Таблица Гестоз - Медицинское училище №17

Гестоз
Преэклампсия
Эклампсия
ФОРМЫ: СОЧЕТАННАЯ
ФОРМЫ: СОЧЕТАННАЯ
СОСТОЯНИЕ – ТЯЖЕЛОЕ
Критическое,
но
обратимое
состояние
недостаточности
мозгового кровообращения в
сочетании с генерализованными
системными
нарушениями
(печени,
почек,
легких
гемодинамики, С.С.С.)
СОСТОЯНИЕ – крайне ТЯЖЕЛОЕ (нарушение
деятельности всех органов и систем) Критическое,
нередко обратимое, но жизнеопасное состояние,
срыв
ауторегуляции
головного
мозга,
периваскулярный отёк, отек головного мозга
(ишемические, гипоксические, геморрагические
поражения мозга, внутричерепная гипертензия).
ФОРМЫ: ЧИСТАЯ И СОЧЕТАННАЯ
ОБЩ СОСТОЯНИЕ зависит от СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ гестоза и ДЛИТЕЛЬНОСТИ течения.
ЖАЛОБ - НЕТ!
ОТЁКИ + ПОВЫШ АД + БЕЛОК в моче
3 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Гестоза
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОЦЕНИВАЕТСЯ ПО следующим показателям:
1. раннему началу,
2. длительности течения (более 5 недель),
3. развитию токсикоза на фоне какого-то экстрагенитального заболевания,
4. степени выраженности триады симптомов,
5. величине суточной потери белка с мочой,
6. изменениям в крови:
 гипо- и диспротеинемия ( гипоальбуминемия гиперглобулинемия ),
 снижению кол-ва тромбоцитов
7. по изменению АД, а именно:
 повышение систолического АД на 15-20%, а дистолического на 10%
 снижение пульсового давления до 35 мм рт ст
 ассиметрия показателей АД более 10 мм рт ст на руках
8. отставанию развития плода на несколько недель (его гипотрофия)
УЧИТЫВАТЬ ИСХОДНОЕ АД !
На фоне ОТЕКОВ + ВЫСОК АД
+ БЕЛОК в моче появляются
симптомы нарушения мозгового
кровообращения
ЖАЛОБЫ:
гол.
боль,
нарушение зрения, боли в
подложечной
области,
тошнота,
рвота,
заложенность носа (нарушение
ликвороциркулции),
гиперрефлексия.
Олигурия - диурез 600 мл и
ниже, низкий почасовой
диурез (менее 50 мл/час)
На фоне ОТЕКОВ+ ВЫСОК АД+ БЕЛОК в моче,
чаще
после
симптомов
преэклампсии
(продолжительностью от нескольких мин до
нескольких часов) появляются симптомы ОТЕКА
ГОЛ.
МОЗГА
и
нарушения
мозгового
кровообращения - приступ судорог.
Эклампсическая кома – тяжелые, большей
частью необратимые поражения мозга,
ишемические поражения мозга (набухание
клеток, разрыв между серым и белым
веществом).
Гестоз
Средняя степень
повышение АД на 35-40%
от исходного, САД 150-170
мм рт.ст., отеки, белок в
моче до 1 г/л
Легкая степень
повышение АД до 30 % от
исходного, САД < 150 мм рт.
ст., следы белка в моче



Развивается РАНО

Развивается в конце 2, нач. 3
тр.
Сочетанный гестоз ( чаще)

Сочетанный гестоз


Продолжительн. - 1-2 нед.

Продолжительн. - 3-4 нед

Продолжительн - более 4 нед

КЛИНИКА- выражена слабо:

КЛИНИКАустойчива
выражена,

КЛИНИКА- maxim выражена
на фоне полиорганной патолог
1.
Скрытые ОТЁКИ или неб.
ОТЁКИ
на
нижних
конечностях
БЕЛОК в моче следы или
0,033-0,132 г\л , Суточная
потеря белка 0,3г/ л
Функция почек сохранена.
Диурез снижен на 15 %
1.
ОТЁКИ
нижних, верхн.
конечностей и передней брюш
стенки
БЕЛОК в моче 0,132-1 до г/л
1.
УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ОТЁКИ с
выраженной одутловатостью
лица
-БЕЛОК в моче > 1-3 г/л
Нарушена концент ф-я почек,
снижена реабсорбция, диурез
снижен на 30%
ПОВЫШЕНИЕ АД до 150-170
/ 90-100 мм рт ст Среднее АД
до 127мм рт ст
3.
5.
Биохимия крови :
диспротеинемия ,
кол-во тромбоцитов
5.
Биохимия
крови
:
выраженная
гипои
диспротеинемия! Нарушена фция печени. Тромбоцитопения,
хр ДВС синдром
6.
ПЛОД отстает в развитии на 12
недели,
гипоксия,
гипотрофия
ГЛАЗНОЕ дно – ангиопатия
сетчатки и даже возможен отёк
сетчатки
6.
ПЛОД отстаёт в развитии
более 2 недель, гипоксия,
гипотрофия
ГЛАЗНОЕ дно - ангиопатия,
отек сетчатки, кровоизл и
дистрофические измен
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2.
3.
ПОВЫШЕНИЕ АД до 130-150
/85-90
мм
рт
ст
,
Среднее АД=(АД систол+ 2
АД диастол ) : 3 = 110 мм рт
ст
Биохимия
крови
:
-сл
диспротеинемия
умеренная
гиперкоагуляция и нарушение
сосуд – тромбоцитарного звена
НЕТ гипоксии
плода
и
внутриутробной гипотрофии.
4.
ГЛАЗНОЕ
днонеравномерность
калибра
сосудов сетчатки глазного дна
7.
PS - N
8.
PS учащен
-гипо- и
снижено
Эклампсия
На фоне повышенного АД,
отеков и белка в моче
На фоне повышенного АД, отеков и белка в
моче
По органам и системам
изменения те же что и при
тяжелой форме гестоза!
+
 нарушения ЦНС
 расстройство мозгового
кровообращения
 повышение
внутри
черепного давления
По органам и системам изменения те же
что и при тяжелой форме гестоза!
 нарушения ЦНС
 расстройство
мозгового
кровообращения
 повышение
внутри
черепного
давления
 клиника отека гол. мозга (приступ
судорог)
САД > 170 мм рт. ст.,
стойкая гипертензия,
отеки, белок в моче > 1 г/л,
олигурия
Развивается поздно
нед )
Чистый гестоз
2.
( 36-37
Преэклампсия
Тяжелая степень
2.
4.
7.
Нарушена ф-ция почек –
снижены клубочковая фильт и
реадсорбция, диурез отрицат
ПОВЫШЕНИЕ АД > 170/ 100
мм рт ст
8.
PS - до 100 уд в 1 мин.
Расстройство ритма
9.
- тахипное, цианоз
(острое нарушение зрения в виде
“мелькания мушек” перед глазами
или нарушения бокового зрения,
головная боль, боли в зпигастрии,
тошнота, рвота)
+

