Форма заявки для рассмотрения лизинга для индивидуального

ФОРМА ЗАЯВКИ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ ЛИЗИНГА
1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ЛИЗИНГОПОЛУЧАТЕЛЮ:
1.1 ФИО Клиента:
1.2 Дата и орган регистрации:
1.3 ИНН, регистрационный код Клиента:
1.4 Паспортные данные клиента / кем и когда выдан:
1.5 Юридический адрес Клиента:
1.6 Фактический адрес Клиента / место бизнеса:
1.7 Вид деятельности / сектор экономики:
1.8 Срок фактической деятельности:
1.9 Предыдущее место работы / род занятий:
1.10 Количество сотрудников:
1.11 Торговая марка Клиента или под каким названием выпускается / предоставляется товар и
услуги:
1.12 Контактные данные Клиента (телефон, факс, электронная почта, веб - сайт)
1.13 Контактное лицо (ФИО, должность, контактные данные):
1.14 Образование Клиента / ВУЗ:
1.15 Семейное положение / состав семьи:
1.16 Информация по руководителям Компании:
ФИО
Должность
Адрес регистрации
/ ИНН
Опыт работы и
функциональные обязанности
1.13 Связанные Компании и другие лица (вид отношения / участия):
2. ИНФОРМАЦИЯ ПО АКТИВАМ / ОБЪЕКТАМ ЛИЗИНГА
2.1 Описание актива / объекта лизинга и количество:
2.2 Поставщик / продавец (наименование организации, адрес, телефон, страна производитель, год
производства):
2.3 Цель использования приобретаемых активов:
2.4 Предполагаемый срок лизинга:
1
2.5 Периодичность выплат арендных платежей:
2.6 Общая стоимость предмета лизинга (с или без НДС):
2.7 Запрашиваемая сумма лизинга:
2.8 Предполагаемый первоначальный взнос (в %):
2.9 Дополнительное обеспечение:
2.10 Прочее:
3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ С БАНКАМИ И ДРУГИМИ ФКУ:
3.1 Информация об обслуживающихся банках и открытых банковских счетах:
№
Наименование банка
Валюта
№ расчетного счета
1
2
3.2 Информация по текущим кредитам / лизингу:
№
Наименование
кредитора
Валюта
Процентная
ставка
Сроки
получения /
погашения
Сумма
Сумма
задолженност
и на дату
______
1
2
Комментарии: (указать наименование залогового обеспечения по кредитам, адреса, и суммы
залогов согласно договоров).
4. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
4.1 Краткая история бизнеса Клиента:
4.2 Вид производимой / реализуемой продукции и услуг (если несколько наименований, то дать в
долях):
4.3 Основные конкуренты Клиента (с разделением доли рынка между конкурентами и Клиентом):
4.4 Основные заказчики / клиенты (приблизительные доли крупных заказчиков и клиентов в общем
объеме / условия оплаты – предоплата в %, факт):
4.5 Основные поставщики товаров, сырья и материалов (приблизительные доли крупных
поставщиков в общем объеме / условия оплаты – предоплата в %, факт):
4.6 Валюта дохода (если смешанные доходы, то поделить по долям):
4.7
№
1
2
3
4
5
Основные средства, принадлежащие Клиенту и его близким родственникам:
Основное средство
Сумма
Адрес
Здания
Машины и оборудование
Мебель
Компьютеры
Транспорт
2
6
Другие
Итого
Заявитель подтверждает, что вся вышеприведенная информация является подлинной, соответствует
истинным фактам.
Клиент
________________________________
подпись, МП
Напоминание: специалисты компании ЗАО «Лизинговая Компания Кыргызстан» проконсультируют
Вас и помогут заполнить заявку. По вашему запросу мы предоставим электронную форму данной
заявки.
Тел: (+ 996) 312 45 42 42
e-mail: info@ick.kg
3