД (66,7 %), достоверное сокращение ЭТИМ (на 76,9 %) и НРС (на 72,2 %), а также улучшение системы
оперативного реагирования – ПЗФиК всех ВТ. Побочные эффекты не наблюдались. Эффективность применения небилета установлена у 88,9% ВТ.
Санаторно-курортное лечение ВТ с НРС. По клинико-гемодинамическим, психофизиологическим проявлениям обе группы ВТ с НРС не разли16
чались. До лечения наряду с клиническими проявлениями АГ и НРС (головные боли, раздражительность, плохой сон, боли в области сердца, сердцебиение и чувство «комка» в горле, утомляемость, признаки вегето-сосудитых,
астенических, неврастенических и тревожно-депрессивных расстройств с
преобладанием симптомов тревоги) у ВТ установлены повышение средних
суточных (а также дневных и ночных) систолического (САД, до 147,8±2,1 мм
рт.ст.) и диастолического (ДАД, до 89,4±1,9 мм рт.ст.), выраженные отклонения параметров суточного профиля АД (65-75 %), а также ЭТИМ (57,6 %) и
НРС (52,7 %). При этом, более половины случаев ЭТИМ и НРС (56,3 и 50,9
% соответственно) клинически не проявлялись. ПЗФиК ВТ с НРС и АГ были
угнетены у всех пациентов, степень которых в обеих группах также не различалась. В результате бальнеотерапии азотно-термальными ваннами отмечены
динамика клинических и объективных параметров: средние САД (до
138,8±1,3 мм рт.ст.) и ДАД (до 84,1±1,5 мм рт.ст.), а частота ЭТИМ и НРС
сократилась соответственно в 1,9 и 1,2 раза. ПЗФиК улучшились во всех случаях, а в 27,2 % они достигли нормальных величин. У лиц 2 группы также
обнаружены снижение параметров СМАД и СМ ЭКГ, однако положительная
тенденция гемодинамических показателей уступала аналогичным изменениям у лиц 1 группы. Кроме этого, система оперативного реагирования ВТ у
25,0 % ВТ ухудшилась, у остальных не претерпела изменений. Это обстоятельство имеет практическое значение при выборе метода лечебнопрофилактического мониторинга ВТ и обеспечения необходимого контроля
психофизиологического статуса в процессе выполнения профессиональных
обязанностей для сохранения работоспособности, предупреждения развития
дорожных инцидентов. На основании положительной динамики общего самочувствия, показателей клинико-инструментального и психофизиологического наблюдения улучшение зарегистрировано у 86,4 % ВТ после 1-го и у
80,0 % – после 2-го бальнеологического комплекса. Об этом свидетельствовали исчезновение и/или значительное сокращение общесоматических и гипертензивных жалоб, а также, астено- неврастенических и тревожнодепрессивных расстройств, что демонстрировало положительное влияние
бальнеотерапии на ВТ с НРС и АГ. Вместе с этим, гипотензивный эффект
1 комплекса оказался несколько выше, чем 2 комплекса. После лечения у
83,3 % шоферов с НРС в 2-2,5 раза сократилось число обращений (в т.ч. и за
неотложной помощью), частота и длительность временной утраты трудоспособности, что подтверждает значение азотно-термальных и бромйодных ванн
в системе восстановительного лечения ВТ с НРС в cочетании с ИБС, АГ и
СД. При этом, отсутствие терапевтического результата констатировано в
13,6% и 20,0 % наблюдений соответственно. Учитывая характер работы шоферов и значение состояния их здоровья в обеспечении безошибочного
управления транспортом, принципиальное значение имели данные ПФТ до и
после бальнеотерапии. Установлено достоверное (р<0,01) улучшение основных величин ПЗФиК ВТ после использования 1 комплекса: сокращение (в
17
сек.) латентного – с 1,7450,093 до 1,0280,084, моторного – с 0,4960,093 до
0,3020,091 периодов и СДО – с 22,820,93 до 16,091,01. На этом фоне, демонстративным оказалась отрицательная динамика обсуждаемых параметров системы оперативного реагирования у 25 % ВТ после 2 комплекса: увеличение латентного – с 1,7490,086 до 1,9840,092, моторного – с 0,4620,096 до 0,5410,002
периодов реакции и СДО – с 22,690,93 до 23,991,02 (р<0,05). Таким образом,
достоверные благоприятные изменения системы оперативного реагирования ВТ с
НРС и АГ после азотнотермальных ванн свидетельствуют как о высокой эффективности, так и безопасности данной разновидности бальнеотерапии, что означает
целесообразность широкого и регулярного применения природных преформированных факторов окружающей среды и, азотно-термальных ванн, в частности, для
восстановительного лечения водителей транспорта с НРС.
