Дополнительное соглашение № 3 к тарифному соглашению об

Дополнительное соглашение № 3
к тарифному соглашению об установлении тарифов и порядка оплаты
медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
на 2013 год от 29 декабря 2012
г. Ханты-Мансийск
28 марта 2013 г.
Комиссия по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования, утвержденная постановлением Правительства ХантыМансийского автономного округа – Югры от 29 декабря 2011 года № 513-п, с
изменениями внесенными постановлением Правительства Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры от 10 августа 2012 года № 291-п, постановлением
Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 15 февраля
2013 года № 47-п (далее – Комиссия) в составе:
Филимонов
Александр Вячеславович
директор Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа –
Югры, председатель комиссии
Фучежи
Александр Петрович
-
директор
Территориального
фонда
обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа –
Югры, секретарь комиссии
Щукин
Сергей Викторович
-
заместитель
директора
Департамента
здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры
Оселедько
Ирина Владимировна
-
заместитель директора Территориального
фонда
обязательного
медицинского
страхования
Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры
Добровольский
Алексей Альбертович
-
главный врач бюджетного учреждения
Ханты-Мансийского автономного округа –
Югры «Окружная клиническая больница»
Кольцов
Всеволод Станиславович
главный врач бюджетного учреждения
Ханты-Мансийского автономного округа –
Югры «Ханты-Мансийская клиническая
больница восстановительного лечения»
Миронов
Виктор Александрович
первый
директора
-
заместитель
открытого
генерального
акционерного
1
общества
«Страховая
компания «Югория-Мед»
медицинская
Кичигин
Александр Васильевич
-
президент некоммерческого партнерства
«Ассоциация работников здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа –
Югры»
Овечкин
Павел Геннадьевич
-
член
некоммерческого
партнерства
«Ассоциация работников здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа –
Югры»
Меньшикова
Оксана Геннадьевна
-
председатель
Окружной
организации
профсоюза работников здравоохранения
РФ
Ханты-Мансийского
автономного
округа - Югры
в целях реализации на территории Ханты-Мансийского автономного округа –
Югры Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации (в редакции Федеральных законов от 25.06.2012
№ 89-ФЗ, от 25.06.2012 № 93-ФЗ), Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в
редакции Федерального закона
от 01.12.2012 № 213-ФЗ), постановления
Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 № 1074 "О программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", постановления
Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 29.10.2012 №
426-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в ХантыМансийском автономном округе - Югре на 2013 год и на плановый период 2014 и
2015 годов" (в редакции постановления Правительства Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры от 29.12.2012 № 555-п)
в соответствии со статьями 30, 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,
Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом
Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, руководствуясь пунктом 7.4.
тарифного соглашения об установлении тарифов и порядка оплаты медицинской
помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2013 год от
29.12.2012 (далее – Тарифное соглашение) во изменение и в дополнение
Тарифного соглашения заключила настоящее Дополнительное соглашение о
нижеследующем:
2
1.
Внести в Тарифное соглашение следующие изменения и дополнения:
1.2. Абзац 3 пункта 2.8. раздела 2 Тарифного соглашения изложить в
следующей редакции:
«Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения
оплаты медицинской помощи) за нарушения, выявленные ТФОМС Югры или
СМО при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями
в рамках программ обязательного медицинского страхования, установлен приказом
Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №
230, письмом письму ФОМС от 24.12.2012 № 9939/30-и «О порядке контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи».
1.3. Пункт 3.3. раздела 3 Тарифного соглашения изложить в следующей
редакции:
«Тарифы возмещают затраты медицинских организаций, связанные c
оказанием медицинской помощи по ТП ОМС (за исключением затрат, связанных с
обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов
медицинских организаций, деятельность которых не финансируется за счет
средств ОМС).
Структура тарифа на оплату медицинской помощи по ТП ОМС включает в
себя расходы:
- заработная плата, в том числе:

выплаты
врачам-терапевтам
участковым,
врачам-педиатрам
участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам
участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым
врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики
(семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

выплаты медицинским (фармацевтическим) работникам, оказывающим
первичную медико-санитарную помощь, специализированную
медицинскую
помощь, скорую медицинскую помощь:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам
общей практики (семейным врачам), обслуживающим малокомплектные
врачебные участки муниципальной системы здравоохранения;

врачам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи
муниципальной системы здравоохранения;

заведующим учреждений и подразделений скорой медицинской
помощи муниципальной системы здравоохранения, а также медицинским сестрам,
обслуживающим малокомплектные врачебные участки;

медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам
патронажным, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи
муниципальной системы здравоохранения;

выплаты фельдшерам скорой медицинской помощи.

