Приложение 20 к методическим рекомендациям Форма

Приложение 20
к методическим рекомендациям
Форма
заявления адвоката об оплате труда и компенсации расходов при оказании
бесплатной юридической помощи
Президенту Адвокатской палаты
Ханты-Мансийского автономного округа
от адвоката _________________________________
(Ф.И.О.)
номер адвокатского удостоверения _____________
регистрационный номер в реестре ______________
наименование адвокатского образования ________
____________________________________________
адрес адвокатского образования, номер телефона
____________________________________________
Заявление
Прошу оплатить юридические услуги в размере ___________ рублей
и компенсировать расходы в размере _________________________ рублей,
связанные с оказанием бесплатной юридической помощи гражданину (ке)
________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающему (ей) в _____________________________________________,
(адрес, наименование населенного пункта, района, номер телефона)
относящемуся (ейся) к категории ___________________________________
(категория граждан, имеющих право
________________________________________________________________
на получение бесплатной юридической помощи в соответствии с частью 1 статьи 20
Федерального закона N 324-ФЗ и статьей 4 Закона N 113-оз)
Случаи оказанной бесплатной юридической помощи ______________
(в соответствии с частями 2, 3 статьи 20
________________________________________________________________
Федерального закона N 324-ФЗ и статьей 5 Закона N 113-оз)
Вид и размеры расходов адвоката (расчет)
№
п/п
Виды услуг, подлежащие оплате и расходов
подлежащих компенсации
1.
Устная консультация
2.
Письменная консультация либо в форме
электронного документа
Составление заявлений, жалоб, ходатайств и
3.
Количеств
о услуг и
расходов
Размер оплаты
услуг и
компенсации
расходов
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
других документов правового характера (кроме
судебных)
Составление запроса (заявления) на получение
документа
Составление искового заявления в суд первой
инстанции и возражений на них
Составление апелляционных, кассационных и
надзорных жалоб и возражений на них
Выезд адвоката к инвалиду 1 и 2 группы,
пожилому гражданину – старше 65 лет,
который по состоянию здоровья не в состоянии
самостоятельно передвигаться, а также в
учреждения системы профилактики
безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних, в государственные
учреждения стационарного обслуживания, в
которых постоянно проживают граждане
пожилого возраста или инвалиды
Представление интересов гражданина в
исполнительном производстве, органах
государственной власти, органах местного
самоуправления, иных учреждениях и
организациях
Представление интересов гражданина в
судебном производстве суда первой инстанции
(мировой судья)
Представление интересов гражданина в
судебном производстве районного, городского
суда
Представление интересов гражданина в
судебном производстве Суда ХантыМансийского автономного округа – Югры
Расходы за аренду помещения для работы
адвоката на период командировки
Стоимость услуг, оказываемых с применением
организационно-технических средств, на
период командировки адвоката
Транспортные расходы
Командировочные расходы, включая суточные
и расходы за наем жилого помещения
Итого
Марка автомобиля ________________________________________________
нормы расхода топлива ____________________________________________
(заполняется в случае использования личного транспорта)
Приложения:

заявление гражданина либо его представителя к адвокату об
оказании бесплатной юридической помощи;

копия паспорта или иного документа, удостоверяющего
личность гражданина Российской Федерации, которому оказана
юридическая помощь (в случае обращения через представителя также
предъявляются документы, удостоверяющие личность и полномочия
представителя);

копия документа, подтверждающего отнесение гражданина
(ки) к одной из категорий, имеющих право на получение бесплатной
юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной
юридической помощи;

копия соглашения адвоката с гражданином или его
представителем об оказании бесплатной юридической помощи, в котором
должны быть указаны случаи и ее виды;

документы,
подтверждающие
оказание
бесплатной
юридической помощи:
копия письменной консультации (в случае ее оказания);
копия заявления, жалобы, ходатайства (кроме судебных), запроса,
искового заявления в суд первой инстанции, апелляционных,
кассационных, надзорных жалоб (в случае их составления);
документ, подтверждающий участие адвоката в качестве
представителя гражданина в исполнительном производстве, органах
государственной власти, органах местного самоуправления, иных
организациях (в случае оказания такого представительства);
копия судебного акта, протокола судебного заседания или
соответствующая справка суда (в случае представления интересов в суде);

подписанный гражданином и адвокатом акт об оказании
бесплатной юридической помощи;

командировочное удостоверение с отметкой о пребывании в
населенном пункте, отнесенном к труднодоступным и малонаселенным
местностям автономного округа, или в населенном пункте, куда адвокат
выезжал для представления интересов гражданина, при оказании
бесплатной юридической помощи;

документы, свидетельствующие о расходах адвоката, в том
числе подтверждающие наем жилого помещения, аренду помещения и
стоимость услуг, оказываемых с применением организационнотехнических средств;

документы, подтверждающие транспортные расходы.
Адвокат
_____________________/________________________________________/
(подпись)
__________________ Дата заполнения
(Ф.И.О.)