олигурия (диурез 600 и
менеее)
Предсудорожный период — длительность 20—
30 с. Отмечаются мелкие подергивания мышц
лица, верхних конечностей, появляется фиксированный в одну сторону застывший взгляд.
2. Период тонических судорог — длительность
20-30 с. Вслед за подергиванием верхних
конечностей, голова запрокидывается, тело вытягивается, напрягается, позвоночник изгибается,
лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются,
зрачки расширяются и уходят под верхнее веко,
вследствие чего остаются видимыми только
глазные яблоки, дыхание прекращается, язык
оказывается прикушенным, пульс трудно
прощупывается, происходит утрата сознания.
3. Период клонических судорог: клонические
судороги,
так
же
как
и
тонические,
распространяются по направлению книзу,
дыхания нет, пульс не ощутим, лицо багровосинее, вены напряжены.
4. Период разрешения припадка - происходит
глубокий прерывистый вдох, изо рта
появляется пена (иногда с примесью крови),
дыхание становится регулярным, исчезает
цианоз, женщина приходит в сознание, но
сознание сумеречное, выражена амнезия.
Продолжительность припадка –1,5-2 мин
1.
Гестоз
В целях профилактики неуправляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у
беременных менее 135-140 мм рт. ст., резкое снижение АД вызывает тахикардию у внутриутробного плода.
(Учитывать исходное АД)
(дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе)
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
ЭКЛАМПСИЯ
Легкая степень
Средняя степень
Тяжелая степень
повышение АД до 30 %
от исходного, САД < 150
мм рт. ст., следы белка в
моче
повышение АД на 35-40% от
исходного, САД 150-170 мм рт.ст.,
отеки, белок в моче до 1 г/л
САД > 170 мм рт. ст., стойкая
гипертензия, отеки, белок в моче > 1
г/л, олигурия
головная
боль,
тошнота,
рвота,
нарушение зрения, боли в эпигастрии
Эклампсия (судороги, кома)
при судорогах
при коме
Вызов врачебной акушерской бригады.
Вызов врачебной акушерской бригады.
Вызов врачебной акушерской бригады.
Оказание неотложной помощи во время
приступа судорог:
уложить на правый бок, запрокинуть голову
набок для предотвращения западения языка,
удерживать больную.
Не требует лечения на
догоспитальном этапе
После окончания приступа: санация
верхних
дыхательных
путей,
ингаляции кислорода.
Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь
Нифедипин (Коринфар 10 мг) внутрь
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ!
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ!
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ!
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕНЫ!
Диазепам (Реланиум - 2мл)
В/венно
Р-р Магния сульфата 25%10 мл В/вено,
Диазепам (Реланиум - 2мл) В/венно
Р-р Магния сульфата 25%- 10 – 20
мл В/вено,
Затем
Р-р Магния сульфата 25%- 20 мл в
разведении Натрия хлорида 0,9 % 250 мл В/венно капельно (скорость
введения 20 кап/мин под контролем
АД, ЧДД и выраженности коленных
рефлексов)
Нифедипин (Коринфар 10 мг)
внутрь
Ингаляция кислорода
Диазепам (Реланиум - 2мл) В/венно
Р-р Магния сульфата 25% - 20 мл
В/вено,
Затем
Р-р Магния сульфата 25%- 20 мл в
разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250
мл В/венно капельно
(скорость
введения 20 кап/мин под контролем АД,
ЧДД
и
выраженности
коленных
рефлексов)
Диазепам (Реланиум - 2мл) В/венно
Р-р Магния сульфата 25% - 20 мл
В/вено,
Затем
Р-р Магния сульфата 25%- 20 мл в
разведении Натрия хлорида 0,9 % - 250
мл В/венно капельно
(скорость
введения 20 кап/мин под контролем АД,
ЧДД
и
выраженности
коленных
рефлексов)
Ингаляция кислорода
Ингаляция кислорода
Пульсоксиметрия
Ингаляция кислорода
При коме
1. Перед интубацией
 Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл
в/вено;
2. Санация верхних дыхательных
путей,
3. Интубация трахеи или применение
ларингеальной трубки,
4. ИВЛ/ВВЛ
Гестоз
Легкая степень
Транспортировка
обычная, “пешком”
Транспортировка и госпитализация
Гестоз
Преэклампсия
Гестоз
–
Госпитализация
–
обязательная в роддом
по “наряду” в отделение
патологии беременных
Эклампсия
Средняя степень
Тяжелая степень
Транспортировка
на
носилках, с подачей кислорода с
воздухом при контроле за
показателми гемодинамики,,
Транспортировка - на носилках, с
подачей кислорода с воздухом при
контроле за показател. гемодинамики,
и с продолжающейся инфузионной
терапией.
Транспортировка –на носилках с
приподнятой верхней частью туловища,
где проводится подача кислорода с
воздухом, при контроле за показател.
гемодинамики, с
продолжающейся
инфузионной терапией.
Оказание
неотложной
помощи
проводят до момента передачи больной
дежурному врачу акуш. стационара.
Транспортировка - – врачебной
акушерской бригадой на носилках с
приподнятой верхней частью туловища,
под
контролем
показателей
гемодинамики
с продолжающейся
инфузионной терапией и ИВЛ,.
Оказание неотложной помощи проводят
до
момента
передачи
больной
дежурному врачу акуш. стационара.
Госпитализация
обязательная в
отделение
беременных
Госпитализация
–
ближайший
роддом
интенсивной терапии)
Госпитализация
срочная
в
ближайший
роддом
при
многопрофильной
клинической
больнице
(в палату интенсивной
терапии)
Госпитализация
срочная
в
ближайший
роддом
при
многопрофильной
клинической
больнице
(в операционную)
для
сроного родоразрешения.
роддом в
патологии
срочная
в
(в
палату
Продолжительность лечения и тактика ведения в стационаре (роддоме).
Гестоз
Легкая степень
Лечение
гестоза,
госпитализация
перед
родами в 38 нед.
Гестоз
Средняя степень
При отсутствии эффекта от
лечения в течении 7 дней –
показано досрочное
родоразрешение
Гестоз
Тяжелая степень
при
отсутствии
эффекта
от
интенсивной терапии в течение 2-6
часов решить вопрос о досрочном
родоразрешении
Преэклампсия
Эклампсия
С момента поступления проводится анестезиологическая защита и немедленное
родоразрешение через естественные пути (если есть условия) или путем операции
кесарева сечения в сочетании с интенсивной терапией гестоза, как во время
родоразрешения, так и в послеродовом периоде.
Особенности неотложного состояния при неукротимой рвоте беременных
1. Неукротимая рвота беременных представляет собой сложный симптомокомплекс нарушений обмена веществ.
2. Характерный признак патологии - пищеварительные расстройства, которые приводят к значительной потере пищеварительных соков у беременных.
3. В связи с многократной рвотой больные не удерживают пищу, воду, появляется отвращение к любой еде, развиваются признаки обезвоживания организма, нарушений
гомеостаза.
4. Потеря изоосмотических жидкостей пищеварительных соков приводит к водному истощению и нарушению обмена электролитов (натрия и калия), а также хлоридов.
5. Обезвоживание организма влечет за собой нарушение функций почек: снижается клубочковая фильтрация, уменьшается минутный диурез, в результате в крови повышается
концентрация продуктов обмена веществ (уровень креатинина, остаточного азота).
6. Пищеварительные расстройства приводят к состоянию голода, в результате наступает обеднение печени гликогеном, усиливается распад жиров.
7. Нарушения углеводного обмена в организме беременной способствуют развитию ацетонемии, в результате в анализах мочи - положительная реакция на ацетон.
8. Результатом нарушений водно-солевого, углеводного, белкового и жирового обмена является нарушение кислотно-основного равновесия (КОС), развивается метаболический
ацидоз с гипокапнией, приводящий к дальнейшему нарушению функции жизненно важных органов: печени, почек, легких, сердца, центральной нервной системы.
Токсикоз первой половины беременности (рвота беременных)/ Тактика на догоспитальном этапе.
Обследование и постановка DS
1.
Определить общее состояние больной:
 частоту пульса, дыхания,
 температуру тела,
 степень выраженности обезвоживания организма,
 степень выраженности метаболического ацидоза.
Рвота беременных легкая
При обследовании - состояние
удовлетворительное, возможна слабость
тошнота, рвота (3-5 раз, до 10раз при средней тяж)
потеря в весе – незначительная
аппетит - сохраняется или снижен
PS – N или учащен до 90
АД – чаще N
Т тела - N или субфебрильная
Стул – N (при средней тяжести - запоры)
моча – N