выплаты медицинским работникам со средним медицинским
образованием, ведущими самостоятельный прием, врачам и медицинским
3
работникам со средним медицинским образованием в медицинских кабинетах и
здравпунктах образовательных учреждений).
- прочие выплаты1;
- начисления на оплату труда;
- услуги связи;
- транспортные услуги;
- коммунальные услуги;
- арендная плата за пользование имуществом;
- работы и услуги по содержанию имущества;
-расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных
исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской
организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания
(при отсутствии организованного питания в медицинской организации), оплату
программного обеспечения и прочих услуг;
- социальное обеспечение работников медицинских организаций,
установленное законодательством Российской Федерации;
- прочие расходы;
- расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за
единицу;
- приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов
питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и
химикатов, прочих материальных запасов.
Статьи расходов классификации операций сектора государственного
управления, включаемые в состав тарифов ОМС, на оплату медицинской помощи
по ТП ОМС в 2013 году отражены в приложении 31 к настоящему Тарифному
соглашению.».
1.4. Пункт 3.7 раздела 3 Тарифного соглашения изложить в следующей
редакции:
«Возмещение
расходов
медицинской
организации,
оказывающей
амбулаторно-поликлиническую помощь, осуществляется по следующим группам
тарифов:
тарифы
посещений
при
оказании
амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи, в том числе при осуществлении выездных
профилактических осмотров;
тарифы диагностических медицинских услуг при оказании амбулаторнополиклинической помощи;
тарифы
медицинских
услуг
по
медицинской
реабилитации
/
восстановительной медицине при оказании амбулаторно-поликлинической
помощи;
тарифы медицинских услуг в стоматологии;
Порядок, условия и форма оплаты труда, прочих выплат устанавливаются коллективными договорами,
соглашениями, локальными нормативными актами, принятыми в соответствии с федеральными законами и иными
нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и нормативными правовыми актами органов местного
самоуправления;
1
4
тарифы диспансеризации (законченный случай 1 этапа диспансеризации)».
1.5. Пункт 3.19. раздела 3 Тарифного соглашения изложить в редакции
приложения 21 к настоящему Дополнительному соглашению.
1.6. Дополнить пунктом 3.21. раздел 3 Тарифного соглашения следующего
содержания:
«В тарифы диспансеризации (законченный случай 1 этапа диспансеризации)
включена средняя расчетная стоимость осмотров и исследований, включенных в
обязательный объем первого этапа диспансеризации для определенной категории
граждан в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения».».
1.7. Пункт 5.2. раздела 5 Тарифного соглашения изложить в следующей
редакции:
«Оплата амбулаторной помощи осуществляется по завершении случая
медицинской помощи после фактического оказания всего необходимого объема
медицинской помощи пациенту. К оплате в составе случая могут предъявляться
тарифы посещений, в том числе при осуществлении выездных профилактических
осмотров, тарифы диагностических медицинских услуг, тарифы медицинских
услуг по медицинской реабилитации / восстановительной медицине при оказании
амбулаторно-поликлинической помощи, тарифы диспансеризации (законченный
случай 1 этапа диспансеризации).
При продолжении начатого ранее лечения или направлении на
консультацию, обследование или реабилитационное / восстановительное лечение в
амбулаторно-поликлинических условиях в другой медицинской организации к
оплате предъявляются фактически выполненные объемы медицинской помощи
каждой медицинской организацией, по соответствующим тарифам.
Оплате подлежат посещения врачей и средних медицинских работников
(ведущих самостоятельный амбулаторный приём), оказывающих медицинскую
помощь в рамках ТП ОМС, лечебно-диагностические мероприятия, а также
мероприятия
по
профилактике
заболеваний,
включая
проведение
профилактических прививок, профилактических осмотров, в том числе выездных,
диспансеризации определенных категорий граждан, выполненные и учтенные в
МО в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения.».
1.8. Пункт 5.2.1. раздела 5 Тарифного соглашения изложить в следующей
редакции:
«По стоимости тарифов посещений оплачивается также медицинская помощь
в следующих случаях:
- посещение пациента на дому;
-осмотр (консультация) заведующим поликлиническим отделением пациента,
находящегося на амбулаторном лечении;
- обращение с целью подбора и назначения способа контрацепции;
- динамическое наблюдение за контактными лицами в эпидемиологическом
очаге (источник инфекции);
5
- профилактические и предварительные медицинские осмотры детей и
подростков до 18 лет, студентов и учащихся очных форм обучения;