ВЫВОДЫ
1. Частота нарушений ритма сердца среди мужчин (76,5%) и женщин
(61,9 %) водителей транспорта достоверно выше, чем у лиц неводительских
профессий – 51,7 и 37,5% соответственно, что обусловлено характером и
особенностями операторской деятельности и значительной частотой факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний, формирующих высокий профессиональный риск.
2. Среди водителей транспорта установлено явное преобладание факторов риска атеросклероза, а также тревожно-депрессивных расстройств и
основных сердечно-сосудистых заболеваний, связанное с влиянием специфических производственных факторов и, прежде всего, психоэмоционального
перенапряжения.
3. Характерными чертами клиники аритмий у водителей транспорта
являются высокая их частота, в том числе асимптомных форм, тревоги, депрессии и пограничных нервно-психических расстройств (86,7 %), основных
факторов риска атеросклероза, а также синдрома обструктивного апноэ во
сне, комбинация с артериальной гипертонией (61,5 %), сахарным диабетом
(12,1%), эпизодами транзиторной ишемии миокарда (49,4 %), достоверное
ослабление системы оперативного реагирования индивида.
4. Лечение водителей транспорта с нарушениями ритма сердца – медикаментозное (антиаритмическое, антигипертензивное) и санаторно-курортное –
обеспечивает достижение терапевтического эффекта в 83,3-88,9 % и 80,0-86,4 %
наблюдений соответственно. Обнаружено разнонаправленное влияние вида
терапии на профессионально значимые функции и качества водителей.
5. Полученные результаты могут быть использованы для внесения изменений в официальные медицинские противопоказания для управления автотранспортом лицами с нарушениями ритма сердца.
18
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Частота НРС среди водителей-профессионалов мужчин и женщин выше при сравнении с лицами неводительских профессий, что обусловлено
спецификой транспортной профессии. Структура НРС зависит от возраста,
пола и особенностей производственной деятельности. Эти данные необходимо учитывать при организации медико-психологического мониторинга мужчин и женщин водителей транспорта.
НРС в сочетании с ОССЗ (ИБС, АГ), СД 2 типа ухудшают систему оперативного реагирования водителей мужчин и женщин. Выбор антиаритмической
терапии лиц транспортных профессий с НРС требует учета особенностей их
клинического течения, а также выраженности и характера пограничных нервнопсихических расстройств, темпов прогрессирования и частоты осложнений, обусловленных фоновыми заболеваниями и особенностями работы.
Лекарственное антиаритмическое, антигипертензивное (трандолаприл,
небилет, пропафенон) и санаторно-курортное лечение ВТ с НРС и АГ эффективно. Оценка лечебного результата наряду с контролем общесоматического,
психофизиологического статуса требует психофизиологического тестирования в связи с разнонаправленным влиянием терапии на профессионально
значимые функции и качества индивида.
Значительная частота и клинико-прогностическое значение ЭТИМ и
НРС, а также их асимптомных форм у водителей транспорта – основание для
обязательного систематического применения СМ ЭКГ.
Психофизиологическое тестирование водителей транспорта с НРС
имеет особое прикладное значение при решении медицинских и социальных
вопросов в рамках оценки эффективности и безопасности антиаритмического
лечения, а также уровня профессиональной работоспособности и рекомендуется в качестве обязательного способа мониторирования психосоматического
статуса лиц операторских профессий.
Полученные результаты необходимо использовать для внесения изменений в официальные медицинские противопоказания для управления транспортными средствами.
19
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Калмыкова М.А., Эльгаров А.А., Эльгаров М.А Аритмии сердца у
водителей автотранспорта и безопасность дорожного движения // Материалы
VI съезда кардиологов ЮФО. – Ростов-на-Дону, 2007. – С. 129-130.
2. Карданова О.А., Эльгаров А.А., Калмыкова М.А. Регистр артериальной гипертонии в сельском районе // Медицина труда и промышленная
экология. – 2007. – № 5. – С. 37-40.
3. Асанова Ж.И., Калмыкова М.А., Эльгарова Д.А. Сахарный диабет у
водителей автотранспорта – частота, профессиональная работоспособность //
Медицина труда и промышленная экология. – 2007. – № 5. – С. 40-44.
4. Эльгаров А.А., Сибекова Т.В., Эльгарова Р.М., Керефова З.Ш.,
Калмыкова М.А., Асанова Ж.И. Хронические неинфекционные заболевания
среди водителей автотранспорта – частота, особенности вторичной профилактики, профессиональная работоспособность // «Актуальные проблемы
клиники внутренних болезней». Материалы Международной научно-практической конференции ЮФО. – Владикавказ, 2007. – С. 103-110.
5. Калмыкова М.А. Нарушения ритма сердца и проводимости у водителей автотранспорта – фактор риска кардиоваскулярных осложнений и дорожно-транспортных происшествий // «Актуальные проблемы клиники внутренних болезней». Материалы международной научно-практической конференции ЮФО. – Владикавказ, 2007. – С. 51-54.
