ЗАЯВЛЕНИЕ О ВСТУПЛЕНИИ В СОЮЗ ПКП скачать

СОЮЗ ПСИХОЛОГОВ-КОНСУЛЬТАНТОВ И ПСИХОТЕРАПЕВТОВ
101000, Россия, Москва, Армянский пер., 9/1/1
Тел. +7(495)771-04-33 | www.union-pkp.ru | www.союз-пкп.рф | Email: union-pkp@bk.ru
ЛИЧНЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК
Я выражаю желание стать членом Союза Психологов-Консультантов и Психотерапевтов, разделяю и готов
следовать уставу и этическому кодексу Союза ПКП:
Фамилия
Имя
Отчество
Число, месяц, год рождения
Специальность
Должность
Образование
Звание
Адрес для переписки
Индекс
Страна, республика, край, область
Город
Улица, дом, квартира
Телефоны
Факс
E-mail
Принадлежность к коллективному членству по проф. направлению (если есть, указать)
Подпись заявителя
Рекомендую для вступления в Союз ПКП
Фамилия, инициалы, уровень участия в Союзе ПКП и подпись рекомендателя
Участие в Союзе ПКП: действительное.
Вступительный взнос в сумме 1500 руб. оплатил
Членский взнос в сумме 1200 руб. оплатил
Членский билет в сумме 150 руб. оплатил
Значок – 150 руб. оплатил
Дата
Вступая в Союз ПКП, я выражаю желание (нужное подчеркнуть):
- получать информацию из Союза ПКП
- пользоваться правами членов Союза ПКП
- принадлежать к профессиональному сообществу
- участвовать в образовательных программах и мастер-классах
- участвовать в терапевтических, консультативных проектах
- участвовать в конгрессах, конференциях
- участвовать в декадниках и неделях психотерапии и
консультирования
Подпись принявшего взнос
- заниматься организационной работой
- заниматься научными исследованиями
- открыть новое направление в работе Союза ПКП
- другое (впишите)___________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________