- врачебные осмотры при проведении второго этапа диспансеризации
определенных категорий граждан;
- врачебные осмотры при проведении диспансерного наблюдения лиц с
хроническими заболеваниями;
- врачебные осмотры граждан, проводимые в МО при постановке на
воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту,
поступлении в военные образовательные учреждения профессионального
образования, призыве на военные сборы, за исключением медицинского
освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;
-профилактические медицинские осмотры взрослого населения (в возрасте 18
лет и старше), в том числе выездные».
1.9. Дополнить пунктом 5.2.12. раздел 5 Тарифное соглашение следующего
содержания:
«Случай проведения первого этапа диспансеризации определенных
категорий граждан в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка
проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
предъявляется к оплате после полного завершения осмотров, исследований и иных
мероприятий, выполненных в рамках проведения диспансеризации, включая
осмотры и исследования, выполненные
ранее (в течение 12 месяцев,
предшествующих месяцу начала диспансеризации) и отраженные в первичной
медицинской документации,
оплачивается по тарифу диспансеризации
(законченный случай 1 этапа диспансеризации) для соответствующей категории
граждан. Отнесение гражданина к той или иной возрастной категории
осуществляется по количеству полных лет на дату начала проведения первого
этапа диспансеризации.».
1.10. Пункт 5.2.4. раздела 5 Тарифного соглашения изложить в следующей
редакции:
«Профилактические медицинские осмотры, включая лабораторные
исследования, детей и подростков до 18 лет, студентов и учащихся очных форм
обучения, взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе выездные
профилактические медицинские осмотры, второй этап диспансеризации
определенных категорий граждан предъявляются к оплате после полного
завершения осмотров, обследования и вынесения соответствующего заключения
по тарифам посещений специалистов и набора выполненных диагностических
услуг. При этом в паспортной части реестра оказанной медицинской помощи
указывается диагноз (Z00.0 - Z02.9) или установленный диагноз по заболеванию,
выявленному в результате прохождения профилактического медицинского осмотра
или диспансеризации, а также данные врача, делающего медицинское заключение.
Данные виды медицинской помощи подлежат оплате из средств ОМС при условии
включения их в территориальную программу обязательного медицинского
страхования на соответствующий год.».
6
2.
Внести в Приложения Тарифного соглашения следующие изменения и
дополнения:
2.1. Приложение 1 Тарифного соглашения «Перечень оснований для отказа
в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), суммы
средств, не подлежащие оплате (уменьшение оплаты медицинской помощи), и
размеры штрафных санкций», изложить в новой редакции согласно приложению 1
к настоящему Дополнительному соглашению.
2.2. Приложение 2 Тарифного соглашения «Перечень медицинских
организаций 2 уровня по тарифным группам оплаты медицинской помощи,
оказанной в условиях стационара круглосуточного пребывания и дневного
стационара», изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему
Дополнительному соглашению.
2.3. Приложение 3 Тарифного соглашения «Перечень медицинских
организаций 2 уровня по тарифным группам оплаты медицинской помощи,
оказанной в условиях стационара круглосуточного пребывания и дневного
стационара», изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему
Дополнительному соглашению.
2.4. Приложение 4 Тарифного соглашения «Таблица соответствия клиникостатистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции согласно
приложению 5 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.5. Приложение 5 Тарифного соглашения «Таблица соответствия клиникостатистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции согласно
приложению 6 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.6. Приложение 6 Тарифного соглашения «Таблица соответствия
клинико-статистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции
согласно приложению 7 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.7. Приложение 7 Тарифного соглашения «Таблица соответствия клиникостатистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции согласно
приложению 8 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.8. Приложение 8 Тарифного соглашения «Таблица соответствия клиникостатистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции согласно
приложению 9 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.9. Приложение 9 Тарифного соглашения «Таблица соответствия клиникостатистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции согласно
приложению 10 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.10. Приложение 10 Тарифного соглашения «Таблица соответствия
клинико-статистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции
согласно приложению 11 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.11. Приложение 11 Тарифного соглашения «Таблица соответствия
клинико-статистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции
согласно приложению 12 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.12. Приложение 12 Тарифного соглашения «Таблица соответствия
клинико-статистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции
согласно приложению 13 к настоящему Дополнительному соглашению.
7
2.13. Приложение 13 Тарифного соглашения «Таблица соответствия
клинико-статистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции
согласно приложению 14 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.14. Приложение 14 Тарифного соглашения «Таблица соответствия
клинико-статистических групп и диагнозов МКБ – 10», изложить в новой редакции
согласно приложению 15 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.15. Приложение 15 Тарифного соглашения «Перечень медицинских
организаций по тарифным группам оплаты медицинской помощи, оказанной в
амбулаторно-поликлинических условиях» изложить в новой редакции согласно
приложению 17 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.16. Приложение 30 Тарифного соглашения «Правила формирования счетов
за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования» изложить в новой редакции согласно
приложению 20 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.17. Приложение 32 Тарифного соглашения «Перечень медицинских
организаций по тарифным группам оплаты медицинской помощи, оказанной в
условиях дневного стационара» изложить в новой редакции согласно приложению
4 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.18. Приложение
33 Тарифного соглашения «Таблица соответствия
клинико-статистических групп и диагнозов МКБ-10» изложить в новой редакции
согласно приложению 16 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.19. Приложение 35 Тарифного соглашения «Перечень медицинских
организаций по тарифным группам оплаты медицинской помощи при
осуществлении выездных профилактических осмотров» изложить в новой
редакции согласно приложению 18 к настоящему Дополнительному соглашению.
2.20. Приложение 36 Тарифного соглашения «Тарифы оплаты медицинской
помощи при осуществлении выездных профилактических осмотров» изложить в
новой редакции согласно приложению 19 к настоящему Дополнительному
соглашению .
2.21. Приложение 37 Тарифного соглашения «Порядок оплаты скорой
медицинской помощи» изложить в новой редакции согласно приложению 21 к
настоящему Дополнительному соглашению.
3. Исключить приложение 39 Тарифного соглашения «Тарифы проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения II этап».
4. Остальные условия Тарифного соглашения остаются неизменными.
5. Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного
соглашения.
6. Дополнительное соглашение вступает в силу с момента подписания и
распространяет свое действие с 01 марта 2013 года. Применяется при расчетах за
случаи оказания медицинской помощи, завершенные после 01 марта 2013 года, в
том числе начатые ранее.
7. Дополнительное соглашение составлено в десяти экземплярах, имеющих
равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждого из членов
Комиссии. Приложения к Дополнительному соглашению составлены в одном
8
экземпляре, которые хранятся в ТФОМС Югры. Приложения в виде электронных
документов направляются ТФОМС Югры членам Комиссии.
8. ТФОМС Югры доводит Дополнительное соглашение и приложения к нему
до сведения всех участников системы обязательного медицинского страхования
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, размещает на собственном сайте
в сети «Интернет».
Подписи сторон
Председатель комиссии,
директор Департамента
здравоохранения ХМАО-Югры
____________________
Секретарь комиссии,
директор Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования ХМАО-Югры
_____________________
Член комиссии,
Заместитель директора Департамента
Здравоохранения ХМАО-Югры
____________________
Член комиссии,
заместитель директора Территориального
фонда обязательного медицинского
страхования ХМАО-Югры
_____________________
Член комиссии,
главный врач БУ ХМАО-Югры
«Окружная клиническая больница» ___________________
А.В. Филимонов
А.П. Фучежи
С.В. Щукин
И.В. Оселедько
А.А. Добровольский
Член комиссии,
Главный врач БУ ХМАО-Югры
«Ханты-Мансийская клиническая
больница восстановительного лечения» __________________
В.С. Кольцов
Член комиссии,
первый заместитель генерального
директора ОАО СМК «Югория-Мед» ___________________
В.А. Миронов
Член комиссии,
Президент НП «Ассоциация работников
Здравоохранения ХМАО-Югры»
__ ___________________
А.В. Кичигин
9
Член комиссии,
член НП «Ассоциация работников
Здравоохранения ХМАО-Югры»
_____________________
П.Г. Овечкин
Член комиссии,
Председатель Окружной организации
профсоюза работников здравоохранения
РФ ХМАО-Югры
___________________ О.Г. Меньшикова
10