6. Эльгаров А.А., Арамисова Р.М., Эльгаров М.А., Калмыкова М.А.
Автотранспортная медицина – право на признание // II Национальный конгресс терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья
нации». – М., 2007. – С. 256.
7. Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Чочаева М.Ж. Эпидемиология
нарушений ритма сердца среди водителей автотранспорта // Вестник Аритмологии. VIII межд.славян.конгресс по электростимуляции и клин. электрофизиологии сердца. – СПб., 2008. – С. 178.
8. Калмыкова М.А., Эльгаров А.А., Эльгаров М.А. Нарушения ритма
сердца и проводимости у водителей автотранспорта // Вестник Аритмологии.
VIII межд.славян.конгресс по электростимуляции и клин. электрофизиологии
сердца. – СПб., 2008. – С. 179.
9. Калмыкова М.А., Эльгаров А.А. Система оперативного реагирования водителей автотранспорта с нарушениями ритма и артериальной гипертонией // Сб. материалов III межд. конгресса «Психосомат. медицина». –
СПб., 2008. – С. 56-57.
10. Эльгаров А.А., Арамисова Р.М., Жилова И.И., Калмыкова М.А.,
Асанова Ж.И., Керефова З.Ш. Мониторинг водителей автотранспорта и кардиоваскулярная смертность // Мат. III Всерос. съезда профпатологов. – Новосибирск, 2008. – С. 546-547.
20
11. Калмыкова М.А., Эльгаров А.А., Эльгаров М.А. Комплексная терапия водителей автотранспорта с артериальной гипертонией и нарушениями
ритма сердца, безопасность дорожного движения // Материалы III Всерос.
съезда профпатологов. – Новосибирск, 2008. – С. 252-253.
12. Калмыкова М.А. Артериальная гипертония и нарушения ритма
сердца у водителей автотранспорта // Материалы Х Юбилейного научнообразовательного форума. Кардиология. – 2008. – С. 40.
13. Калмыкова М.А., Эльгаров М.А. Бальнеотерапия водителей автотранспорта с артериальной гипертонией и нарушениями ритма сердца // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, ЛФК,
курортной, спортивной медицине и физиотерапии. – М., 2008 – С. 114-115.
14. Калмыкова М.А., Эльгаров М.А., Сибекова Т.В., Эльгаров А.А.
Факторы риска атеросклероза и нарушения ритма сердца среди женщинводителей транспорта // Материалы VII съезда кардиологов ЮФО. – Ростовна-Дону, 2008 . – С. 118-119.
15. Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгаров М.А. Медико-психологический мониторинг водителей автотранспорта (сравнительные клинические исследования) // Материалы VII съезда кардиологов ЮФО. – Ростов-наДону, 2008. – С. 246-247.
16. Калмыкова М.А., Эльгаров М.А., Эльгаров А.А. Артериальная гипертония и аритмии сердца у водителей автотранспорта, профессиональная работоспособность // Материалы Всероссийской конференции посвященной 85-летию
ГУ НИИ МТ РАМН «Медицина труда: Реализация Глобального плана действий
по здоровью работающих на 2008-2017 гг.». – М., 2008. – С. 126.
17. Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгаров М.А. Транспортная кардиология // Материалы 8 съезда ЮФО «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями – новые
подходы и перспективы». – Ростов-на-Дону, 2009. – С. 246-247.
18. Эльгаров А.А., Калмыкова М.А., Эльгаров М.А. Кардиологические
аспекты безопасности дорожного движения // КАРДИОЛОГИЯ: реалии и
перспективы. Материалы конгресса 6-8 октября 2009. – М., 2009. – С. 410.
21
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А – употребление алкоголя
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АС – атеросклероз
БДД – безопасность дорожного движения
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДЛП – дислипопротеинемия
ДТП – дорожно-транспортные происшествия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
ИМТ – избыточная масса тела
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ЖТ – желудочковая тахикардия
ЖЭ – желудочковые экстрасистолы
К – курение
КГ – контрольная группа
НЖЭ – наджелудочковые экстрасистолы
НЖТ – наджелудочковая тахикардия
НРС – нарушения ритма сердца
НФА – низкая физическая активность
ОГ – основная группа
ОССЗ – основные сердечно-сосудистые заболевания
ПЗФиК – профессионально значимые функции и качества
ПФТ – психофизиологическое тестирование
ПЭН – психоэмоциональное напряжение
САД – систолическое артериальное давление
CКН – стенокардия напряжения
СМАД – суточное мониторирование АД
СМ ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ
ФП – фибрилляция предсердий
ФР – факторы риска
ХНИЗ – хронические неинфекционные заболевания
ЭТИМ – эпизоды транзиторной ишемии миокарда
22
В печать 30.10.2009. Тираж 100 экз. Заказ № 5882.
Полиграфический участок ИПЦ КБГУ
360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173.
23