Рвота беременных средняя
Рвота беременных тяжелая .
При обследовании - состояние - тяжелое или средней степени тяжести
 заострение черт лица, западение глаз;
 больные угнетены, адинамичны, иногда - эйфория, эмоциональная лабильность, плаксивость;
 отмечается тошнота, неоднократная рвота (более 10 раз),
 повышается реакция на запахи;
 прогрессивно снижается вес, уменьшается подкожно-жировой слой;
 слизистые оболочки цианотичны, кожные покровы бледные, иногда имеется иктеричность склер,
 кожа сухая, тургор ее резко снижен (кожная складка не расправляется в течение 2-3 мин),
 выражен кожный рельеф на ладонях и пальцах (“руки прачки”);
 язык сухой, выражен налет, имеется запах ацетона изо рта;
 при пальпации определяется болезненность печени;
 диурез снижен (вплоть до анурии),
 может отсутствовать стул (а иногда уже и рвота), что подтверждает тяжелую степень обезвоживания организма
Нарастает клиническая картина гиповолемического шока :
 снижение артериального давления,
 тахикардия,
 тахипноэ.
2.Определить акушерскую ситуацию и срок беременности.
Симптомы тяжелой рвоты беременных нарастают постепенно, в течение первых 5-12 недель беременности.
Ранний гестоз чаще встречается у первородящих женщин, у женщин с резус-конфликтной беременностью, у страдающих хроническими заболеваниями желудка и печени.





3. Дифференциальный DS c:
заболеваниями желудочно-кишечного тракта,
Патологией дающей картину острого живота,
печеночной недостаточностью,
острым панкреатитом,
опухолями желудка
4. Лечебные мероприятия на
Диагноз
Легкая степень (рвота до 5 раз в сутки)
Средняя степень (рвота 5 - 10 раз в сутки)
Тяжелая степень
(рвота более 10 раз в сутки)
догоспитальном этапе:
Токсикоз первой половины беременности (рвота беременных)
Объём медицинской помощи
Тактика
Актив в ЖК
Не требует лечения
Госпитализация.
При
отказе - Актив в ЖК
Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/мыш
 Снятие рвотного рефлекса. Дезинтоксикация
Катетеризация вены:
 Натрия хлорид 0,9 % - 500 мл или Натрия ацетат + Натрия хлорид  Коррекция водно-электролитного баланса
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
+ калия хлорид (Хлосоль 400 мл) в/вено капельно
 Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно