Разработанная форма акта технического состояния

Разработанная форма акта
технического состояния многоквартирного дома на 2013 год
Адрес многоквартирного дома___________________________________________________
Номер и дат обследования паспорта______________________________________________
Год постройки________________________________________________________________
Этажность ___________________________________________________________________
Количество квартир___________________________________________________________
Общая площадь дома с учетом помещений общего пользования _________________кв.м.
Общая площадь жилых помещений__________________кв.м.
Общая площадь нежилых помещений ________________кв.м.
Степень износа по данным государственного технического учета __________%
Год последнего комплексного капитального ремонта_______________________________
Правовой акт о признании дома аварийным и подлежащим сносу ____________________
____________________________________________________________________________
Площадь земельного участка, входящего в состав общего имущества МКД_________кв.м.
Кадастровый номер земельного участка __________________________________________
Наименование
элемента общего
имущества
Помещения общего
пользования
Параметры
Помещения общего пользования
Количество _____шт.
Количество помещений,требующих текущего ремонта______шт.,
в том числе :
Многоквартирные
лестничные площадки
Количество _____шт.
Лестницы
Количество лестничных
маршей____шт.
Материал ограждения
_____
Материал балясин_____
Площадь ______кв.м.
Количество______шт.
Коридоры
Чердаки
Технические подвалы
Характеристика
Количество ____шт.
Количество____шт.
Перечень инженерных
коммуникаций,проходящих
через подвал :
_____________________
_____________________
Количество лестничных
площадок, трбующих текущего
ремонта ______шт.
Количество лестниц, требующих
ремонта____шт.
в том числе :
лестничных маршей_____шт
ограждений_____шт
балясин _____шт
Количество коридоров,
требующих ремонта______шт.
Санитарное состояние_______
Санитарное состояние _______
(указать удовлетворительное или
неудовлетворительное)
Перечислить оборудование и
инженерные коммуникации,
нуждающиеся в замене :
_______________________
_______________________
________________________
________________________
________________________
________________________
П. Огрждающие несущие и ненесущие конструкции многоквартирного дома
Фундамент
Вид фундамента Состояние__________(указать
удовлетворительное________
или неудовлетворительное_____
Стены и перегородки
Количество
Количество подъездов,
внутри подъездов
подъездов___шт
нуждающихся в ремонте ___шт.
Стены и перегородки
Площадь стен ____кв.м.
Площадь стен,нуждающихся в
внутри помещения
ремонте_____кв.м.
общего пользования
Наружные стены и
Материал
Состояние___________________
перегородки
указать удовлетворительное или
неудовлетворительное______.
Площадь стен, требующих
утепления______кв.м.
Длина межпанельных швов,
нуждающихся в ремонте____м.
Перекрытия
Количество этажей____
Площадь перекрытия, требующая
Материал________________ ремонта_____кв.м. (указать вид
работ )
Крыши
Вид кровли____________
Характеристика
указать плоская,
состояния________указать
односкатная, двускатная,
удовлетворительное или
иное)Материал кровлинеудовлетворительное. Площадь
___________кв.м.
крыши требующей капитального
ремонта ______кв.м.
Площадь крыши требующей
текущего ремонта______кв.м.
Двери
Количество дверей,огражда Количество дверей,ограждающих вход в помещения общего
ющих вход в помещения
пользования,требующих ремонта
общего
_____шт., из них :
пользования_____шт,из них
деревянных_____шт
деревянных_____шт
металлических _____шт.
металлических_____шт
Окна
Количество окон, располоКоличетво окон,расположенных
женных в помещениях обв помещениях общего
щего пользования ____шт,
пользования, требующих
из них деревянных_____шт ремонта____шт., из них :
пластиковых_____шт
деревянных____шт
пластиковых_____шт
Ш. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование
Вентиляция
Количество вентиляционных каналов____шт.
Светильники мест
общего пользования
Количество____шт.
Сети электроснабжения
Сети теплоснабжения
Места общего пользования
Диаметр, материал труб и
протяженность в
однотрубном исчислении :
1._____мм____________м
2._____мм____________м
Задвижки, вентили,
краны на системах
теплоснабжения
Количество :
задвижек ___шт
вентилей___шт
кранов_____шт
Материал и количество___
1.___________________шт
2.___________________шт
Радиаторы
Трубопроводы
холодной воды
Диаметр, материал и
протяженность :
1._____мм_______
Задвижки, вентили,
краны на системах
водоснабжения
Количество :
задвижек _____шт
вентилей_____щт
кранов_______шт
Перечень установленных
приборов учета, марка и
номер :
1______________________
2._____________________
Диаметр, материал и
протяженность :
1._____мм_______________
2._____мм_______________
3._____мм_______________
Коллективные приборы
учета
Трубопроводы и
канализации
Сети газоснабжения
Диаметр, материал и
Количество вентиляционных
каналов, требующих ремонта
____шт.
Количество светильников,требующих замены ____шт
Количество светильников,требующих ремонта____шт
Требующие замены _____
Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены:
1._____мм____________м
2._____мм____________м
Протяженность труб, требующих
ремонта____м (указать вид
работ, восстановление
теплоизоляции, окраска , иное)
Требует замены или ремонта :
задвижек _______шт
вентилей_______шт
кранов_________шт
Требует замены (материал и
количество):
1.___________________шт
2.___________________шт
Диаметр, материал и
протяженность труб, требующих
замены :____________________
Протяженность труб, требующих
окраски_____м
Требует замены или ремонта :
задвижек _____шт
вентилей_____щт
кранов_______шт
Указать дату следующей поверки
для каждого приборов учета :
1.__________________________
2.__________________________
Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены :
1._____мм_______________
2._____мм_______________
3._____мм_______________
Состояние ___________________
протяженность :
1._____мм_______________
2._____мм_______________
3._____мм_______________
Задвижки, вентили
Указатели
наименования улицы,
переулка, площади и
пр.на фасаде
многоквартирного дома
Иное оборудование
Количество :
задвижек ______шт
вентилей______шт
кранов_______шт
Количество____шт
Требует замены или ремонта
задвижек ______шт
вентилей______шт
кранов_______шт
Состояние____________________
удовлетв.___________________
неудовлетворит._____________
Указать___________________
состояние
IV. Земельный участок, входящий в состав общего имущества в многоквартирном
доме
Общая площадь
земельного участка_____га Указать состояние_____________
в том числе площадь
удовлетв.___________________
застройки_____га
неудовлетворит._____________
асфальт______га
грунт_______га
газон_______га
Земельные насаждения деревья_____шт
Указать состояние____________
кустарники_____шт
удовлетв.___________________
неудовлетворит._____________
Элементы
Малые архитектурные
Перечислить элементы
благоустройства
формы__________________ благоустройства , находящиеся в
(есть,нет), если есть
неудовлетворительном
перечислить____________; состоянии. Указать дефекты
ограждения ___________м
скамейки__________шт
столы_____________шт
ООО УК « Аверс»
Указать наименование
Собственники